Павел Сухарев – СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям (страница 14)
Масштабное исследование ENIGMA-ADHD изучило мозг тысяч детей по всему миру. Выяснилось, что у детей с СДВГ площадь фронтальных областей меньше, особенно в районе «главного координатора».
Но самое интересное – как развивается эта область. У обычных детей фронтополярная кора созревает постепенно. У детей с СДВГ процесс идет скачками: сначала быстрый рост, потом внезапная остановка, потом снова развитие.
Это объясняет, почему подросток с СДВГ может блестяще решить сложную задачу, а через час забыть выключить плиту. Его «координатор» то работает на полную мощность, то вдруг «засыпает».
Базальные ганглии – «команда монтажёров»: убирают лишнее из программ действий, ускоряют привычные навыки.
Эти структуры мозга выполняют несколько важных задач:
• регулируют наши движения, делая их более слаженными;
• помогают автоматизировать часто повторяющиеся действия;
• участвуют в работе внимания и мышления;
• поддерживают нашу мотивацию;
• обеспечивают гибкость мышления – способность переключаться между разными задачами.
Расположены базальные ганглии в самом центре головного мозга – под корой и вокруг таламуса, что позволяет им эффективно связываться со многими другими отделами мозга. У людей с СДВГ многочисленные исследования обнаруживают уменьшение одного из главных элементов базальных ганглиев – хвостатого тела. Это помогает понять, почему людям с СДВГ бывает сложно автоматизировать действия, которые у других происходят «на автопилоте», и почему им требуется больше усилий для поддержания внимания.
Представьте, что базальные ганглии – это команда опытных монтажёров, которые вырезают всё лишнее из «фильма» наших действий, делая его лаконичным и красивым. Когда эта команда работает не в полную силу, монтаж получается не таким чётким, и в «фильме» могут появляться лишние кадры или, наоборот, важные моменты могут выпадать.
Связь базальных ганглиев с СДВГ подтверждается целым рядом научных исследований. Давайте посмотрим, что обнаружили учёные за последние годы.
В своей работе 2014 года Герри Лейсман и Орит Браун-Бенджамин предложили важную идею: базальные ганглии играют ключевую роль сразу в нескольких важных процессах – они управляют нашими движениями, влияют на мышление и помогают нам учиться на основе вознаграждений. Это объясняет, почему проблемы с базальными ганглиями могут проявляться такими разными способами.
Ещё раньше, в 2009 году, Цю обнаружил интересный факт: у мальчиков с СДВГ объём базальных ганглиев меньше, чем у их сверстников без этого расстройства. Это одно из первых исследований, которое показало анатомические различия в этой части мозга у людей с СДВГ.
Позднее, в 2015 году, исследователь Маус выдвинул предположение о том, что многие симптомы СДВГ – такие как проблемы с вниманием, импульсивность и гиперактивность – частично связаны именно с особенностями строения и объёма базальных ганглиев.
А большой обзор исследований, проведённый Пакт и Пршибиловой в 2016 году, подтвердил эти данные и добавил новую деталь: у мальчиков с СДВГ не только уменьшен объём базальных ганглиев, но и наблюдается обратная асимметрия этих структур. Это значит, что соотношение размеров правой и левой части базальных ганглиев у них отличается от обычного.
У детей чаще находят меньшие объёмы хвостатого ядра, скорлупы и прилежащего ядра, у взрослых различия слабее
Все эти исследования складываются в единую картину: особенности строения и работы базальных ганглиев, а также их связи с префронтальной корой и таламусом по-видимому, играют значимую роль в возникновении СДВГ.
Резюме главы
1. Различия по коре и подкорке при СДВГ небольшие, но воспроизводимые; у детей заметнее, чем у взрослых.
2. Проблемы в теменной коре приводят к импульсивности, поскольку мозг не успевает создать целостную картину ситуации и реагирует на отдельные стимулы.
3. Височная кора у людей с СДВГ хуже обрабатывает звуки и работает нестабильно, как радиостанция с помехами, что затрудняет понимание речи с первого раза.
4. Затылочная кора передает зрительную информацию в лобные отделы по-особенному, из-за чего людям с СДВГ труднее долго фокусировать взгляд на одном объекте или одной задаче.
5. Префронтальная кора работает как главный дирижер мозга, но при СДВГ связи между ее отделами нарушены, что мешает контролю поведения и эмоций.
6. Дорсолатеральная префронтальная кора, отвечающая за рабочую память и планирование, работает вполсилы при решении задач на остановку и контроль.
7. Плохая связь между орбитофронтальной корой и другими областями объясняет импульсивность – мозг не успевает «посоветоваться» с внутренним советником перед действием.
