Крис Винтер – Скажи бессоннице нет. Путь к продуктивности, успеху и здоровью (страница 33)

Не существует никакой реальной литературы, поддерживающей их использование не по назначению для того, чтобы помочь пациентам быстрее уснуть или даже оставаться спящими. Как по мне, эти препараты олицетворяют собой бессистемные, полные заблуждений и опасные практики некоторых докторов, которые не понимают, что такое сон и как его лечить.

Наверное, я забегу вперед и добавлю в этот список пропофол, потому что я знаю как минимум одного врача, который использовал его, чтобы помочь пациенту уснуть. Этим пациентом был Майкл Джексон, который умер от невежества своего врача, как умер бы пациент с аневризмой аорты, если бы попросил меня его лечить. Я не кардиохирург, поэтому я оставлю операции на сердце тем, кто является таковыми. Эй, хирурги, почему бы вам не дать мне позаботиться о бессоннице ваших пациентов? Думаю, это убережет от беды и вас, и меня.

И последний факт: на момент выпуска этой книги нет ни одного доказательства, что снотворное улучшает работу в дневное время. А вот отказ от снотворного улучшает!

Хотя подавляющему большинству людей, испытывающих трудности со сном, не нужны снотворные, в некоторых ситуациях они могут быть полезным инструментом. Понимание того, когда таблетка полезна и уместна, а когда нет, критически важно для эффективности препарата.

Снотворные лучше всего использовать, когда у людей есть определенные и временные проблемы со сном. Вот несколько примеров:

«Я путешествую по работе несколько раз в месяц, и мне действительно сложно спать в тех отелях, куда размещает меня компания. За исключением этого, все в порядке».

«Моему мужу только что диагностировали рак, и мне очень сложно расслабиться и заснуть по ночам».

«Я только что вернулся из двухнедельной поездки в Индию, и я пытаюсь справиться с джетлагом».

Ничего страшного, если время от времени у вас есть проблемы со сном. На самом деле более нормально периодически испытывать трудности со сном, чем прожить всю жизнь, ни разу не столкнувшись с проблемой засыпания. У всех нас бывают такие события, которые провоцируют бессонницу. Это нормально!

Снотворные таблетки могут дать временное решение проблемы (но помните, что некоторые снотворные снижают качество сна уже после того, как вы заснете). Думайте о них как о спрее для носа. У всех иногда возникает заложенность. Использование безрецептурного спрея для носа может быть идеально подходящим способом привести в порядок ваши пазухи. Но если пользоваться им слишком долго, ваша заложенность носа станет хронической проблемой. Со снотворным то же самое. Периодическое использование в определенных ситуациях подходит идеально. Но на ежедневной основе… не очень. Помните: бессонница, как и заложенный нос, — это симптом, а не диагноз.

Самое важное в использовании снотворного — иметь план. Каков план для применения снотворных таблеток? Это таблетка, которую вы будете пить в течение следующего месяца, пока справляетесь с потерей жившей в вашей семье собаки? Это таблетка, которую вы будете принимать, пока переходите с дневной смены на ночную, потому что вам нужно спать днем перед выходом на работу в ночь? Это таблетка, которую вы будете пить, когда полетите в Китай, где вам придется спать в шумном пекинском отеле? Вне зависимости от того, почему вы пьете таблетку, вам с доктором нужен план.

Важная часть этого плана — решите, когда вы не будете принимать таблетку или прекратите ее пить совсем. Вы можете дать себе месяц на таблетках, пока вы скорбите. Вы можете позволить себе пить таблетку в течение нескольких дней после того, как ваш рабочий график изменился с дневного на ночной. Таблетка может остаться в вашей дорожной сумке для использования исключительно в отелях. Во всех этих случаях план диктует вам, когда вы используете таблетку и как долго, а когда не используете. Это разумный способ применения снотворных препаратов.

Но у докторов повсюду есть большие проблемы с этой частью плана. Многим план кажется таким: «Принимать одну таблетку перорально каждую ночь перед сном, пока не увидишь яркий свет и почивших друзей и родственников, призывающих присоединиться к ним. Выдать: 30 таблеток. Доступно далее: 600». Вот так пишутся рецепты, и это большая проблема. Иными словами, кажется, что план доктора — выписать таблетку на всю оставшуюся жизнь пациента. Но такой план не подходит для снотворного.

