Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 31)

Существует мощнейшая медиамашина, которая штампует страхи и неверную информацию о сне. Это находит отражение в образе забавных телегероев, например Карен Уолкер из сериала «Уилл и Грейс», которая воплощает в себе то, что выдается за современный подход ко сну. По сути, зрителю говорят: «Никто больше не страдает от бессонницы. Мы просто пьем таблетку», и зритель чувствует себя немного глупо из-за того, что он пытается просто лечь в кровать и уснуть без какой-либо помощи.

В бесчисленных эпизодах Карен заявляет всем вокруг, какую важную роль играет употребление алкоголя или таблеток для ее сна. Вот ее наиболее запоминающиеся фразы: «Обычно мой девиз: “Пилюли, а не обнимашки”»; «Ну и я под кайфом большую часть времени, так что вот так вот»; «Возможно, я и являюсь напичканным таблетками, обнюхивающимся и проспиртованным нарциссом…» Этот персонаж явно перегибает палку. В одном из эпизодов она использует свои таблетки валиума и другие препараты в качестве таблицы цветов, чтобы ожидающая ребенка пара могла выбрать, в какой цвет покрасить новый дом.

Пожалуйста, не думайте, будто я боюсь лекарств. Я их не боюсь. Опять же, не думайте, будто я не получил огромное удовольствие от всех восьми сезонов «Уилл и Грейс», потому что я получил. Однако та обычная и даже полезная манера, с какой мы преподносим таблетки через телеперсонажей, фармацевтическую рекламу и другие отсылки к популярной культуре, таит в себе проблему. Она соблазняет простым способом получить качественный сон, и у этого есть непредвиденные последствия: усилие, которое требуется для получения здорового сна, представляется излишне сложным: «Нет, спасибо, никакого дневника сна, утренних упражнений или ограничений для сна… я лучше приму несколько таблеток, которые должны быть у тебя в кабинете, и все будет в порядке». Седация и сон не всегда одно и то же.

Хотите узнать еще одну серьезную причину, почему люди набрасываются на снотворные таблетки так, будто это бесплатный Wi-Fi в Barnes & Noble? Потому что нынешнее экономическое состояние здравоохранения в Соединенных Штатах не дает докторам достаточно времени, чтобы полностью разобраться с нуждами каждого пациента. Из-за того, что лечащие врачи не могут брать добавочные часы в день, а страховые компании часто занижают ту выплату, которую они могут получить за визит пациента, время, которое доктор может провести с отдельным пациентом, продолжает уменьшаться. И угадайте, на что у них не остается времени? На сон. Лечащие врачи руководствуются чем-то вроде фильтра. Наверху списка кровяное давление и диабет наряду с ожирением и уровнем холестерина. К тому моменту, когда доктора разберутся с этими тяжелыми проблемами, у них уже не остается времени, чтобы поболтать о проблемах со сном, — приемная заполнена пациентами… Что же делать доктору? Порекомендовать снотворное и скрестить пальцы.

Снотворные средства были придуманы для единичного использования, и в некоторых подходящих случаях они работают великолепно. Они не предназначены для того, чтобы успокаивать и усыплять людей каждую ночь. Вспомните еще раз аналогию с едой. Как часто вы садились за стол, не чувствуя себя сильно голодным? Что вы в таком случае делали? Я вот немедленно впадаю в панику из-за влияния недоедания на мой организм и бросаюсь искать и пить вызывающие аппетит таблетки, чтобы искусственно вызывать голод и проглотить немного еды. Конечно же, если я буду питаться подобным образом, мне будет трудно почувствовать голод, когда придет время следующего приема пищи, поэтому я продолжу принимать больше и больше таблеток. В остальном все прекрасно.

Звучит смешно, но так оно и есть. Если вы не голодны перед обедом, вы его пропускаете — ничего страшного. Тогда почему пациент, рассказывающий доктору, что ему трудно засыпать по ночам, обычно получает таблетки? Если вы ответите: «Потому что пациент не может спать. Это не обычный пациент с рядовой бессонницей. У него по-настоящему тяжелая бессонница, и, если ничего не сделать, пациент может умереть», — то вы, по сути, не правы. Повторите сто раз про себя: все спят. Помните об основных потребностях из главы 2?

Не имея времени просвещать пациентов и не имея времени слушать, доктора часто оказываются в трудной ситуации при лечении бессонницы. Пациент расстроен. Пациенту отчаянно нужна помощь, понимание и сочувствие. Но доктор уже на час отстает от расписания, и у него нет времени для углубленной дискуссии о том, что мы разобрали в этой книге. На что у него есть время, так это на то, чтобы вытащить еще один бланк рецепта и написать: «Золпидем 10 мг». Он счастлив, потому что может двигаться дальше. Пациент счастлив, потому что таблетки всегда работают. Они расходятся, надеясь, что бессонница просто исчезнет.

