Павел Сухарев – СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям (страница 6)
Мы уже развеяли основные мифы и начали осознавать: СДВГ – это не лень или недостаток воспитания, а особый способ работы мозга. Теперь давайте попробуем взглянуть на этот процесс с точки зрения нейрофизиологии.
Понять что такое СДВГ без краткого обзора как именно работает мозг при этом расстройстве – невозможно.
Поскольку эта книга написана для широкого круга читателей, я постараюсь объяснять сложные процессы максимально просто и наглядно.
Представьте себе мозг как огромный оркестр.
Мы с вами заглянем внутрь этого оркестра и рассмотрим ключевые дефициты, возникающие при СДВГ, коснемся функционирования основных нейромедиаторов (дофамина, норандреналина и серотонина) а также кратко посмотрим на влияние СДВГ на структуры мозга. Безусловно затронем и вопрос генетики, поскольку он очень важен при СДВГ.
Вся информация из этого раздела станет фундаментом для понимания того, с какими именно трудностями сталкиваются люди с СДВГ, и что можно сделать, чтобы жизнь стала комфортнее и продуктивнее.
Глава 1. Генетика
Друзья, начнем наш разговор об СДВГ с генетики. Практически уже все знают, что СДВГ имеет довольно высокий процент наследуемости. Попробуем кратко разобраться в этом вопросе.
В большом обзоре, опубликованном профессором Стивеном Фараоне в 2024 году (профессор Фараоне – один из ведущих исследователей СДВГ), оценка наследуемости в среднем фигурирует на уровне 80 %. В более раннем обзоре Петерсона, Лихтенштейна и Ларсона (октябрь 2018 года) также была получена 80 %-я оценка влияния генетики на возникновение СДВГ. Такая же оценка фигурирует в работе Ливии Балог, которая была опубликована в 2021 году.
Необходимо сразу понять, что одного специального гена СДВГ не существует. Нет такой ситуации, когда можно указать пальцем и сказать: «Вот он, виновник!». Можно вообразить пазл из сотен деталей. Когда определенные детали складываются вместе особым образом – получается картина, которую мы называем СДВГ.
Все ключевые специалисты согласны, что оно имеет полигенную (от греческого слова πολύς полис – многочисленный) природу. Каждый из этих генов сам по себе может иметь небольшой эффект, но вместе они создают заметное влияние на работу мозга.
1. Нет какого-то одного «гена» СДВГ. Как показывают обзоры, более 76 генов могут иметь отношение к развитию СДВГ. Вполне возможно, что дальнейшие исследования могут добавить новые данные о генах, связанных с СДВГ.
2. Ведущую роль играет взаимодействие между генами, каждый из которых может влиять в небольшой степени.
3. Наличие полигенной вероятности не значит, что это расстройство обязательно проявится.
4. Взаимодействие многих генов помогает понять, почему существуют разные подтипы СДВГ (например, невнимательный, гиперактивный и комбинированный).
5. Поскольку гены, имеющие отношение к СДВГ, также могут иметь отношение к развитию других расстройств (например, РАС, БАР, депрессивных), то именно полигенная природа СДВГ позволяет понять, почему СДВГ часто сочетается с другими расстройствами. Раз большое количество генов может иметь отношение к разным расстройствам, то согласно теории вероятности они также чаще, чем обычно, будут встречаться вместе.
6. У каждого человека будет свой индивидуальный рисунок СДВГ. У кого-то больше проблем с восприятием времени, у кого-то больше проблем с вниманием, у кого-то – с рабочей памятью.
7. Имеет значение не только набор генов, но и их взаимодействие с внешней средой. Представим, что у младенца есть генетическая предрасположенность к СДВГ. Некоторые факторы могут усиливать вероятность его появления. Вот только три из внешних факторов, которые могут влиять:
• Стресс во время беременности;
• Экологические факторы;
• Травмы раннего периода развития.
В большом метаанализе Агнешки Гидзеллы, опубликованном в 2023 году в журнале Nature human behavior, куда было включено более 296 исследований, суммированы данные по различным направлениям генетических исследований на данный момент. Те из читателей, кто не боится научного языка и расчетов и хочет максимально глубоко погрузиться в генетику СДВГ, приглашаю лично ознакомиться с этой статьей. Согласно этому обзору, самые большие исследования генома выявили около 76 генов, активность которых стартует на ранних этапах формирования мозга. Конечно, рассказать обо всех 76 генах мы не сможем – это была бы уже не книга, а телефонный справочник. Но некоторые из них особенно интересны. Давайте познакомимся с некоторыми участниками этой генетической истории. Каждый из них, как актер в пьесе, играет свою особенную роль в работе мозга и возникновении СДВГ.
