Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 42)

Чтобы вы смогли по-научному объяснить это своим друзьям (или своему лечащему врачу), замените слово «вещество» на «нейромедиатор», отрастите волосы, перестаньте стирать джинсы и — вуаля! — теперь вы общаетесь на уровне студента-выпускника. В мозге существует множество нейромедиаторов. Один из наиболее важных — дофамин. Дофамин важен по ряду причин. Во-первых, как вы уже знаете из главы 5, он управляет всем, что касается удовольствия. Без него студенческие вечеринки были бы кружками по интересам для некурящих, которые заканчивались бы около 9 вечера, а все уходили бы домой в сознании и спали в одиночестве.

За что еще отвечает дофамин? Он нас пробуждает. Он высвобождается в соответствии с циркадным ритмом — его уровень выше всего днем и ниже всего по ночам. Идеально совпадает с тем, что мы обычно предпочитаем бодрствовать днем и спать ночью. Сравните действие дофамина с мелатонином (глава 2). Обратите внимание, что они оба работают над вызыванием сонливости ночью: снижение дофамина и увеличение мелатонина. Также обратите внимание на то, что теперь вы понимаете химическую природу сна. Разве вы не рады, что принялись за эту книгу? Дайте пять.

Делает ли дофамин что-то еще? Оказывается, да… много чего. Он отвечает в том числе за модуляцию мышечной активности. Если вы в этом сомневаетесь, проведите некоторое время рядом с человеком, которому диагностировали болезнь Паркинсона, или посмотрите на Youtube недавние работы Майкла Джея Фокса, неутомимо и смело выступающего за повышение информированности о болезни Паркинсона и посвященных ей исследованиях[122]. Болезнь Паркинсона — это заболевание, которое вызвано значительным снижением дофаминовой активности в мозге. Если вы проводите некоторое время с пациентом с болезнью Паркинсона, предложите ему посоревноваться с вами в быстрой ходьбе. Перед началом убедитесь, что он несколько дней не пил свои лекарства. На старт. Внимание. Марш! Быстрее… Поднажмите. Уверенно финишируйте! Отличная попытка… а теперь отдышитесь. Как все прошло? Скорее всего, когда вы оглянетесь на стартовую линию, вы увидите, что ваш соперник только-только встал со стула. Обратите внимание, как медленно он двигается и как мало он машет руками при ходьбе. Можно также заметить тремор. Возможно, он решил забить на эту гонку и просто уснул.

Если вы знаете о дофамине, то все это объяснимо. Из-за недостатка дофамина человек становится усталым, апатичным, возможно, даже депрессивным (некоторые антидепрессанты, например Веллбутрин, работают на повышение дофамина).

Возвращаемся к СБН. К счастью, синдром беспокойных ног легко диагностировать. Вы можете диагностировать его сами, попробуйте. Найдите друга. Задайте ему следующие вопросы:

1. Друг, возникают ли у тебя иногда дискомфортные ощущения в ногах?

2. Помогают ли движения ногами, ходьба и подобные вещи снять эти ощущения?

3. Становятся ли ощущения хуже, когда ты сидишь?

4. Такие ощущения появляются чаще или бывают интенсивнее по ночам?

Если в ответ вы получаете кучу активных кивков, возможно, вы что-то нащупали, потому что у пациентов, описывающих эти четыре симптома, скорее всего, есть СБН. Это важно знать, потому что вокруг этого диагноза часто возникает путаница. Постановка диагноза СБН не обязательно включает исследование сна. Это очень важный момент из-за того, что (1) многие пациенты нуждаются в решении проблем со сном, но ужасно боятся пройти исследование сна, (2) если лаборатория сна настаивает, что человек должен пройти исследование сна, чтобы диагностировать эту проблему, поищите другую лабораторию.

Итак, СБН диагностирован. Существует несколько лекарств, которые Минздрав одобрил для лечения этого заболевания. Некоторые работают за счет повышения уровня дофамина в мозге[123]. Как правило, эти лекарства хорошо переносятся и могут быть очень эффективными. Как говорится в рекламе, «проконсультируйтесь со специалистом».

1. Если у вас есть фитнес-браслет, внесите в жизнь разнообразие и прикрепите его на лодыжку вместо запястья. Если у вас его нет, попросите у кого-нибудь на время.

2. Это упражнение сработает лучше всего, если вы уже некоторое время носите устройство, потому что тогда вы сможете сравнить свои открытия с данными с запястья по ночам.

3. Спустя несколько ночей ношения браслета на лодыжке изучите данные. Устройство показывает намного больше движения, когда вы носите его на лодыжке, а не на запястье? Если да, возможно, что в течение ночи вы периодически двигаете конечностями. Примерно 70 % пациентов с СБН слегка дергают или пинаются нижними конечностями по ночам. Как и при апноэ сна, когда нарушение дыхания будит человека, эти движения тоже приводят к пробуждению, из-за чего люди чувствуют себя усталыми и плохо отдохнувшими в течение дня.

