Павел Сухарев – СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям (страница 10)
Во-вторых, возникают сложности с отсрочкой вознаграждения. Можно сравнить это с ситуацией, когда перед вами лежит пирожное, а вы на диете. Человеку с хорошим тормозным контролем легче отказаться от сиюминутного удовольствия ради долгосрочной цели. А когда «тормоза» не работают, соблазн съесть пирожное прямо сейчас становится почти непреодолимым.
В-третьих, сложно действовать по правилам, а не по внутреннему импульсу. Правила дорожного движения, очередь в магазине, дедлайны на работе – все эти социальные и рабочие нормы требуют хорошего тормозного контроля. Когда он нарушен, человек может нарушать правила не потому, что не знает их или хочет нарушить, а просто потому, что не может вовремя остановить себя.
Представьте себе автомобиль с неисправными тормозами на оживлённой дороге – вот примерно так чувствует себя человек с проблемами тормозного контроля в нашем сложном мире, полном правил, ограничений и необходимости постоянно делать выбор между «хочу сейчас» и «нужно для будущего». Эти трудности могут проявляться в разной степени – от лёгкой импульсивности до серьёзных проблем с самоконтролем, влияющих на все сферы жизни человека.
В июне 2023 года в журнале «Neuropsychology Review» был опубликован масштабный метаанализ под руководством Дэниэла Сеньковски. Учёные обобщили результаты 27 исследований, в которых участвовали 883 человека.
В этом метаанализе использовался специальный метод оценки тормозного контроля – тест «Стоп-сигнал». Как он работает?
Представьте: вы сидите перед экраном компьютера. На экране появляется стрелка, и ваша задача – быстро нажать определённую кнопку. Всё просто. Но иногда после стрелки вдруг появляется сигнал «стоп». В этом случае вы должны удержаться и не нажимать кнопку.
Самое интересное, что время между появлением стрелки и сигналом «стоп» постоянно меняется. Иногда сигнал «стоп» появляется почти сразу после стрелки, а иногда – с заметной задержкой. Когда задержка больше, остановить уже начатое действие становится труднее. Это как пытаться затормозить автомобиль, который уже набрал скорость.
Этот тест позволяет измерить, насколько хорошо человек умеет подавлять уже запущенную реакцию. Когда мы видим стрелку, мозг автоматически готовит команду «нажать кнопку». Если появляется сигнал «стоп», нужно быстро включить «тормоза» и отменить эту команду.
Результаты метаанализа оказались очень показательными: люди с СДВГ справлялись с этой задачей заметно хуже. Им было труднее остановить уже начатое действие, что наглядно подтверждает дефицит тормозного контроля при этом состоянии. Это исследование помогает лучше понять природу СДВГ и объясняет, почему людям с этим расстройством бывает так сложно остановиться, переключиться или сдержать импульсивную реакцию.
Резюме главы
1. Тормозной контроль – это ключевая функция мозга, которая подавляет автоматические реакции и импульсы, позволяя нам действовать обдуманно, а не импульсивно.
2. При СДВГ наблюдается дефицит тормозного контроля, что научно подтверждено исследованиями и проявляется в трудностях с подавлением неуместных реакций, отсрочкой вознаграждения и следованием правилам вместо импульсов.
3. Понимание механизмов тормозного контроля помогает объяснить многие поведенческие особенности людей с СДВГ и может стать основой для разработки эффективных стратегий поддержки.
Глава 5. Дефицит нейрообеспечения
Представьте мобильный телефон со слабой батареей. Вы выходите из дома с полным зарядом в 100 %. Но стоит запустить несколько приложений, и уровень заряда начинает таять на глазах. Всего через пару часов батарея показывает лишь 20 %.
В панике вы подключаете зарядку. Однако телефон нужен вам прямо сейчас, и вы продолжаете им пользоваться во время зарядки. Из-за этого батарея так и не успевает восстановиться полностью. Чем сложнее приложения вы открываете, тем быстрее исчезает заряд.
Эта картина хорошо иллюстрирует, как дефицит нейрообеспечения влияет на людей с СДВГ.
Человеческий мозг очень сильно выделяется среди других живых существ. Он активнее использует ресурсы организма. Занимая всего 2 % от общего веса тела, мозг потребляет целых 25 % глюкозы и 20 % кислорода.
Давайте заглянем в исследование Сяо Чанга, опубликованное в 2019 году. На основе генетического анализа учёный выдвинул интересную теорию о связи митохондриального дефицита с появлением и развитием СДВГ.
Что такое митохондрии? Это настоящие энергетические станции нашего мозга. Они производят АТФ – молекулы, которые служат основным топливом для нейронов. Без этого топлива мозг просто не сможет работать.