Но она не исчезнет. Пациент неизбежно вернется, и доктор неизбежно напишет рецепт, потому что пациент «теперь не может спать без них». Сам того не зная, этот доктор Смит стал доктором Франкенштейном… потому что создал монстра.

Пятнадцать лет спустя монстр Франкенштейна в панике вломится в мой кабинет, потому что доктор Франкенштейн разозлил монстра, отказавшись не только создать ему пару, но и выписать рецепт, либо опасаясь возникновения зависимости, либо начав проявлять беспокойство из-за растущего количества исследований, которые связывают долгосрочное применение этих препаратов с возможной потерей памяти, спутанностью сознания или даже деменцией. Поверьте мне, намного проще разбираться с бессонницей в самом начале (простая бессонница), чем на этом этапе ее развития.

Если бы на бессонницу жаловались относительно редко, этим можно было бы оправдать такой способ лечения, но это не так. Бессонница всегда находится в топ-10 жалоб пациента лечащему врачу, но, учитывая то, что мы знаем о лечении сна в условиях первичной медицинской помощи, доктор мало что может сделать кроме как выписать таблетки. Вот на что пациенты жалуются чаще всего:

боль в животе

головная боль

боль в спине

бессонница

боль в груди

онемение

головокружение

одышка

усталость

отеки

Не удивительно, что в списке так много боли. Обычно она на первом месте. Работая над этой версией, мы можем сузить список до семи пунктов, где боль будет включать в себя боль в животе, боль в спине, боль в груди и головную боль:

боль

онемение

головокружение

одышка

усталость

отеки

бессонница

И снова мы видим в списке усталость. Пациенты, как правило, используют слова «усталость» и «сонливость» как синонимы, поэтому теперь у нас есть две основные категории медицины сна, которые представлены в списке наиболее частых жалоб, встречающихся у врачей общей практики: «Я не могу спать» и «Я слишком сонный».

Пациенты с проблемами сна, включая пациентов с бессонницей, составляют большую часть тех людей, которые приходят к лечащим врачам. Этим врачам нужно принять медицину сна в целом и перестать думать о таблетках как об эффективном долгосрочном решении.

И, честно говоря, я думаю, что они уже начали это делать. Я вижу, как все больше и больше врачей предупреждают своих пациентов об опасностях снотворного. Обсуждается возможное привыкание к ним. Доктора все больше и больше узнают о стратегиях консультативной помощи и КПТ-Б. Как минимум, терапевты общей практики устанавливают ограничения. Когда их пациенты хотят удвоить дозу Лоразепама, чтобы лучше засыпать, врачи говорят: «Думаю, ваши проблемы со сном выходят за пределы моей области знаний и уровня комфорта. Вам нужно сходить к сомнологу». Аллилуйя!

Прежде чем мы поговорим о ситуациях, когда снотворное может быть полезно и уместно для пациентов, думаю, понимание того, как работают различные виды снотворного, поможет вам лучше определить, какое вам нужно, если нужно вообще.

Каждая таблетка мечтает добиться успеха и получить свой собственный отдел в аптеке CVS Pharmacy. Снотворное действительно добилось успеха, и, пока вы ждете свой рецепт, вам доступны целые полки безрецептурного снотворного.

Я недавно зашел в местное отделение сетевой аптеки, чтобы лично взглянуть на всевозможные доступные потребителям варианты. Если вы ищете разнообразие в безрецептурных снотворных таблетках, то вам не повезло. Несмотря на внушительный ряд цветных коробок, непатентованных подделок и распродаж «две по цене одной», активные вещества внутри всех этих таблеток одни и те же: антигистамины.

Помните гистамин из главы 5[106]? Его химическая формула похожа на сперматозоид. Ага, теперь вспомнили. Гистамин делает нас бодрыми и бдительными. Блокирование гистамина антигистамином дает тот эффект, о котором вы подумали. Оно делает нас сонными. Работают ли антигистамины? Да, но они не особо сильные. У людей старшего возраста эти лекарства могут вызывать некоторые негативные побочные эффекты, например потерю памяти и спутанность сознания на следующий день, поэтому пользуйтесь ими осторожно.

Ого, давайте вернемся к главе 3 и мелатонину. Мелатонин, как вы знаете, — это «вещество света». Некоторые люди принимают мелатонин, чтобы помочь себе уснуть. Он популярен среди педиатров в помощь детям, чтобы они хорошо спали. Я не совсем понимаю почему. Думаю, потому что он в целом безвреден.

Возможно, это лекарство наиболее эффективно для решения проблем с циркадными ритмами, например при джетлаге. В качестве долгосрочного успокоительного его эффективность под вопросом.