4. Интересно, что эти движения не сильно затрагивают верхние конечности, поэтому фитнес-браслет при ношении на запястье может их пропустить. Если окажется, что между ними есть большое расхождение, то ношение фитнес-браслета может помочь обнаружить эту проблему.

И последнее замечание о СБН. Заболевание передается по наследству. Знайте, что если ваша мама плохо спит, как и ваша сестра, а на семейной встрече никто не может усидеть на месте… то мы, возможно, кое-что нашли.

Из-за сериала «Сайнфелд» вызванные смехом обмороки иногда называют «синдромом Сайнфелда». Милое название для настоящей проблемы. Люди, которые склонны терять контроль над мышцами и падать, когда они смеются, возможно, страдают нарколепсией. Нарколепсия, как мы говорили ранее, — это заболевание с избыточной дневной сонливостью, при котором человек теряет способность должным образом сохранять бдительность. Иначе говоря, нормальные люди, как правило, довольно бодры с момента пробуждения до момента отхода ко сну… что является настоящим подвигом, если вспомнить об аденозине, который всегда накапливается в нашем мозге. Пациенты с нарколепсией часто сдают позиции бодрствования и могут легко соскользнуть в сон или переживать моменты сна, будучи бодрыми и в сознании.

Глубоко внутри нашего мозга производится вещество под названием орексин. Это вещество поддерживает нашу способность оставаться бодрыми. У пациентов с нарколепсией орексина недостаточно. Без орексина люди испытывают ряд необычных симптомов, и все они основаны на невозможности оставаться бодрыми. Вот пять основных симптомов нарколепсии:

1. Избыточная дневная сонливость и внезапные приступы сна (100 % пациентов с нарколепсией испытывают сонливость, сильная тяга ко сну — основа этого диагноза).

2. Галлюцинации при засыпании или пробуждении. Галлюцинации при засыпании называются гипнагогическими галлюцинациями. Галлюцинации при пробуждении — гипнопомпическими. Я запоминаю так: гипноПОмпические те, что уходят вместе со сном и как бы говорят нам: «ПОка-ПОка». Эти галлюцинации, как правило, довольно безвредны (например, будто по спальне ходит кошка), но из-за них пациентам часто бывает сложно отличить сон от реальности.

3. Катаплексия: внезапная слабость из-за смеха или других сильных эмоций. Чаще всего страдают мышцы, стабилизирующие колени или предплечья и плечи. Это не обязательно означает, что вы упадете. Хотя часто это состояние описывается пациентами и свидетелями как обморок, оно им не является. Обморок часто включает в себя падение и потерю сознания, связанную со снижением кровотока в мозге. В случае катаплексии во время внезапной слабости сознание сохраняется. Иначе говоря, падающий в обморок часто «теряет время», тогда как страдающий от катаплексии, как правило, осознает все происходящее, и это может длиться от пары секунд до нескольких минут. Это помогает отличить катаплексию от обморока или припадка — последние, как правило, приводят к изменению сознания.

4. Сонный паралич: пробуждение и осознание, но сохранение паралича, который сопровождает БДГ-сон, в течение некоторого времени.

5. Нарушение ночного сна. Можно подумать, что пациенты с нарколепсией при всей их дневной сонливости отлично спят. К сожалению, это не так: их ночи нередко омрачены частыми пробуждениями.

Вы даже не представляете, насколько ограничены возможности этих людей, когда они пытаются жить своей жизнью с постоянной беспричинной сонливостью. Странно, но часто они даже не задумываются о том, насколько ограничены. Наверное, они думают, что все вокруг мечтают о сне так же, как они. Когда пациент с нарколепсией просыпается в начале дня, он потягивается и немедленно задумывается, когда он сможет снова поспать.

Однажды пациент с нарколепсией спросил меня: «Помните, как в детстве вы ездили с папой в строительный магазин, и все, чего вам хотелось, это достать кучу банок с краской с полки, забраться на полку и уснуть?»

Я понимал пациента ровно до момента с полкой. Затем посмотрел на него и вежливо сказал: «Черт возьми, понятия не имею, о чем вы говорите».

Ему казалось, что вечное ощущение сонливости — это коллективный опыт. Нечто такое, через что проходят все. Для него расти с желанием заснуть на полке строительного магазина было так же нормально, как расти и открывать радости общения с противоположным полом.

Но это ненормально. Ненормально засыпать во время экзамена в аспирантуру. Ненормально чувствовать всепоглощающую сонливость, глядя на скамейку позади преподавателя по драматическому искусству, пока она объясняет тебе, как сыграть следующую сцену. Ненормально ложиться на траву во время беговой тренировки, чтобы через два часа тебя разбудил тренер, который делает уборку после занятий. И это лишь несколько историй, которые мы слышали.