Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 44)
Эта взятая из исследования сна, сделанная с помощью специальных устройств запись показывает движение Е1 (левого глаза) и Е2 (правого глаза). Из-за расположения электродов на лице кажется, будто глаза движутся в разных направлениях. Это не так. Глаза много двигаются, когда человек не спит, и меньше, когда он спит. Угадайте, что они делают во время БДГ-фазы (или сна с быстрым движением глаз)? Правильно: они быстро движутся. Во время глубокого сна они двигаются очень мало. И мы уже видим, как можно отличить различные фазы сна.
Главный элемент исследования сна — измерение волновой активности вашего мозга. Обратите внимание на примеры различных фаз сна и отметьте разницу. Некоторые волны выглядят большими, некоторые — маленькими. Некоторые волны — быстрыми, а другие — медленными. Когда человек бодрствует, как на представленном тут примере, обратите внимание, насколько быстро волны идут вверх и вниз и какие они короткие. Исследования сна обычно начинаются и заканчиваются с того, что испытуемый бодрствует. Кроме того, пациенты просыпаются во время исследования (иногда часто, и желание выяснить, почему они просыпаются, нередко является причиной проведения исследования). Распознавание бодрствования — важная часть расшифровки исследования сна.
Обычно мы замеряем мышечную активность в трех местах: подбородок (CHIN), левая нога (обратите внимание: LAT означает «левая большеберцовая мышца». Эта мышца отвечает за поднимание ноги, и обычно показания снимают именно с нее) и правая нога (RAT). Мышечный тонус высок, когда вы бодрствуете, снижается в легком сне, а также во сне со сновидениями, и отсутствует, когда вам снится сон.
По комбинации этих трех элементов очень легко определить, в какой фазе сна вы находитесь.
Что может быть легче? Просто взгляните на то, что показывает полисомнограмма, и вы узнаете, на какую фазу сна смотрите. Давайте проверим!
«Доктор (ваше имя), нам нужна ваша помощь в интерпретации результатов этого исследования сна. Мы работаем над очень сложным случаем, от этого зависят жизни. Можете сказать нам, что это за фаза сна?»
1. Обратили внимание на все эти движения глаз?
2. Обратили внимание на быстрые и короткие ЭЭГ?
3. Обратили внимание на мышечный тонус?
4. Ваше предположение?
Ваше предположение верно: пациент бодрствует. Я это знаю, потому что во время этой записи я спросил пациента: «Как дела?», а он ответил: «Потихоньку». На самом деле мне было все равно, как у него дела. Меня интересовало, спит он или нет. Посмотрите на быструю ЭЭГ. Его глаза осматривают центр изучения сна, пока движутся туда-сюда. Его мышечный тонус высокий. Обратите также внимание, что напротив «Носо-ротовой поток», «Усилия грудной клетки» и «Усилия брюшной стенки» его дыхание — вдох, выдох, вдох, выдох — выглядит довольно неплохо.
Как мы узнали в главе 4, легкий сон составляет основу ночного сна (около 50 %). Так как определить легкий сон? Взгляните на пример исследования сна (рис. 35). Обратите внимание на относительно небольшую высоту первых восьми линий. Это запись движений глаз и волновой активности мозга. Легкий сон отличается относительно небольшой амплитудой (высотой) мозговых волн и активности движения глаз. Как вы помните из главы 4, существует также две фазы легкого сна: N1 и N2. Их можно распознать, взглянув на две отличительные особенности:
Итак, мы добрались до самого интересного. Глубокий сон, или фаза N3, — это сон, благодаря которому на следующий день мы чувствуем себя по-настоящему отдохнувшими (рис. 36). Сравните этот пример с тем, который вы только что изучили. Во-первых, посмотрите на верхние шесть линий (мозговая активность). Обратите внимание, насколько выше и шире эти волны по сравнению с теми, что наблюдаются в фазе легкого сна. Взгляните на дыхание («Носо-ротовой поток», «Усилия грудной клетки», «Усилия брюшной стенки»). Заметили, каким идеально регулярным оно кажется? В фазе N3 думающая часть мозга находится в наиболее расслабленном состоянии, а у руля стоят самые примитивные его части.
И наконец, мы рассматриваем сон со сновидениями. Эта фаза сна называется «быстрое движение глаз». Обратите внимание на огромные волны в первых двух графах (Е1 и Е2). Эти волны производит движение наших глаз, когда мы видим сны. Наши глаза избегают мышечного паралича, который обычно наблюдается в БДГ-сне. Паралич, который влияет на все остальные части тела, явно прослеживается по плоским линиям в трех графах мышечной активности (CHIN, RAT, LAT).
