Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 32)
В наши дни мелатонин пьют все. Он — как бы это сказать? — в моде. Действительно ли он эффективен как снотворное? Исследование 2014 года показало, что эффективность мелатонина для предотвращения джетлага и в качестве седативного невысока. Это исследование было проведено очень тщательно и, похоже, позволило прийти к заключению, что мелатонин примерно так же эффективен и настолько же вреден, как если бы вы развернулись в кровати на 180 градусов. Подумайте об этом исследовании, если чувствуете, что не можете заснуть без своего мелатонина.
В 1955 году ученый Лео Штернбах случайно синтезировал первый бензодиазепин — хлордиазепоксид, который стал предшественником Валиума. Лекарство стало очень популярно во всем мире, потому что люди принимали его и немедленно переставали о чем-либо беспокоиться. Внезапная популярность Валиума среди домохозяек вдохновила
Эти транквилизаторы быстро приспособили для использования при припадках, для расслабления мышц, контроля тревожности и помощи со сном. Хотя они в общем безопасны с точки зрения переносимости, их седативные свойства вместе со способностью вызывать привыкание ведут к некоторым плохим последствиям, особенно в сочетании с алкоголем и другими седативными препаратами. Недавно журналисты связали прием этих лекарств с дальнейшим проявлением снижения умственных способностей, после чего эти таблетки стали намного менее привлекательными и намного более страшными. Но доктора «старой закалки» все еще используют их как сумасшедшие[107]. И сейчас самое время проверить список лекарств вашей бабушки и посмотреть, есть ли в нем подобные препараты. Если найдете такие, возможно, вам стоит сводить ее к новому доктору.
Помимо Валиума (диазепама), в семье бензодиазепинов есть множество лекарств: алпразолам (Ксанакс), клоназепам (Клонопин), эстазолам (Просом), флуразепам (Далман), лоразепам (Ативан), мидазолам (Версед), темазепам (Ресторил) и триазолам (Хальцион).
Было доказано, что эти лекарства также подавляют медленный сон. Неприятный поворот для тех, кто хочет чувствовать себя лучше на следующее утро. Вот этим различаются седация и сон. Как вы помните, чтобы сон повлиял на вашу жизнь, он должен включать в себя внушительное количество глубокого сна и всех сопутствующих восстанавливающих вещей. Вот это сон. Простая седация не дает такого эффекта. Хотя никто не знает, что привело к смерти Элвиса Пресли, нередко с Королем ассоциировался Валиум, и многие считали, что он повлиял на его раннюю кончину. Временами седация может быть опасной, и ее никогда не следует путать со сном.
Несмотря на все веселье с бензодиазепинами, которые мешали дышать по субботам, если выпить слишком много таблеток вместе с вином, ученые начали искать новый, более безопасный препарат. Знакомьтесь: Амбиен (золпидем), открытый в 1993 году. Это лекарство было чудом, казалось, оно обладало лишь снотворным эффектом без всей той грязи, присущей бензодиазепинам. Мир будет спасен, а с бессонницей покончат как с ветрянкой!
К сожалению, это был не тот случай, и мы до сих пор не знаем почему. Несмотря на наличие нового лекарства, люди продолжали страдать бессонницей. Более того, по ночам потребители этого нового препарата стали творить по-настоящему странные вещи. Ходить во сне, есть, не помня об этом на следующий день, даже водить автомобиль и заниматься сексом. Эти вещи привели к более строгому контролю за употреблением препарата, особенно для женщин.
Не вопрос, есть и другие препараты, подобные Амбиену, из которых можно выбрать. Золпимист — это, по сути, назальный спрей с Амбиеном. Интермеццо — это уменьшенная доза золпидема, придуманная для тех, кто просыпается посреди ночи и не может опять уснуть. Амбиен CR — формула длительного действия для тех, кому нужно больше Амбиена. Я, честно говоря, понятия не имею, кто пьет Амбиен CR и почему. Больше не всегда означает лучше. Просто сходите уже к сомнологу! Производящая это лекарство компания предупреждает потребителей, что после применения Амбиена CR не стоит садиться за руль. Не верите? Вот выдержка прямо из инструкции, которая идет с препаратом:
5.1. Угнетающее воздействие на ЦНС и последствия
Амбиен CR оказывает угнетающее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС). У некоторых пациентов он может отрицательно сказываться на их деятельности в дневное время, даже при применении в точности по рецепту. Врачи должны следить за излишне угнетающими последствиями, но нетрудоспособность может проявиться и при отсутствии определенных симптомов, а также может не определяться во время обычного медицинского осмотра (например, при недостаточно формальном психомоторном тестировании). Хотя к некоторым неблагоприятным угнетающим эффектам Амбиена CR может развиться фармакодинамическая толерантность или адаптация, применяющих его пациентов стоит предупредить, чтобы они не водили автомобиль и не занимались другими опасными делами или делами, требующими повышенного внимания на следующий день после применения.
