Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 43)

Отец дочери, которой диагностировали нарколепсию, сказал мне: «Это ужасно». Я посмотрел на него и ответил: «Нет. Ужасно это только тогда, когда подобные пациенты не знают диагноз». Не имея диагноза, они начинают беспомощно барахтаться, потому что потребность во сне медленно вытесняет другие вещи, например школу или общение с близкими. Пациенты с нарколепсией часто чувствуют себя неполноценными или «тупыми». По моему опыту, эти пациенты какие угодно, только не тупые. Часто они довольно активные и целеустремленные, им нужно поспевать за всеми вокруг, кто не страдает от нарколепсии.

К счастью, есть несколько доступных лекарств, позволяющих снизить сонливость, которую испытывают эти пациенты, и даже сократить появление приступов катаплексии. Хотя по большей части для таких людей мы используем стимуляторы (Риталин, Аддералл) или вызывающие бодрость препараты (Провигил/модафинил и Нувигил/армодафинил), есть один препарат, Ксайрем, который больше похож на гамма-гидроксибутират (ГГБ), не имеющий признанного медицинского применения.

Но Ксайрем — это весьма эффективное лекарство для пациентов с нарколепсией.

К сожалению, непонимание и страх, окружающие этот препарат в медицинском сообществе, часто не дают ему попасть в руки тех пациентов, кому он больше всего необходим. Откровенно говоря, это одна из причин, почему я выступаю за этот препарат. Существует множество людей с неустановленной нарколепсией. Среднее время постановки диагноза может занять пятнадцать или двадцать лет. Когда этим людям ставят диагноз, они заслуживают того, чтобы получить все одобренные Минздравом и работающие препараты. И это пациент решает, что для него правильно, а не врачи. Эпохе протекционизма в медицине уже пора закончиться.

На данный момент существует примерно восемьдесят пять признанных расстройств сна. Хотя рассказ о каждом из них выходит за рамки этой книги, есть несколько по-настоящему странных, но очень реальных нарушений сна, о которых стоит знать.

Наш мозг обычно парализует нас на время сна. И это правильно. Когда мне снится, что я дерусь с группой обезьян-ревунов, это просто отлично, что мой мозг сначала думает про отключение движений, иначе Эймс, скорее всего, получала бы локтем в нос.

В случае с расстройством поведения в БДГ-фазе мозг не отправляет сигнал, который парализует тело. В результате человек может свободно двигаться и отыгрывать свои сны по ночам.

Это состояние важно, потому что оно может быть связано с болезнью Паркинсона. На самом деле во многих случаях оно может послужить звоночком. Я говорю это не для того, чтобы напугать вас, а для того, чтобы вы знали: если прадедушка внезапно начинает имитировать военные действия, не стоит игнорировать эти знаки.

Зубной скрежет, или бруксизм, — одна из часто встречающихся жалоб в клиниках сна. Интересно, что зубной скрежет, как правило, наблюдается не во время сна, а, скорее, в переходные периоды между сном и бодрствованием. Помните исследование сна пациента с апноэ, которое вы со знанием дела расшифровали? Все эти места, где он просыпался, чтобы набрать воздуха, это те промежутки, в которые можно услышать скрежет зубовный.

Большинство стоматологов лечат бруксизм с помощью кап — физических барьеров между зубами. Лекарства применяются очень редко. Но обнаружение причины, по которой пациент просыпается по ночам, и ее лечение часто могут значительно снизить или вовсе устранить бруксизм.

Парасомнии: сноговорение (сомнилоквия), снохождение (сомнамбулизм), связанное со сном пищевое расстройство, сексомния

Разговоры во сне, хождение во сне, связанное со сном расстройство пищевого поведения, а также секс во сне представляют собой группу расстройств под общим названием парасомнии. Эти расстройства невероятно увлекательны и довольно распространены. Один случай разговоров во сне не является расстройством, и в этом, возможно, нет ничего страшного. Но если вы каждую ночь выкрикиваете ругательства, пугая тем самым своего партнера, к этому стоит присмотреться внимательнее.

Обычно эти расстройства возникают при пробуждении из глубокого сна. Часто причиной становятся снотворные таблетки, в частности Амбиен. Истории о бурном ночном веселье, которое вызывает Амбиен, хорошо известны. У меня были пациенты, которые разговаривали со своими тещами голышом, общались в онлайн-чатах с друзьями на ужасающе неприемлемые темы, а также просыпались за поеданием шоколада и сырого молодого картофеля.

Вождение во сне недавно привлекло довольно много внимания, и это понятно. Люди ездят туда-сюда во сне, а позже совершенно не помнят, чем они занимались. Вот один из первых случаев, когда я столкнулся с вождением во сне. Студентка колледжа вышла из общежития в одних только мини-шортах и топе. Она добралась до машины, завела ее и поехала. Некоторое время она вела машину, а потом ее что-то смутило. Тут она остановилась, позвонила родителям — проездив пять часов! — и попросила отца забрать ее.