Эти примеры приведены лишь для того, чтобы вы поняли, на что обращают внимание специалисты по сну, когда проводится исследование сна. Никаких страшных уколов или игл. Никаких ужасающих анальных зондов или подобных зловещих устройств. Просто немного клея и проводов плюс видеокамера, поэтому наденьте что-нибудь красивое.
В большинстве случаев вам нужно будет приехать на исследование сна около 20:00. Иногда центр исследования сна располагается в больнице (желаю удачно поспать под звуки сирен). В других случаях исследование проводится в иных местах. Наш центр изучения сна, подобно многим другим, находится в хорошем отеле. Чем удобнее вам спать, тем лучше результаты.
Вне зависимости от места нахождения вам нужно приехать с пижамой и зубной щеткой. Вас встретит технолог, который проводит вас в вашу личную комнату и устроит поудобнее. В какой-то момент, когда вы переоденетесь и будете готовы ко сну, технолог вернется, чтобы подготовить вас к исследованию. В основном эта подготовка включает в себя приклеивание на липкую ленту или клей маленьких проводков к различным частям тела (говорил же, что будет клей). После подготовки вы можете двигаться на кровати как пожелаете и даже довольно легко добраться до ванной. Большинство присоединенных к вам проводов получают питание от одной небольшой коробочки, которая включается в розетку рядом с кроватью. Все просто!
Не волнуйтесь. Вы не будете привязаны к кровати. И последнее. Каждый раз, когда вам что-нибудь понадобится, все, что вам нужно сделать, — громко об этом сказать, и технолог вас услышит. Помните, что технолог следит за многими вещами, которые происходят с вами в течение ночи, включая вашу мозговую активность. Возможно, технолог узнает о том, что вам нужно, еще до того, как вы сами это поймете!
Когда вы будете готовы спать, вы можете выключить свет и уснуть. Не волнуйтесь. Вам не нужен идеальный сон для диагностирования проблемы. И спать всю ночь тоже не обязательно. Достаточно нескольких часов. Если вы беспокоитесь о том, что не сможете уснуть во время исследования, посидите накануне допоздна, чтобы чувствовать сонливость чуть сильнее. Это должно сработать.
Во время исследования сна можно перемещаться по кровати и спать в любой удобной для вас позе. Вы вольны принести с собой свои подушки, одеяла или что-то из дома, чтобы вам было комфортно. Не волнуйтесь, что во время сна может отойти какой-то провод… технологи готовы при необходимости разобраться с такой ситуацией.
Когда наступит утро, вы, как правило, можете свободно уйти, во сколько бы ни проснулись. Технолог поможет вам снять провода с тела и удалить клей, который удерживал их на месте. Самым сложным для многих пациентов во всей этой процедуре было удалить с волос маленькие кусочки клея!
За последние несколько лет произошел массовый сдвиг в сторону домашнего тестирования сна, или ДТС. Домашний тест сна — это портативное устройство, с помощью которого специалисты по сну могут изучить ваш сон, пока вы находитесь в комфорте и уединении своей собственной кровати. Хотя возможность поспать в своей собственной кровати — это несомненный плюс, у домашних исследований сна есть свои минусы и ограничения. Понимание разницы между лабораторными исследованиями сна и домашним тестированием сна, а также выбор правильного тестирования важны, чтобы добраться до корня вашей проблемы.
Так что же представляет собой домашний тест сна? По сути, это простое устройство, которое пациент надевает на себя и носит, пока проводит ночь в своей собственной спальне. Никакого доктора, никакого технолога, только вы и немного проводов! Самое распространенное на сегодняшний день устройство обычно отслеживает пять биологических данных:
1. Воздушный поток или воздушное давление (у носа, рта, или и там и там).
2. Дыхательное усилие.
3. Насыщение кислородом.
4. Пульс.
5. Храп.
Да, это разнообразие данных просто ошеломляет, но вы заметили, что кое-чего не хватает? Помните все то, что нам нужно было записать, чтобы определить, спит человек или нет, а также в какой фазе сна он находится (движение глаз, мозговая активность, мышечный тонус)? Что ж, оказывается, что большинство домашних исследований ничего этого не фиксирует! Иначе говоря, единственное, что не изучает домашний тест сна, — это сон! Из-за этого многие работающие со сном доктора питают отвращение к термину «домашнее тестирование сна», потому что он во многом не соответствует действительности.