Валерий Новоселов – Хочу жить дольше! Записки геронтолога (страница 33)

— Очень важно обнаружить болезнь Альцгеймера на самых ранних подступах. Сегодня специфическое лечение при данном нейродегенеративном заболевании получают очень небольшое количество пациентов. К сожалению, чаще родственники таких пациентов пока не обращаются за врачебной помощью к специалистам: неврологам, психиатрам и гериатрам, хотя от такого обращения зависит не только качество жизни самого пациента, но и его близких. Отсюда совет — не затягивайте с обращением к специалистам.

Чем отличается когнитивное снижение от деменции

— Каждые десять лет жизни риск развития деменции, как минимум, удваивается (если за условную точку отсчета взять начало пожилого возраста);

— Рост продолжительности жизни в России и рост населения самых старших возрастных групп неуклонно приведет к росту количества людей как с когнитивным снижением, так и с деменцией (с синдромом слабоумия);

— Когнитивные нарушения не означают, что у человека уже есть приобретенное слабоумие;

— Только тогда, когда когнитивные изменения достигают определенной продвинутой стадии, то это уже деменция;

— Этой стадией иди уровнем, когда можно уже говорить о деменции, на бытовом уровне можно условно признать нарушение социальной адаптации и начало, как следствие этого, зависимости от постоянной помощи в текущей жизнедеятельности;

— Не обязательно когнитивные изменения перейдут в состоянии деменции (по разным причинам, в том числе и в силу факта конечности самой жизни);

— На стадии когнитивных расстройств, не достигших уровня деменции, важно предпринять все силы для предупреждения и замедления перехода когнитивных нарушений в стадию деменции;

— Именно период когнитивного снижения (а не деменции) является целевым для воздействия (например, модификация образа жизни), так как именно он пластичен и благодарен к воздействию в силу того, что резервы мозга еще на более высоком уровне. Это самое важное их отличие (есть резервы у мозга или они уже практически отсутствуют).

Принципы патогенетического влияния на деменцию у людей в возрасте

— Используются блокаторы ацетилхолинэстеразы;

— Также применяют мемантин;

— Все остальные препараты не являются препаратами выбора, но могут использоваться для вмешательства в патогенетические механизмы синдрома деменции, например, в гипоксию ткани;

— По сути все «вазоактивные» препараты при сформированном синдроме приобретенного слабоумия уже не работают;

— Ортостатическая гипотензия способствует развитию практически любого типа деменции. Гипотензия на фоне старческой хрупкости даже более опасна, чем гипертензия, и именно поэтому при коррекции повышенного давления всегда нужно понять есть ли уже синдром старческой дряхлости или нет.

О препаратах для лечения болезни Альцгеймера (не является основанием для самолечения)

— Лекарственных препаратов, которые заметно улучшают течение болезни Альцгеймера, а тем более, излечивают или меняют прогноз, на сегодня просто не существует;

— Начиная лечение вы продлеваете именно ту стадию, на которой находится пациент, и это важно, так как если вы начинаете на ранней стадии синдрома, то это дополнительные годы именно в этой стадии (и пациент на несколько лет позже уйдет в более тяжёлую стадию);

— Возможно некоторое улучшение, но оно может быть на ранних стадиях когнитивного снижения и начале синдрома деменции. Упомянутое улучшение очень сложно оцифровать и даже клинический цех (в основном, это неврологи и психиатры) к возможности и степени улучшения относится по-разному (оценки от «эффективности практически нет» до «заметного улучшения»);

— Терапия болезни Альцгеймера возможна только двумя классами препаратов: ингибиторами антихолинэстеразы и антагонистом NDMA-рецепторов мемантином. Прочие группы препаратов не являются препаратами выбора;

— Конкретные препарата из группы ингибиторов антихолинэстеразы имеют побочные действия, которые проявляются от 10 до 40 % наблюдений;

— Разработка новых препаратов для лечения болезни Альцгеймера терпит неудачу за неудачей (около 150 проектов биг-фармы за последние 15–20 лет потерпели неудачу);

— Причины неудач в том, что не понятна не только патофизиология процесса, но сама причина или причины (этиология);

— Есть проблемы не только с диагностикой болезни и синдрома, что не одно и тоже, но и оценкой эффективности проводимого лечения;

— Позиция гериатрии такова: бороться за качество жизни пациента всеми возможными методами на позиции персонификации подхода к каждому отдельному пациенту.

