Павел Сухарев – СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям (страница 19)
Понимание пластичности мозга показывает, что симптомы СДВГ можно смягчить через целенаправленное развитие определенных навыков и создание компенсаторных механизмов. Эти факты дают надежду и научное обоснование для работы над собой. Мозг при СДВГ – не застывшая структура с постоянными ограничениями, а гибкая система, способная к изменениям при правильном подходе.
Резюме главы
1. Мозг человека обладает удивительной нейропластичностью – способностью меняться и адаптироваться на протяжении всей жизни, формируя новые нейронные связи и перераспределяя функции между разными участками.
2. Регулярная тренировка определенных навыков (например, игра на музыкальных инструментах, изучение языков, решение головоломок) приводит к физическим изменениям в структуре мозга, что подтверждается многочисленными исследованиями.
3. Для людей с СДВГ концепция нейропластичности особенно интересна, поскольку она дает научное обоснование тому, что через целенаправленную работу и тренировку внимания и самоконтроля можно формировать компенсаторные механизмы и смягчать симптомы расстройства.
Часть 3. Как понять что это СДВГ?
В этом разделе мы поговорим о диагностике СДВГ.
Прежде всего еще раз хочу напомнить: я являюсь психологом, а диагноз СДВГ может поставить только психиатр или психотерапевт, то есть человек с медицинским образованием.
Мы разберем поведенческие особенности, которые можно обнаружить в практической работе с людьми с СДВГ. Познакомимся с официальными критериями диагностики из международных руководств. А также заглянем в будущее – узнаем, как современные технологии и компьютерная обработка данных могут изменить подходы к диагностике.
Глава 1. Кратко о международных классификациях
В мировой практике используются два основных диагностических руководства: Руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации 5-го издания (DSM-5) и Международная классификация болезней 11-го издания (МКБ-11). Давайте разберемся, что в них говорится о СДВГ.
МКБ-10: Гиперкинетическое расстройство
В Международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10), выпущенной в 1992 году, это состояние называлось гиперкинетическим расстройством (Hyperkinetic Disorder). В МКБ-10 выделяли два подтипа:
• F90.0 – расстройство активности и внимания (аналог СДВГ, но без разделения на подтипы);
• F90.1 – гиперкинетическое расстройство поведения (сочетание гиперактивности и поведенческих нарушений).
МКБ-11: Новый подход к СДВГ
В новой Международной классификации болезней 11-го издания (МКБ-11), принятой в 2022 году, внесены существенные изменения в подходе к СДВГ:
Изменение названия и кодировки
Во-первых, официальное название и код: теперь используется термин "Синдром дефицита внимания и гиперактивности" (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) с кодом 6A05.
Введение трёх подтипов
Во-вторых, введение трёх подтипов, аналогично DSM-5:
• 6A05.0 – преимущественно невнимательный тип;
• 6A05.1 – преимущественно гиперактивно-импульсивный тип;
• 6A05.Z – комбинированный тип.
Требования к проявлению симптомов
В-третьих, МКБ-10 требовала, чтобы симптомы проявлялись во всех ситуациях: и дома, и в школе, и т. д. МКБ-11 говорит, что симптомы могут проявляться в нескольких, но не обязательно во всех ситуациях.
Отказ от обязательного нарушения адаптации
В-четвертых, МКБ-10 говорила, что СДВГ обязательно сопровождается нарушением социальной адаптации, а в МКБ-11 отошли от этой концепции.
Расстройство нейроразвития
В-пятых, МКБ-11 говорит, что СДВГ – это расстройство нейроразвития, подразумевая важность взаимодействия генетической составляющей с особенностями среды и психологическими факторами.
Признание СДВГ у взрослых
В-шестых, МКБ-11 признаёт наличие СДВГ у взрослых, тогда как в МКБ-10 считалось, что СДВГ в основном проявляется у детей, а у взрослых оно может классифицироваться как другое расстройство личности. Теперь диагноз СДВГ может быть поставлен взрослому, даже если в детстве у него не было такого диагноза.
Коморбидность с другими расстройствами
В-седьмых, МКБ-11 по-другому смотрит на сочетаемость СДВГ с другими расстройствами. Теперь считается, что СДВГ может в некоторых случаях сочетаться с РАС (расстройством аутистического спектра), тревожными расстройствами, депрессией, биполярным расстройством и т. д.
Расширение подходов к лечению
В-восьмых, МКБ-11, в отличие от МКБ-10, не считает, что единственный вид терапии – фармакология, а рассматривает в том числе когнитивно-поведенческую терапию, поддержку в академической и рабочей среде.
МКБ-11 учитывает данные современных нейронаук и взгляд на СДВГ как на сложное и комплексное нейрорасстройство, которое может проявляться индивидуально.
DSM-5: Критерии диагностики СДВГ
Согласно DSM-5 (Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание, 2013 г.) СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности) характеризуется следующими основными критериями:
Нарушение внимания (невнимательность)
Нарушение внимания (невнимательность), при котором должны присутствовать минимум 6 из следующих симптомов на протяжении не менее 6 месяцев:
• Часто не уделяет внимания деталям, допускает ошибки по невнимательности;
• Трудности с удержанием внимания;
• Часто не слушает при прямом обращении;
• Часто не следует инструкциям и не завершает задания;
• Трудности с организацией задач и деятельности;
• Избегает заданий, требующих длительного умственного напряжения;
• Часто теряет вещи;
• Легко отвлекается на посторонние стимулы;
• Часто забывчив в повседневной деятельности.
Гиперактивность и импульсивность
Гиперактивность и импульсивность (минимум 6 симптомов в течение 6 месяцев):
• Часто ёрзает, постукивает руками/ногами;
• Часто встаёт с места в ситуациях, когда нужно сидеть;
• Часто бегает или залезает куда-либо в неподходящих ситуациях;
• Не может тихо играть или заниматься;
• Часто находится в движении, «как будто заведённый»;
• Часто чрезмерно разговорчив;
• Часто выпаливает ответы до завершения вопроса;
• Трудности с ожиданием своей очереди;
• Часто прерывает или вмешивается в дела других.
Дополнительные критерии
Дополнительные критерии:
• Симптомы должны проявляться до 12 лет;
• Симптомы присутствуют в двух или более условиях (дом, школа, работа и т. д.);