Сергей Калуцкий – Анатомия срыва. Почему мы продолжаем, когда решили остановиться (страница 1)

Сергей Калуцкий

Анатомия срыва. Почему мы продолжаем, когда решили остановиться

Введение

Эта книга разделена на две части: Теория и Практика.

В части I (Теория) предлагается новый взгляд на механизм, лежащий в основе всех форм зависимого поведения.

В части II (Практика) мы рассмотрим существующие методы лечения. Мы разберем, почему они помогают одним людям, но оказываются бесполезны для других, и как можно переосмыслить эти подходы, чтобы сделать их по-настоящему эффективными в свете новой теории.

Книга построена на мысленных экспериментах. Все они просты, интуитивно понятны и не требуют специальных знаний.

Современная психология часто выглядит недоступной для читателя: за сложными терминами и профессиональными концепциями теряется живой человеческий смысл. Моя цель – заглянуть за кулисы науки, отодвинуть в сторону тяжеловесный жаргон и показать простую суть проблемы. Вы увидите, что за большинством запутанных конструкций скрывается элементарная правда, если взглянуть на неё сквозь призму предлагаемой здесь теории.

Более того, книга покажет: несмотря на внешнее разнообразие методов лечения – от духовных практик до клинической психотерапии – все они сводятся к нескольким базовым идеям.

Существуют два отдельных вопроса о зависимости, которые часто смешиваются:

Первый: почему человек начинает и продолжает употреблять? Ответ связан с потребностями, генетической предрасположенностью, средой, историей травм и множеством других факторов. Эта книга не пытается ответить на этот вопрос исчерпывающе.

Второй: почему человек, который искренне хочет остановиться, не может этого сделать? Именно этот вопрос является предметом настоящей теории.

Эти два вопроса требуют разных объяснений. Человек может употреблять годами, не испытывая никакого внутреннего конфликта – и в этом нет загадки. Загадка возникает в тот момент, когда появляется подлинное желание прекратить – и обнаруживается, что одного желания недостаточно.

Часть I Теория

Глава 1. Под общим углом

В этой книге не ставится задача рассматривать отдельные виды зависимостей – наркоманию, переедание, курение, шопинг или интернет-зависимость. Цель в другом: раскрыть универсальный внутренний механизм, лежащий в основе всех форм зависимости, и на этой основе предложить общую теорию. Она объяснит, почему одни методы лечения оказываются эффективны, а другие – нет.

Безусловно, эти расстройства различаются по степени вреда для организма, по типу веществ и влиянию на личность. Однако при внимательном рассмотрении видно, что у всех зависимостей есть множество общих черт. Например, они развиваются по единому циклическому сценарию: срыв, чувство вины и последующее твёрдое намерение «бросить навсегда».

Можно выделить пять универсальных признаков, присущих любой зависимости.

1. Утрата контроля над поведением

Отсутствие контроля над собственным поведением – ключевая характеристика зависимости. Именно она позволяет отделить зависимость от просто вредной привычки.

Глава Национального института по изучению злоупотребления наркотиками США (NIDA) Нора Волкова рассматривает зависимость как состояние, связанное с нарушением функционирования нейронных систем, обеспечивающих самоконтроль и регуляцию поведения (Volkow & Li, 2005).

Зависимый человек обычно осознаёт своё состояние и испытывает сильное желание прекратить компульсивное поведение. Неважно, о чём идёт речь – о наркотиках, курении или переедании – он хочет остановиться, но не способен следовать собственному решению.

Таким образом, зависимость следует рассматривать не как злоупотребление веществом, а как нарушение способности к самоконтролю. Если поведение полностью поддаётся произвольному контролю, его трудно квалифицировать как зависимость.

2. Переживание облегчения, а не удовольствия

Распространено заблуждение, будто зависимые продолжают разрушать себя просто потому, что им это нравится: полные люди не могут устоять перед вкусной едой, наркоманы живут ради кайфа, а алкоголики – ради веселья.

При более внимательном анализе становится ясно, что употребление не всегда связано с переживанием удовольствия. Ощущения могут быть нейтральными или даже неприятными. В философском анализе аддикции подчёркивается, что компульсивное поведение может сохраняться даже тогда, когда оно перестаёт приносить подлинное удовольствие и служит скорее способом избежать дискомфорта, чем источником позитивного переживания (Kennett, Matthews, & Snoek, 2013).

