Павел Сухарев – Панические атаки: 70 вопросов психологу (страница 2)

«Я хотела окунуть руки в ледяную воду, просто чтобы немного остыть», — вспоминала она позже»

Всё это она списывала на нервы и на стресс, на тревогу.

Потом на съёмочной площадке у неё случился очередной эпизод. Кэндис Берген, её партнёр по сериалу, настояла: сходи к врачу. Форд сходила. Врач попросил её сделать глоток воды — и увидел характерное выпячивание у основания горла. Это была болезнь Грейвса — аутоиммунное расстройство, при котором щитовидка работает в разнос, заливая тело избытком гормонов. Тахикардия, тремор, жар, тревога, ощущение, что вот-вот умрёшь — в данном случае это было соматическое заболевание.

Это одна из самых опасных ловушек. Причём работает это в обе стороны: реальная болезнь может выглядеть как паника, а паника может «шуметь» поверх настоящих проблем со здоровьем.

Симптомы панической атаки — боль в груди, учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение — совпадают с признаками множества серьёзных заболеваний. Просто организм реагирует на угрозу (реальную или мнимую) похожими способами.

Именно поэтому в международных медицинских классификациях прописан чёткий принцип: диагноз "паническая атака" ставится только после того, как исключены другие причины — болезни или действие веществ. Нельзя сказать "это паника", не проверив остальное.

Логика медицинских протоколов жёсткая: сначала оценка риска и исключение опасных состояний, и только потом — разговор о психологических факторах.

Вторая проблема ещё коварнее. Даже если у человека диагностировано паническое расстройство, это не значит, что все его приступы — только паника. Проблемы могут сосуществовать.

Вот еще на что надо обратить внимание: уровень тревоги не отражает тяжесть соматического состояния. У человека может быть сильнейшая паника при относительно безобидной причине. И наоборот — при серьёзной проблеме человек может оставаться спокойным. К сожалению часто наши ощущения — ненадёжный индикатор.

Поэтому полагаться только на свои ощущения опасно. Паника и реальная болезнь могут быть похожи как близнецы. Иногда они даже идут вместе, усиливая друг друга.

Главное правило: если симптомы новые, необычные или появились впервые — сначала исключаем медицинские причины.

Даже если у вас уже диагностированы панические атаки и вы знаете, как они проявляются, будьте внимательны к изменениям. Новый симптом, другая интенсивность, непривычное течение приступа — повод проконсультироваться с врачом. Найдите врача, которому доверяете, обсудите с ним ваши симптомы, составьте план действий.

Почему врачи говорят «это паника», а вам кажется, что с телом что-то не так?

Когда врачи говорят «паника», они не имеют в виду «вам показалось» или «успокойтесь». Паническая атака — это реальный физиологический процесс в вашем теле.

Вот что происходит: ваш мозг запускает древнюю систему выживания «бей, замри или беги». В кровь выбрасывается адреналин. Сердце начинает биться быстрее, мышцы напрягаются, дыхание учащается. Всё это измеримые изменения в организме.

Медицина работает по принципу: сначала исключить опасное, потом искать другие объяснения. К примеру, кардиолог проверяет сердце — всё в порядке. Пульмонолог смотрит лёгкие — чисто. Гастроэнтеролог исследует желудок — тоже нормально. Остаётся вопрос: откуда тогда симптомы?

И тут врач вспоминает о панике — потому что знает: она маскируется под множество болезней.

Возьмём, к примеру один из механизмов — гипервентиляцию. Во время паники человек начинает дышать чаще и глубже, чем нужно. Из крови вымывается углекислый газ. Меняется кислотность крови. И появляются совершенно реальные симптомы:

• Головокружение

• Покалывание в руках и ногах

• Ощущение нехватки воздуха (хотя кислорода достаточно!)

• Давление в груди

• Слабость в ногах

Просто причина в изменённом дыхании, вызванном тревогой и катастрофизацией.

Исследователи называют это «тревожной чувствительностью» — повышенным вниманием к телесным сигналам и склонностью интерпретировать их как опасные.

Вместо спора с врачом задайте конкретные вопросы:

«Какие опасные причины вы уже исключили?» Пусть объяснит, какие обследования сделаны и что они показали.

«Почему вы считаете, что это именно паника?» Врач должен назвать признаки, которые указывают на паническую атаку в вашем случае.

«Что делать дальше? Нужны ли дополнительные анализы? Когда обращаться снова?»

Тремор, холод, пот, озноб — откуда это берется?