— Дорогая, я буду добираться до тебя целую вечность… Что случилось? Сейчас три утра… Где ты?

— О, да неважно, — и она повесила трубку.

К счастью, ее вскоре обнаружила полиция и благополучно доставила обратно. Девушка ничего не помнила об этом эпизоде. Позже на той же неделе это чуть не повторилось.

Я не могу ничего посоветовать против этих расстройств, кроме как следить за употреблением снотворного и алкоголя. Также, возможно, вам нужно будет поработать над этим с сомнологом. Первопричины подобного поведения сложно определить, и обычно для этого требуется исследование сна. Если в конце концов вам потребуется исследование сна, ничего страшного в этом нет. Последняя глава подготовит вас к тому, что там будет.

1. Если говорить о сне, то, как и у вашей машины, там может сломаться множество вещей. Подумайте об апноэ сна, но не останавливайтесь исключительно на нем.

2. Если ваш друг, коллега или вы сами испытываете проблемы с сохранением бодрости в различных ситуациях, подумайте об одном из этих расстройств сна.

Хорошо, вы подумали об этом, но вы хотите знать, есть оно у вас или нет. Что же делать? Пройти исследование сна! Это весело, и у вас будет возможность получить зернистую запись, как вы делаете что-то странное в кровати в отеле, как Ким Кардашьян или Пэрис Хилтон! Как пройти исследование сна и чего ожидать? Мы выходим на финишную прямую!

16. Пора исследовать сон

Исследования сна восхитительны. Чуть более неприятны, чем мазок с миндалины для анализа на стрептококк, но менее неприятны, чем колоноскопия. Исследования сна созданы для того, чтобы сомнолог мог понаблюдать за различными аспектами вашего сна, в том числе за дыханием, мозговой и мышечной активностью. Есть надежда, что, взглянув на ваш сон, кто-то сможет выяснить, в чем заключается ваша проблема.

Исследование сна — отличный инструмент, который есть в арсенале вашего доктора и который может помочь вас вылечить. Но у исследования есть свои ограничения, и в некоторых случаях оно не требуется или бесполезно.

Помните, что тридцатилетний человек, который спит около семи часов за ночь, за всю жизнь провел во сне примерно 76 650 часов. То есть исследование сна в течение одной ночи отражает 0,00009 % сна человека за всю его жизнь. Это очень маленький кусочек. Однако в подходящей ситуации этот крохотный образец может содержать в себе ключ к проблемам со сном.

Многие люди боятся исследований сна. Приготовления к нему выглядит немного странно. Тот факт, что при большинстве центров по изучению сна есть стерильные комнаты, ничуть не помогает, потому что они напоминают каюту на космическом корабле, в которую вы могли бы попасть после похищения инопланетянами. Но все больше и больше центров по изучению сна уделяют внимание комфорту пациента, и обстановка может быть почти шикарной. В некоторых случаях исследование сна может быть проведено даже дома у пациента.

Что включает в себя исследование сна? Одним словом, клей. Соберитесь, потому что после исследования сна вы еще несколько дней будете снимать с волос и оттирать за ушами маленькие кусочки клея. Если я не скажу пациенту о клее перед процедурой, то обязательно услышу о нем, когда он вернется за результатами. Я научился предупреждать людей заранее.

Клей важен, потому что он на всю ночь надежно крепит тоненькие проводки к пациентам. Эти провода (или электроды) измеряют слабые электрические импульсы, подаваемые мозгом и мышцами. Это, а также измерение дыхания, уровня содержания кислорода в крови и сердцебиения с помощью специальных устройств и составляет исследование сна, или полисомнографию.

Рис. 30

Исследования сна объединяют эти элементы в непрерывное изображение сна человека. В основе исследования лежат уровни сна, или фазы. Как вы помните, сон можно разделить на три фазы: сон со сновидениями, легкий сон и глубокий сон. Именно здесь мы видим эти фазы в действии, в реальном времени, в течение ночи. Очень круто.

Я знаю, о чем вы хотите спросить. Как можно отличить фазы сна друг от друга? Это на удивление легко. Обратив внимание на волновую активность мозга (ЭЭГ), движение глаз (ЭОГ) и мышечную активность (ЭМГ), мы можем мгновенно определить фазу.

На рисунке на предыдущей странице есть множество тонких извилистых линий. Что же перед вами такое? Результаты с детектора лжи? Близко, но нет. Это скриншот исследования сна. Все эти линии — это данные с электродов, подключенных к пациенту. Вот что они измеряют, по пунктам.