Факторы риска и факторы, ускоряющие течение старческой дряхлости

Синдром старческой дряхлости имеет следующие особенности:

— Нет принятых всем международным клиническим сообществом стандартов оценки. Удивительно, но это так;

— Всем лицам старше 75 лет рекомендуется такая оценка (есть или нет);

— Особенно на это следует обратить внимание тем людям, у кого отмечается снижение силы, функциональности, непреднамеренная потеря веса, утомляемость;

— Наличие данного синдрома меняет всю тактику ведения пациента.

Факторы риска развития старческой дряхлости:

— Возраст — это самый основной фактор, который говорит, что чем выше возраст человека, тем значимее риск развития данного гериатрического синдрома;

— Низкий уровень текущей активности;

— Малоподвижный образ жизни в течении жизни и до возраста старости;

— Астенический и пикнический соматотипы;

— Различные виды нарушения питания;

— Полипрагмазия (тяжелейший гериатрический синдром);

— Низкий уровень доходов;

— Комординость;

— Нарушение памяти и других функций мозга;

— Одиночество и отсутствие социальных связей.

Факторы, ускоряющие течение старческой астении (дряхлости):

— Падения;

— Когнитивные нарушения;

— Ортостатическая гипотензия;

— Диабет 2 типа и ожирение;

— Низкий уровень образования;

— Полипрагмазия.

Как выяснить, есть ли у человека повышенный риск падений?

— Надо выяснить, а падал ли человек в возрасте старше 65 лет в течении последнего года?

— Задать вопрос, чувствует ли он свою неустойчивость или стоя, или при ходьбе?

— А также спросить, не боится ли человек упасть?

Важно, что лишь один положительный ответ на любой из поставленных вопросов говорит, что риск (без оценки его степени) падений все-таки есть.

Виды падений в старости

— Падения из-за потери внимания, такие падения часто встречаются у пациентов с когнитивными нарушениями различной степени;

— Внезапно подкосились ноги, т. е. падение произошло из-за резкого падения тонуса скелетных мышц. Такие падения могут проходить и с потерей сознания;

— Падение без потери мышечного тонуса, как правило, такие падения идут вбок и люди не пытаются предотвратить падение. Чаще могут происходить в состоянии смены движения направления движения (но при обычной ходьбе и положении стоя также бывают);

— Падение в результате некого «спотыкания» возникает чаще из-за повреждения механизмов, контролирующих внезапную утерю вашей устойчивости;

— Падение в результате смещения центра тяжести туловища вперед (ноги остались еще немного сзади, т. е. состояние некоторого застывания). Такое падение происходит в сторону центра тяжести, мы это видим часто у пациентов с паркинсонизмом;

— Падения в результате нарушения нормальной афферентации внешних сигналов в мозг. Эти падения чаще происходят в темноте или сложной обстановке (например, при внезапной остановке эскалатора, человек при этом пытается противодействовать падению). Такой вид падений происходит при вестибулопатиях либо нарушении проприочувствительности.

Лайфхаки о профилактике падений в старости

— Основной совет: важно развивать координацию. Да, даже в вашем возрасте. Выполняйте специальные упражнения, помогающие улучшить координацию. Занимайтесь различными видами гимнастики, например, модные сегодня цигун или йога тоже подойдут;

— Если вы занимаетесь видами спорта, где можно упасть, постарайтесь снизить риски падений (с велосипеда, на лыжах и т. д.), так как последствия вашего падения могут принести больше вреда, чем пользы. А ваше длительное обездвиживание после травмы приведет к снижению мышечной массы, а это в свою очередь обозначает опять повышение риска падений