Пациентов с бессонницей тяжело лечить, и они не отказываются от своих снотворных пилюль без боя. Одно из самых любимых ими оправданий — они должны принимать Амбиен, чтобы уснуть, потому что так они смогут выполнять свои обязанности и не потеряют работу. Но даже самому заядлому страдающему бессонницей таблеткоману необходимо понять, что если ему требуется подняться и вести машину, чтобы до этой работы добраться, то прием этих препаратов с подобной деятельностью несовместим.
На Амбиене фармацевтическая индустрия не остановилась. У Сонаты (залеплона) довольно короткий период полувыведения, поэтому ее часто используют люди, которым трудно засыпать или которые часто просыпаются ночью, а также те, у кого нет времени на прием долго действующего лекарства, потому что утром им нужно будет садиться за руль. Но у этого препарата тоже есть предписания относительно «сонного вождения» и вождения машины в целом на следующий день.
Лунеста (Эсзопиклон)
Лунеста — еще один не-бензодиазепин, который принадлежит к циклопирролоновой группе препаратов. Лунеста — единственный препарат, доступный для покупки в США. Он производится в дозах по 1, 2 и 3 мг, чтобы пациент мог выбрать желаемую силу. Обычно дозы в 1 мг предназначены для простого налаживания сна, а 3 мг — для решения проблем, связанных с поддержанием сна или ранними пробуждениями.
Рамелтеон (Розерем)
В 2005 году Розерем наделал много шума, когда его одобрили для лечения бессонницы. В отличие от бензодиазепинов и не-бензодиазепинов, это был первый препарат, который не воздействовал на ГАМК (ингибиторный нейромедиатор в мозге), чтобы производить седативное воздействие. Вместо этого лекарство воздействует на мелатониновые рецепторы. Рамелтеон также считается первым препаратом, одобренным для долгосрочного использования. За пределами исследований лекарство было не настолько популярно; многие пользователи были весьма разочарованы его действием. Резюме: ничего интересного.
Суворексант (Белсомра)
Хотите чего-то новенького? Суворексант — то, что вам нужно. Этот препарат был одобрен для лечения бессонницы в 2014 году и работает как антагонист орексиновых (пробуждающих) рецепторов. По сути, это означает, что лекарство не позволяет орексину дать вам почувствовать себя бодрыми. В целом дозировки слабые, а эффекты считаются довольно банальными. Из-за влияния Суворексанта на тот же нейромедиатор, дефицит которого бывает при нарколепсии, исследования этого препарата обнаружили некоторые необычные симптомы нарколепсии, например, сонный паралич и катаплексию (внезапное ощущение парализованности), которые могут проявиться при его применении. Описание этих побочных эффектов в рекламе Белсомры одновременно напугало мою жену и очень развеселило детей.
Силенор (Доксепин)
Силенор — это трициклический антидепрессант, который часто применяется для лечения бессонницы. Другие трициклики, например амитриптилин, тоже часто используются. Эти препараты были известны довольно давно. Доксепин был представлен в 1969, а амитриптилин — в 1961 году. У некоторых людей они могут усугублять синдром беспокойных ног.
Быстро угадайте, какой из назначаемых препаратов является наиболее распространенным снотворным. Время вышло. Подсказка: это одобренный Минздравом антидепрессант, который не был одобрен Минздравом для лечения проблем сна. Сдаетесь? Это тразодон. Тразодон лишь первый из длинного списка использующихся не по прямому назначению антидепрессантов, которые применяются для лечения бессонницы. Еще один такой — Ремерон. Прелесть Ремерона в том, что его название подразумевает, что при приеме он включит БДГ (
Заскучали от антидепрессантов? Я тоже. Новое развлечение — перейдем от антидепрессантов прямо к антипсихотикам. Такие препараты, как Сероквель (кветиапин), Зипрекса и Риспердал (рисперидон), которые обычно применялись только для пациентов с манией или психозами, сейчас используются не по прямому назначению для лечения простой бессонницы. Фактически все чаще высказывается мнение, что преимущества этих препаратов не перевешивают их риски при лечении расстройств сна.