Дрожь, холод, пот и озноб при панической атаке — это части одного процесса: ваш организм резко включает режим «общая стрессовая реакция» (его еще называют режим «бей, замри или беги»). В официальных медицинских описаниях панических атак среди симптомов прямо указаны дрожь, потливость и «ощущение озноба или приливов жара».

Когда в кровь выбрасывается адреналин, он активирует особые рецепторы в мышцах. Мышцы готовятся к действию — и начинают мелко дрожать. Учёные даже проводили эксперименты: если искусственно стимулировать эти рецепторы, у человека могут возникнуть ощущения, похожие на паническую атаку.

Во время стресса сосуды на коже сужаются — кровь перенаправляется к мышцам и важным органам. Кожа становится холодной. Тело может решить, что вам холодно, и запустить дрожь как способ согреться. Вот откуда это ощущение «знобит».

Потоотделение — это часть аварийной реакции организма. Обмен веществ ускоряется, мышцы готовы к работе, и телу нужно охлаждение. Автономная нервная система включает потовые железы через центры терморегуляции.

Во время паники многие начинают дышать чаще и глубже, чем нужно. Это называется гипервентиляция. Уровень углекислого газа в крови падает — и появляются странные ощущения: покалывания, слабость, «ватные» ноги, а иногда усиливается чувство холода или озноба.

Все эти ощущения реальны. Ваше тело действительно их производит. Причина в том, что организм переключился в режим тревоги. Современные исследования показывают: при панике активируются определённые системы мозга и тела, которые и запускают все эти физические эффекты.

Если у вас поднялась температура, есть признаки инфекции, тремор держится часами и никак не связан с тревогой, случились обмороки или сильная слабость — в первую очередь лучше проконсультироваться с врачом. Особенно если такое произошло впервые. Это нормальная предосторожность.

Чем панические атаки отличаются от панического расстройства?

За несколько минут до эфира, телеведущий Карсон Дэйли почувствовал то, что позже описал как «щелчок в мозге». Сердце заколотилось, тело захлестнул страх. Он вышел в эфир и провёл шоу на автопилоте — но всё время, пока камеры были включены, внутри жила одна мысль: «это может повториться в любой момент». После обследования врачи сказали, что физически он здоров и что то, что с ним случилось — это паническая атака». Дэйли никогда раньше не слышал этих слов.

Атака прошла за тридцать секунд. А вот страх её повторения никуда не ушёл — и именно он запустил следующий виток тревоги.

Дэйли начал следить за своим состоянием, искать признаки надвигающейся паники. Одна атака превратилась в ожидание следующей — а ожидание само по себе стало источником тревоги. Так единичный эпизод перерос в паническое расстройство с официальным диагнозом. Спустя годы, стоя перед двенадцатью миллионами зрителей, он незаметно сильно сжимал кожу бедра, пережидая очередную волну паники.

Паническая атака и паническое расстройство — это разные понятия в международных классификациях болезней.

Это отдельный эпизод: внезапная волна сильного страха или тревоги, которая быстро достигает пика. Человек при этом ощущает целый набор телесных и когнитивных симптомов — например сердцебиение, потливость, дрожь, одышку, боль в груди, головокружение, озноб или приливы жара, страх смерти.

Паническая атака не является самостоятельным диагнозом. В Международной классификации болезней она выделена как отдельная клиническая категория или симптом. Там прямо указано, что атака не равна расстройству.

Панические атаки могут возникать при разных психических расстройствах и состояниях, а не только при паническом расстройстве.

Это уже полноценный диагноз. Его ставят, когда выполняются определённые условия:

• У человека случаются повторяющиеся неожиданные панические атаки. Они не привязаны к конкретным ситуациям или стимулам — возникают как будто "из ниоткуда".

• Между атаками появляется устойчивая тревога по поводу их повторения. Человек постоянно беспокоится о значении или последствиях приступов. Или начинает избегать мест и ситуаций, где, как ему кажется, атака может повториться.

• Всё это заметно ухудшает качество жизни и нарушает нормальное функционирование.

Также критерии диагноза требуют, чтобы симптомы не объяснялись другими медицинскими состояниями или действием веществ и лекарств.

Итак паническая атака — это приступ, единичный эпизод. Паническое расстройство — это синдром, диагноз: повторяющиеся неожиданные приступы плюс постоянный «страх ожидания», избегающее поведение и нарушения в повседневной жизни.

Могут ли детские травматичные переживания быть причиной панических атак?

Снаружи знаменитый актер Райан Рейнольдс — бездна обаяния: классные шутки, элегантность и теплота. Внутри — все совсем по другому.