Эмпирические данные подтверждают этот сдвиг. Модель аффективной обработки показывает, что при сформированной зависимости основным мотивом употребления становится устранение негативного аффекта, а не получение вознаграждения (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie, & Fiore, 2004). На нейробиологическом уровне это соответствует аллостатическому сдвигу: базовый уровень системы вознаграждения снижается, и вещество требуется не для удовольствия, а для возврата к нейтральному состоянию (Koob & Le Moal, 2001).

Желание употребить чаще вызвано попыткой снять мучительное внутреннее напряжение. Симптомы могут варьироваться – от раздражительности и тревоги до тошноты и дрожи – но они присутствуют практически всегда. Новое употребление становится не источником удовольствия, а способом избавления от страдания.

Это различие между стремлением к удовольствию и избеганием страдания является принципиальным для дальнейшего анализа механизма зависимости.

3. Нарастающее внутреннее напряжение (синдром отмены)

Принято считать, что «ломка» характерна только для наркоманов и хронических алкоголиков. Однако синдром абстиненции наблюдается и при поведенческих зависимостях – азартных играх, шопинге, переедании.

Стентон Пил, анализируя феномен любовной зависимости, отмечает, что разрыв аддиктивных отношений сопровождается выраженным дистрессом, тревогой и переживаниями, функционально сходными с синдромом отмены (Peele & Brodsky, 1975).

Современные исследования подтверждают эту закономерность и для других поведенческих зависимостей. При патологическом гемблинге наблюдаются абстинентноподобные состояния – раздражительность, беспокойство, нарушения сна, – которые по структуре сопоставимы с синдромом отмены при химических зависимостях (Yau & Potenza, 2015).

Таким образом, синдром отмены не является исключительной характеристикой наркотической зависимости. Он представляет собой универсальную реакцию системы саморегуляции на утрату привычного средства стабилизации.

4. Склонность к рецидивам

Одним из наиболее устойчивых признаков зависимости является высокая вероятность возврата к прежнему поведению. Ещё в начале 1970-х годов было показано, что кривые рецидивов при алкоголизме, курении и героиновой зависимости имеют поразительно сходную форму: резкий спад в первые три месяца воздержания с последующим выходом на плато (Hunt, Barnett, & Branch, 1971).

Клинические данные демонстрируют, что риск возврата к употреблению остаётся высоким на протяжении длительного времени после лечения. Зависимость по своему течению сопоставима с другими хроническими заболеваниями – диабетом, гипертонией, астмой: уровень рецидивов при аддикции не превышает уровень несоблюдения режима лечения при этих расстройствах (McLellan, Lewis, O'Brien, & Kleber, 2000).

5. Единая нейробиологическая природа

Согласно определению Американского общества аддиктивной медицины (ASAM), зависимость – это хроническое заболевание мозга, затрагивающее системы мотивации и памяти (American Society of Addiction Medicine [ASAM], 2011).

Психоактивные вещества, несмотря на различия в фармакологическом действии, вовлекают сходные нейронные системы, связанные с вознаграждением, мотивацией и обучением, включая мезолимбический дофаминовый путь (Koob & Volkow, 2010). Аналогичные нейронные контуры активируются и при поведенческих зависимостях, таких как игромания, что подтверждается нейровизуализационными исследованиями (Potenza, 2006).

Понимание зависимости как болезни мозга имеет важное методологическое значение. Оно указывает на то, что речь идёт не о моральной слабости и не о дефекте характера, а о нарушении регуляторных механизмов, имеющих нейробиологическую основу. В этом смысле термин «болезнь мозга» оправдан: все формы зависимости опираются на сходные системы мотивации, вознаграждения и памяти.

Однако из этого не следует вывод о полной беспомощности человека. Мозг – это не внешняя машина, сломавшаяся отдельно от субъекта. Психологические процессы и нейробиология – два уровня описания одной и той же системы.

Сказать, что зависимость – болезнь мозга, – столь же корректно, как сказать, что компьютерный вирус является болезнью компьютера. Но устранить вирус невозможно, заменяя железо; требуется изменение программного уровня. Аналогично и при зависимости: изменение нейронных схем происходит через изменение переживаний, решений и способов регуляции.

Таким образом, нейробиологическая модель объясняет где происходит нарушение, но не объясняет как оно формируется и поддерживается. Задача этой книги – описать механизм этого расстройства на психологическом уровне.

Все формы зависимости объединяют общие признаки:

1. цикличность течения,

2. утрата контроля над поведением,

3. наличие синдрома отмены,