Павел Сухарев – СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям (страница 11)
Современные исследования (подтверждённые обзорами ведущих специалистов в 2024 году) показывают интересные особенности. У людей с СДВГ часто наблюдается меньшая поверхность в нескольких важных отделах мозга:
• лобных;
• поясных;
• теменных;
• височных.
На картинках принято обычно использовать латинские названия, вот что изображено на этой:
В этой главе мы поговорим про первые четыре отдела, а также базальные ганглии.
Все эти отделы играют ключевую роль в работе исполнительных функций – наших внутренних «управленцев», которые помогают планировать, концентрироваться и контролировать импульсы. Кроме того, у людей с СДВГ обнаружена более тонкая кора в областях, отвечающих за управление эмоциями. К ним относятся веретенообразная извилина и височный полюс. Эти особенности строения мозга помогают лучше понять, почему людям с СДВГ бывает сложно сосредоточиться или контролировать эмоциональные реакции.
Различия затрагивают не только «точки» мозга, но и связи между ними: сегодня всё чаще говорят о сетевом взгляде – взаимодействии фронто-теменной, салиентной сети и «сети по умолчанию» (DMN).
Начнём наш разговор с теменной ассоциативной коры – участка мозга, расположенного в теменной доле.
Давайте представим ситуацию: вы сидите с друзьями в ресторане, ужинаете и обсуждаете что-то интересное. В этот момент ваш мозг получает огромное количество разных сигналов:
• Осязание – прикосновение стула, одежды, приборов в руках;
• Зрение – лица друзей, еда на тарелке, другие посетители, машины за окном;
• Слух – разговоры, музыка, звон посуды;
• Температура – тепло или прохлада в помещении.
Если бы теменная ассоциативная кора обрабатывала все эти сигналы по очереди, а не вместе, ваше восприятие мира было бы очень странным. Представьте, что вы сначала слышите голоса друзей, потом чувствуете вкус еды, затем ощущаете пол под ногами… Это было бы похоже на непрерывное переключение каналов телевизора. Но благодаря слаженной работе теменной ассоциативной коры все эти разрозненные сигналы объединяются в целостную трёхмерную картину мира, которую мы воспринимаем как единое пространство. Эта область играет ключевую роль в обработке и объединении всех сенсорных сигналов, поступающих в наш мозг.
Исследования Кашпарека показали, что у людей с СДВГ часто наблюдаются нарушения именно в верхних теменных областях. Давайте рассмотрим, какие трудности могут возникать при СДВГ из-за особенностей работы ассоциативной теменной коры. Когда эта часть мозга работает не так эффективно, как могла бы, это может проявляться в нескольких областях:
Координация движений. Проблемы с объединением зрительной и пространственной информации могут приводить к неуклюжести или трудностям с точными движениями. Ребёнок может часто спотыкаться, ронять вещи или испытывать сложности при письме и рисовании.
Импульсивность. Когда мозг не успевает правильно обработать всю поступающую сенсорную информацию и создать целостную картину происходящего, человек может реагировать на отдельные стимулы, не дожидаясь полного понимания ситуации. Это похоже на то, как если бы вы принимали решения, видя только фрагменты головоломки, а не всю картину целиком.
Проблемы с вниманием. Теменная кора играет важную роль в процессах фокусировки и переключения внимания. При СДВГ здесь часто наблюдаются нарушения, из-за которых человеку трудно сосредоточиться на одном задании или, наоборот, переключиться на что-то новое.
Субъективные сбои во «временном ощущении». Интересно, что теменная кора также участвует в нашем ощущении времени. Её неоптимальная работа может объяснять, почему людям с СДВГ бывает сложно оценить, сколько времени прошло или сколько потребуется на выполнение задачи.
Эти особенности помогают понять, почему человек с СДВГ может испытывать трудности даже в привычных ситуациях, которые большинству людей кажутся простыми.
Отдельно стоит упомянуть правый теменно-височный узел (TPJ) – «переключатель контекста» и социального восприятия. У части детей и подростков с СДВГ описывают меньшую толщину коры в области TPJ; это хорошо стыкуется с трудностями переключения внимания и улавливания «тонких» сигналов в общении
Височную кору можно представить как внимательного звукорежиссёра, который сидит в своей будке и наблюдает за звуками, и когда надо, вмешивается: то громкость речи подкрутит, то музыку настроит, то шёпот усилит.