8. Передняя поясная кора плохо замечает ошибки при СДВГ, работая как сонный охранник, который пропускает нарушения.
9. Медиальная префронтальная кора продолжает «болтать» даже во время концентрации на задачах, создавая внутренний шум, который мешает сосредоточиться.
10. Базальные ганглии у людей с СДВГ имеют меньший объем и работают как команда монтажеров не на полной мощности, затрудняя автоматизацию привычных действий.
11. Ключевой момент – несогласованность нескольких систем, а не поломка одного конкретного участка.
Глава 7. Лимбическая система
Лимбическую систему мозга можно сравнить с охраной в ночном клубе. Она ищет баланс между нашими эмоциями и желаниями. А иногда она превращается в беспокойную бабушку, которая волнуется, чтобы с нами ничего не случилось.
Давайте разберемся с тремя главными частями лимбической системы: миндалевидным телом, гиппокампом и гипоталамусом. И заодно узнаем, какое отношение они имеют к СДВГ.
Существует интересная теория о том, что в древности человек с особо чуткой миндалиной был ценным членом группы. Представьте: пока все спокойно отдыхают, он первым замечает опасность – его мозг постоянно находится начеку.
Любопытно, что у людей с развитой эмпатией миндалевидное тело активнее откликается на выражения лиц окружающих. Это помогает им лучше понимать эмоции других.
Благодаря миндалевидному телу мы ярче запоминаем события, которые вызвали у нас сильные чувства. Хотя порой наш мозг умеет и прятать особенно болезненные воспоминания.
Давайте посмотрим, за что отвечает миндалевидное тело:
• Управляет нашими эмоциональными реакциями;
• Реагирует на возможные и реальные угрозы извне;
• Создает мостик между нашими эмоциями и памятью.
Разберемся, как работает миндалевидное тело на простом примере. Вообразим: вы гуляете по парку. Вдруг перед вами возникает огромная грозная овчарка.
Как ваш мозг расшифровывает эту информацию? Есть два основных пути:
Первый путь – кортикальный (через кору мозга). Сначала свет попадает на сетчатку глаза. Затем сигналы по зрительному нерву через таламус путешествуют в затылочную кору. Там определяются базовые характеристики изображения – цвет, движение, форма. После этого информация поступает в височную кору, где превращается в понятный образ.
Весь этот процесс занимает примерно 160–200 миллисекунд. То есть от момента, когда вы увидели объект, до понимания, что это овчарка, проходит около трети секунды.
Второй путь – через таламус прямо в миндалину. Этот маршрут гораздо быстрее – всего 70–140 миллисекунд. Получается, эмоциональный центр (миндалина) получает сигнал примерно через одну пятую секунды. Заметьте – это в полтора раза быстрее первого пути!
Теперь поговорим об исследованиях, которые связывают СДВГ и миндалевидное тело. В 2020 году Дессел опубликовал интересную работу в журнале "The World Journal of Biological Psychiatry". С помощью функциональной МРТ он изучал миндалевидное тело у подростков с СДВГ.
Результаты показали любопытную связь: меньший размер миндалины у таких подростков сочетался с ее повышенной активностью. В недавнем исследовании Чена, вышедшем в журнале “Psychophysiology” в 2023 году, были проанализированы данные 16 разных работ с участием почти 3000 людей с СДВГ. Ученые обнаружили, что у людей с этим расстройством площадь поверхности миндалевидного тела меньше, чем у других.
Тадзима-Позо в своей работе выдвинул интересную гипотезу: миндалевидное тело, отвечающее за обработку эмоций, у людей с СДВГ справляется с этой задачей хуже. Это, в свою очередь, может влиять на их импульсивность.
Необходимо знать, что при СДВГ миндалевидное тело участвует и в положительных эмоциях, связанных с получением награды. К этому интересному факту мы обязательно вернемся чуть позже.
Гиппокамп – это один из главных центров памяти и обучения в нашем мозге. Если говорить образно, гиппокамп похож на чудаковатого библиотекаря вашего мозга. Целыми днями он раскладывает воспоминания по полочкам, бормоча: «Так-так, куда же мы это положим?»
А когда вам нужно что-то вспомнить, он носится между стеллажами памяти: «Точно где-то здесь было!» Он как увлеченный коллекционер собирает все ваши новые знания в специальные альбомы, хотя порой так увлекается сортировкой, что забывает, куда положил самое важное. Интересно, что в гиппокампе почти каждый день появляются сотни новых нейронов.
Строение и размер гиппокампа могут меняться в зависимости от работы человека. Например, у таксистов, которые помнят сложные районы со множеством улочек. Это яркий пример нейропластичности – способности мозга меняться в ответ на получаемый опыт.