FOXP1
• Включен в процесс миграции нейронов на старте развития мозга;
• Принимает участие в работе гиппокампа, который отвечает за память и обучение;
• Принимает участие в создании структур мозга, связанных с речью и поведением;
• Связан с функционированием иммунных клеток.
FOXP2
• Тесно связан с развитием нейронных сетей, тех, которые обеспечивают речь и моторные навыки, связанные с голосом;
• Принимает участие в формировании базальных ганглиев – структур мозга, влияющих на обучение и автоматизацию движений;
• Влияет на синаптическую пластичность через изменение взаимодействия между синапсами, что в свою очередь оказывает влияние на память и обучение.
PTPRF
• Участвует в развитии синапсов, которые обеспечивают взаимодействие между нейронами;
• Регулирует развитие аксонов и дендритов (отростки нейронов);
• Кодирует белок LAR, который принимает участие в восстановлении поврежденных нейронов.
SORCS3
• Отвечает за формирование рецепторов, которые регулируют межклеточное взаимодействие и нейронную активность;
• Влияет на ключевые механизмы нейропластичности, которые обеспечивают адаптацию мозга к новым стимулам;
• Участвует в процессах роста и специализации нейронов;
• Влияет на формирование рецепторов, которые связаны с передачей сигналов.
У некоторых читателей может возникнуть вопрос: «А можно ли уже сдать анализ и проверить гены на СДВГ?» – такой вопрос наверняка возникает у многих из вас. Это логичное желание – узнать наверняка, есть ли у вас или вашего ребенка генетическая предрасположенность к СДВГ.
Ведущие ученые в этой области дают честный ответ: мы еще не там. Наука пока не готова предложить надежный генетический тест на СДВГ. На данный момент наших знаний о генах, связанных с формированием СДВГ, недостаточно для того, чтобы использовать их для диагностики.
Но мы живем в эпоху новых технологий (мы немного коснемся их в главе про диагностику СДВГ), поэтому не исключаем, что когда-нибудь станет возможен и генетический тест СДВГ. Наука движется вперед семимильными шагами. То, что казалось невозможным вчера, становится реальностью завтра. Вполне может быть, через 5-10 лет мы сможем делать точные генетические тесты на СДВГ. А пока что диагностика остается клинической – основанной на наблюдении за поведением, вниманием и другими признаками, которые видны невооруженным глазом.
Резюме главы
1. СДВГ имеет высокую степень наследуемости (около 80 % по данным нескольких серьезных исследований), что подтверждается работами ведущих ученых, включая профессора Стивена Фараоне.
2. СДВГ имеет полигенную природу, с участием примерно 76 генов, активирующихся на ранних этапах развития мозга, причем каждый ген вносит небольшой вклад, а проявления зависят от их взаимодействия и влияния окружающей среды.
3. Несмотря на значительный прогресс в понимании генетических основ СДВГ, современная наука пока не готова предложить надежный генетический тест для диагностики этого состояния из-за сложности взаимодействия генов и недостаточного понимания их роли.
Глава 2. Дефицит дофамина
Связь между СДВГ и дофамином – это увлекательная история, которая помогает понять, почему некоторым из нас так трудно усидеть на месте или сосредоточиться. Сложности дофаминергических сетей – один из фундаментальных дефицитов СДВГ. Иногда ваш мозг пытается решить эту проблему по-своему – например, ища яркие впечатления или постоянно переключаясь между делами. В этой главе мы сосредоточимся на наиболее значимых моментах.
Начнем наше знакомство с дофамином с любопытных фактов:
1. Дофамин – это нейромедиатор предвкушения награды. Поэтому ожидание праздника часто лучше самого праздника.
2. Дофамин влияет на наше восприятие времени. Когда уровень дофамина высок – кажется, что время просто летит, а когда низок – тянется медленно.
3. Дофамин может влиять на активность иммунных клеток, которые нас защищают.
4. Трудягам-муравьям дофамин помогает распознавать других муравьев из своей колонии и координировать групповые действия.
5. При принятии решений дофамин действует как «тренер» для мозга. Он помогает нам учиться на своих ошибках, создавая «карту значимости» различных действий. Если результат лучше ожидаемого – выброс дофамина усиливается, если хуже – снижается.
6. Высокий уровень дофамина может вызывать избыточный уровень положительных ожиданий – «супероптимизм». А вот риски при «супероптимизме» часто недооцениваются.
7. Обучение новым языкам тоже зависит от дофамина, поэтому, например, детям легче учить иностранные языки – у них дофаминовая система более активна.
Этот путь начинается в вентральной тегментальной области и заканчивается в лимбической системе. Звучит сложно? Давайте упростим: это дорога от «центра желаний» к «маяку вознаграждения». За что отвечает: