Сергей Калуцкий – Анатомия срыва. Почему мы продолжаем, когда решили остановиться (страница 3)

Эти результаты долго считались прямым доказательством того, что наркотики сами по себе вызывают зависимость. Но канадский психолог Брюс Александер поставил под сомнение сами условия таких экспериментов. Он предположил, что дело не в веществе, а в социальной изоляции. В стандартной клетке животное лишено всего: общения, движения, стимулов. Чтобы проверить гипотезу, Александер создал «Крысиный парк» – просторную клетку с игрушками, пищей и партнёрами (Alexander, Beyerstein, Hadaway, & Coambs, 1981).

Результат оказался поразительным: крысы в «парке» почти не интересовались раствором морфина, предпочитая обычную воду. Даже ранее «зависимые» особи быстро отказывались от наркотика.

Результаты Александера вызвали дискуссию. Попытки прямого воспроизведения дали неоднозначные результаты: в одних случаях эффект подтверждался, в других – оказывался значительно слабее (Petrie, 1996). Однако основная идея – о решающей роли среды – получила убедительное подтверждение в последующих исследованиях. Было показано, что обогащённая среда существенно снижает самоадминистрирование кокаина у животных и ослабляет поведение поиска наркотика даже после длительного периода употребления (Chauvet, Lardeux, Goldberg, Jaber, & Solinas, 2009).

Таким образом, вопрос оказался не в том, прав ли Александер в каждой детали, а в том, что стандартные эксперименты на изолированных животных систематически переоценивали аддиктивный потенциал веществ, игнорируя роль контекста.

5. Миф о синдроме отмены («ломке»)

Считается, что именно физиологические симптомы при отмене заставляют наркомана употреблять снова. Но схожие симптомы (тревога, раздражительность, нарушения сна) бывают и при отказе от кофе, и при игромании, и даже при отмене антидепрессантов, которые наркотиками не являются (Fava, Gatti, Belaise, Guidi, & Offidani, 2015).

Важно подчеркнуть, что резкое прекращение употребления алкоголя или наркотиков действительно может сопровождаться тяжёлыми физиологическими последствиями – тремором, делирием и другими опасными состояниями. Поэтому прекращение приёма веществ должно происходить под медицинским наблюдением.

Однако сам по себе факт того, что детоксикация не избавляет человека от зависимости автоматически, указывает на важное обстоятельство: физиологические симптомы, при всей их тяжести, не являются основной движущей силой зависимости. Они могут быть острыми и опасными, но их устранение не решает проблему в её психологическом ядре.

Исследования тяги (craving) показывают, что она не является необходимым условием употребления: люди часто употребляют автоматически, без осознанной тяги. При этом тяга усиливается именно тогда, когда привычное поведение блокируется (Tiffany, 1990). Более того, экспериментальные данные демонстрируют, что интенсивность тяги зависит не столько от физиологического состояния, сколько от воспринимаемой доступности вещества: она возрастает, когда человек верит, что употребление возможно, и снижается, когда он считает его невозможным (Wertz & Sayette, 2001). Иными словами, тяга – это не механический сигнал организма, а реакция, опосредованная ожиданиями и контекстом.

Современный обзор исследований тяги подтверждает эту неоднозначность: связь между субъективным переживанием тяги и реальным рецидивом значительно слабее, чем принято считать. Тяга является важным, но недостаточным предиктором употребления – она скорее отражает внутренний конфликт, чем непосредственно вызывает действие (Sayette, 2016).

Современная медицина умеет снимать ломку достаточно эффективно. Если бы дело было только в ней, лечение наркомании, не было бы таким трудным. Но люди срываются уже тогда, когда физически тело полностью чисто. Рецидив почти никогда не объясняется физической тягой: основные триггеры – эмоциональные состояния, межличностные конфликты и ситуационное давление (Marlatt & Gordon, 1985).

Факты говорят ясно: вещество само по себе не создаёт зависимость без участия психологических и социальных факторов.

Следовательно, зависимость – это не химическая ловушка, в которую попадает мозг. Это специфическая форма отношений человека с веществом, которая возникает только в определённом контексте и служит определённой цели.

Список литературы

1. Zinberg, N. E. (1984). Drug, set, and setting: The basis for controlled intoxicant use. Yale University Press.

2. Heyman, G. M. (2009). Addiction: A disorder of choice. Harvard University Press.

3. Lewis, M. (2015). The biology of desire: Why addiction is not a disease. PublicAffairs.

4. Brecher, E. M. (1972). Licit and illicit drugs: The Consumers Union report on narcotics, stimulants, depressants, inhalants, hallucinogens, and marijuana – including caffeine, nicotine, and alcohol. Little, Brown and Company.

5. Courtwright, D. T. (1982). Dark paradise: Opiate addiction in America before 1940. Harvard University Press.

6. Berridge, V. (1996). Stamping out addiction: The work of the Rolleston committee, 1924–1926. In H. Freeman & G. E. Berrios (Eds.), 150 years of British psychiatry, Volume II: The aftermath (pp. 44–60). Athlone Press.

7. Vowles, K. E., McEntee, M. L., Julnes, P. S., Frohe, T., Ney, J. P., & van der Goes, D. N. (2015). Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: A systematic review and data synthesis. Pain, 156(4), 569–576. https://doi.org/10.1097/01.j.pain.0000460357.01998.f1

8. Vaillant, G. E. (1983). The natural history of alcoholism: Causes, patterns, and paths to recovery. Harvard University Press.

9. Schug, S. A., Merry, A. F., & Acland, R. H. (1991). Treatment principles for the use of opioids in pain of nonmalignant origin. Drugs, 42(2), 228–239. https://doi.org/10.2165/00003495-199142020-00005

10. Robins, L. N. (1993). Vietnam veterans' rapid recovery from heroin addiction: A fluke or normal expectation? Addiction, 88(8), 1041–1054. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1993.tb02123.x

11. Alexander, B. K., Beyerstein, B. L., Hadaway, P. F., & Coambs, R. B. (1981). Effect of early and later colony housing on oral ingestion of morphine in rats. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 15(4), 571–576. https://doi.org/10.1016/0091-3057(81)90211-2

12. Petrie, B. F. (1996). Environment is not the most important variable in determining oral morphine consumption in Wistar rats. Psychological Reports, 78(2), 391–400. https://doi.org/10.2466/pr0.1996.78.2.391

13. Chauvet, C., Lardeux, V., Goldberg, S. R., Jaber, M., & Solinas, M. (2009). Environmental enrichment reduces cocaine seeking and reinstatement induced by cues and stress but not by cocaine. Neuropsychopharmacology, 34(13), 2767–2778. https://doi.org/10.1038/npp.2009.127

14. Fava, G. A., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., & Offidani, E. (2015). Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: A systematic review. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(2), 72–81. https://doi.org/10.1159/000370338

15. Tiffany, S. T. (1990). A cognitive model of drug urges and drug-use behavior: Role of automatic and nonautomatic processes. Psychological Review, 97(2), 147–168. https://doi.org/10.1037/0033-295X.97.2.147

16. Wertz, J. M., & Sayette, M. A. (2001). A review of the effects of perceived drug use opportunity on self-reported urge. Experimental and Clinical Psychopharmacology, 9(1), 3–13. https://doi.org/10.1037/1064-1297.9.1.3

17. Sayette, M. A. (2016). The role of craving in substance use disorders: Theoretical and methodological issues. Annual Review of Clinical Psychology, 12, 407–433. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093351

18. Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. Guilford Press.

Глава 3. Синдром отмены

Синдром отмены – это совокупность физических и психических симптомов, возникающих при прекращении поведения или резком снижении дозы вещества (или активности), к которому сформировались толерантность и зависимость. Он отражает адаптацию организма к устойчивому источнику регуляции и последующий дисбаланс при его утрате.

Синдром отмены характерен для всех форм зависимости. Несмотря на различия в симптомах, механизм в основе – один и тот же.

Нейровизуализационные исследования показывают, что те же нейронные сети, которые активируются при опиоидной или кокаиновой зависимости, вовлечены и при игровой или интернет-зависимости. Речь идёт прежде всего о системах вознаграждения, ожидания и контроля импульсов (Dong, Wang, Du, & Potenza, 2017; Grant, Potenza, Weinstein, & Gorelick, 2010).

Разрушительное воздействие психоактивных веществ на личность хорошо известно: рост антисоциального поведения, криминализация, деградация социальных связей. Однако подобное воздействие не является уникальным свойством наркотиков. В классическом отчёте «Легальные и нелегальные наркотики» Эдвард Бречер показывает, что зависимости от героина и никотина имеют сходную структуру. Он приводит пример послевоенной Германии, где лишение доступа к табаку приводило к кражам, попрошайничеству, проституции и продаже личных вещей – поведению, мало отличимому от поведения героиновых зависимых (Brecher, 1972).