Любопытно, что в височной коре есть специальная зона, связанная с распознаванием букв и чтением.
У профессиональных музыкантов левая височная кора часто физически больше по объёму, чем у людей, не связанных с музыкой.
Но даже у людей без музыкального образования на разные музыкальные жанры могут реагировать разные группы нейронов.
Височная кора принимает активное участие в обработке слуховой информации. Снижение её активности может приводить к повышенной чувствительности к шуму и внешним сигналам, что провоцирует отвлечения.
Силк и Винс заметили, что при решении сложных задач активность височной части мозга снижается.
Арнстен в своих исследованиях показал, что височная кора помогает нам распределять внимание и понимать, где мы находимся.
Эта часть мозга также отвечает за понимание речи – как устной, так и письменной. Вот почему людям с СДВГ иногда трудно уловить смысл с первого раза. Им часто приходится переспрашивать собеседника или перечитывать текст несколько раз, чтобы полностью понять информацию.
Ученые изучили мозг людей с СДВГ и нашли интересные изменения в височных долях – тех участках мозга, которые находятся за нашими ушами. Давайте разберемся, что это значит простыми словами.
В большом мета-анализе было проанализировано 57 исследований детей с СДВГ. Оказалось, что средняя височная извилина у них работает слабее по сравнению с контрольной группой.
В 2025 году исследователи обнаружили, что у детей с СДВГ нейронные коды в височной коре работают нестабильно. Представьте радиостанцию, которая то ловит сигнал четко, то с помехами – примерно так работает эта область мозга при СДВГ.
Правый теменно-височный узел вносит вклад в переключение внимания и понимание других людей. Было обнаружено что подростков с СДВГ эта область тоньше. Это частично объясняет, почему им сложно быстро переключаться между задачами.
Исследования показали, что височная кора хуже обрабатывает звуки у людей с СДВГ. Амплитуда слуховых сигналов снижена – как будто звук доходит приглушенным.
Сеть DMN (она активна, когда мы ничего не делаем, подробнее смотрите в главе «Нейронные сети») у людей с СДВГ по-другому связана с височными областями. Угловая и средняя височные извилины создают более сильные связи с лобной корой.
Итак, на основе свежих исследований мы понимаем, височные доли играют в СДВГ большую роль, чем думали раньше.
• Гиперчувствительность к шуму и отвлекающим сигналам: снижение эффективности фильтрации может «разбрасывать» внимание.
• Трудности с мгновенным пониманием речи: приходится переспрашивать или перечитывать.
• Нестабильность нейронных паттернов контроля: мозг как бы «кодирует» цель менее устойчиво, из-за чего тяжелее удерживать намерение и игнорировать помехи.
И в то же время не нужно сводить всё к одной височной доле – «шумный код» чаще отражает сбои согласованной работы сетей (фронто-теменной и салиентной) с височными участками, а не «поломку одного узла»
Затылочная кора является ключевой структурой мозга, связанной с обработкой зрительных сигналов. Некоторые специалисты даже сравнивают её с видеокартой в компьютере, хотя в мозге всё, конечно, во много раз сложнее.
Любопытно, что затылочная кора по площади занимает всего 12 % от общей поверхности коры, а обрабатывает около 80 % всей визуальной информации, поступающей в мозг.
В некоторых фазах сна затылочная кора активируется и влияет на яркость образов во сне.
Скорость её работы поражает – некоторые объекты она распознаёт быстрее чем за одну десятую секунды.
Группа учёных во главе с Чун Шеном наблюдала за почти двумя тысячами подростков с СДВГ в течение двух лет. В 2020 году они обнаружили, что у этих ребят меньше серого вещества в задней части затылочного отдела мозга. И что интересно – чем меньше было серого вещества, тем сильнее проявлялась невнимательность.
Сунгим Ким изучал мозг 30 взрослых мужчин с СДВГ и пришёл к выводу, что у них могут быть особенности в работе височной и затылочной областей мозга.
А Зиян Ву в своём исследовании 2020 года использовал специальные снимки мозга и заметил, что у детей с СДВГ некоторые участки лобной и затылочной коры работают менее эффективно. Из-за этого им труднее сосредоточить зрительное внимание на чём-то конкретном.
Мозг работает как сложная сеть, где затылочная часть отправляет то, что мы видим, в лобную часть. У людей с СДВГ эта «передача данных» происходит по-особенному. Из-за этого им бывает трудно долго смотреть на одну вещь – внимание быстрее ускользает.