Но роль митохондрий не ограничивается только производством энергии. Они также следят за балансом ионов, поглощая лишний кальций, когда это необходимо. Можно сказать, что митохондрии выполняют роль регулировщиков движения в клетке.
Кроме того, эти крошечные органеллы помогают нейронам расти и развиваться, формируя новые связи между собой. Так митохондрии напрямую влияют на нейропластичность – способность мозга меняться и адаптироваться.
При дефиците работы митохондрий мозг похож на город с перебоями в электроснабжении – некоторые функции начинают давать сбой, особенно те, что требуют много энергии. Это может дополнительно обьяснить отдельные симптомы СДВГ.
Двинемся дальше и разберёмся с ещё одним важным элементом в работе нашего мозга – глиальными клетками, а именно астроцитами.
Астроциты играют ключевую роль в энергетическом обеспечении мозга. Они действуют как посредники, захватывая глюкозу из крови и превращая её в лактат. Этот лактат затем используется нейронами как топливо для своей работы.
Нейроэнергетическая теория СДВГ как раз и строится на этом процессе. Она предполагает, что при СДВГ астроциты не производят достаточно лактата, что приводит к энергетическому голоданию коры головного мозга.
В 2013 году Питер Киллин и Джозеф Серджант опубликовали интересное исследование. По их данным, люди с СДВГ могут использовать только 75–85 % нейрокогнитивной энергии по сравнению с нейротипичными людьми. Это похоже на попытку запустить сложную программу на компьютере с ограниченной оперативной памятью – система будет работать, но медленнее и с перебоями.
Такой энергетический дефицит объясняет многие симптомы СДВГ. Когда мозгу не хватает энергии, в первую очередь страдают самые энергозатратные функции – внимание, самоконтроль и рабочая память. Это как если бы при разрядке телефона сначала отключались самые требовательные приложения, а базовые функции продолжали работать.
Рассмотрим еще одну любопытную гипотезу о влиянии энергетического обеспечения мозга на СДВГ – она связана с окислительным стрессом.
Мозг – настоящий энергетический гигант нашего тела. Он потребляет примерно 20 % всего кислорода в организме, хотя занимает малую часть от общей массы тела. Такой высокий уровень обмена веществ создает особую ситуацию: баланс между реактивными формами кислорода и антиоксидантной защитой становится критически важным. Когда этот баланс нарушается, клетки мозга могут страдать от повреждений.
Вообразим наш мозг как высокотехнологичную фабрику, где кислород – основное топливо для производства энергии. В процессе работы неизбежно образуются побочные продукты – реактивные формы кислорода. Обычно на фабрике работает эффективная система фильтрации (антиоксиданты), которая нейтрализует эти вредные вещества.
Но если фильтры засоряются или их просто недостаточно, токсичные отходы накапливаются и начинают повреждать оборудование. Это и есть окислительный стресс, который мешает нормальной работе нейронов.
Научные данные подтверждают связь между СДВГ и окислительным стрессом. В 2016 году Сезен и Кантемир изучили 76 детей с СДВГ и обнаружили значительно повышенный уровень окислительного стресса.
Более свежее исследование Сумейе Коча, опубликованное в 2023 году в журнале “Journal of Attention Disorders”, пришло к таким же выводам.
А совсем недавний обзор Вистерника (2024) показал, что у людей с СДВГ наблюдается сниженный антиоксидантный статус по сравнению с контрольной группой.
Эти данные помогают нам лучше понять биологическую основу СДВГ и открывают новые подходы к терапии этого состояния.
Резюме главы
1. Дефицит энергии в мозге при СДВГ можно сравнить с быстро разряжающимся телефоном, где энергозатратные функции (внимание, самоконтроль, рабочая память) страдают в первую очередь.
2. Митохондриальный дефицит, недостаточное производство лактата астроцитами и окислительный стресс – это три взаимосвязанных механизма, объясняющих энергетическую недостаточность мозга при СДВГ.
3. Научные исследования выдвигают гипотезу, что люди с СДВГ могут использовать только 75–85 % нейрокогнитивной энергии и имеют сниженный антиоксидантный статус по сравнению с нейротипичными людьми.
Глава 6. От лобных долей до затылка: как кора и базальные ганглии влияют на СДВГ
В этой главе мы кратко познакомимся с особенностями работы корковых отделов и базальных ганглиев при СДВГ.
Я постараюсь описать всё максимально просто, насколько это возможно в рамках такой сложной темы как мозг, так как эта книга предназначена для широкого круга читателей.
Кто-то из читателей спросит «а зачем нам погружаться в нейробилогию?» Все дело в том, что СДВГ это совокупность нейробиологических дефицитов, поэтому нам желательно хотя бы общих чертах представлять картину работы мозга при СДВГ.