Проблема в том, что доктора часто не обсуждают долгосрочные планы, когда выписывают снотворные таблетки. Странно, но в других случаях, когда доктора назначают лечение, эта тема не опускается. Представьте, что вы пришли к лечащему врачу с носовым кровотечением, и он дает решение: поместить хлопковый тампон в ноздрю и показаться повторно через несколько дней. Возможно, это разумно, но что случится, если вы вернетесь через несколько дней, доктор вынет хлопковый тампон, а кровь хлынет из носа с новой силой? Удивитесь ли вы, если он назначит то же самое: еще тампоны и повторный прием? Сколько визитов к врачу вы вытерпите, прежде чем скажете, наконец: «Разве вы не собираетесь что-то сделать, чтобы выяснить, откуда берется эта кровь и как ее остановить?» Повторное выписывание снотворного месяцами и годами без попыток выяснить, почему вообще существует проблема со сном, ничем не отличается от тампона за тампоном!

1. Достаньте листок и карандаш.

2. Составьте список всех снотворных средств, которые вы сейчас пьете. В этом упражнении считается каждая таблетка, которую вы принимаете для сна, даже если это технически не снотворное (например, Сероквель — это антипсихотик, но многим людям назначают его для сна). Начислите себе балл за каждую. Если препарат является контролируемым наркотическим средством или вам каждый раз нужен рецепт для пополнения запасов, начислите 2 балла.

3. Добавьте в этот список любые лекарства для сна, которые вы принимали в прошлом. Если бросили лекарство, потому что оно неэффективно, начислите один балл. Если бросили, потому что вашему терапевту показалось странным, что вам нужно столько времени, чтобы уснуть, получите 2 балла. Опять же, любой контролируемый наркотический препарат стоит 2 балла.

4. Добавьте в список дату, когда вы начали, и, если есть, дату, когда вы прекратили пить каждую из этих таблеток. За каждый препарат, который вы начали пить более десяти лет назад, дайте себе 1 бонусный балл. За каждый препарат, который вы непрерывно пьете более пяти лет, дайте себе 1 бонусный балл.

5. Если у вас были проблемы после отказа от любого лекарства (или после его отмены), добавьте себе 3 балла.

Поздравляю! Теперь у вас есть невероятно полный список препаратов, которые вы принимали от проблем со сном. Он вам пригодится, если в будущем вы обратитесь к специалисту по сну.

В 2015 году футбольная команда Сан-Франциско «Форти Найнерс» попала в низшую лигу, набрав 14,9 баллов за игру в среднем. Переплюнули ли вы эту команду? Если нет, подобрались ли близко к этому? Задайте себе простой вопрос: «Почему эти таблетки не работают?»

Если да, то давайте поговорим о том направлении к сомнологу…

У многих, кто хронически пьет снотворное, химический эффект этих таблеток не идет ни в какое сравнение с психологическим комфортом, который они дают. Иными словами, таблетка превращается в их детское одеяльце. У всех моих трех детей было такое одеяльце (мы звали эти одеяльца Бу). Сон всегда был великолепным, если ребенок шел спать с Бу. Если Бу не было… в укрытие! Помню, как мы ездили в поездки и как я готовил детей ко сну, спрашивая жену, куда она положила Бу, и ее ответ: «Я думала, ты положил их, когда клал подушки в машину». За этим обычно следовал обмен злыми, но полными безмолвного ужаса взглядами, пока дети с расширенными от страха глазами представляли, как им придется обходиться без сна в обозримом будущем.

Как может жалкий серый кусок ткани так влиять на детский сон? Убеждение, привычка и страх! С приемом снотворного все точно так же. Пациент верит, что оно полезно, и привык использовать его каждую ночь. Более того, пациент боится того, что случится, если у него не будет этого костыля. Но если вы прочли всю эту книгу, вы знаете, что на самом деле бояться нечего, кроме, возможно, самой таблетки!

Большая часть тех, кто попался на удочку снотворного, сделали это ненамеренно. Они начинали, имея на то причину, но не имея плана, который дал бы им знать, когда нужно остановиться… поэтому они и не останавливались.

Кому и когда нужно снотворное? Список довольно краток:

1. Во время кратких периодов резкого стресса, вторичного по отношению к четко определяемым источникам стресса или нарушителям сна: потеря любимого человека, потеря работы, развод, хроническая боль и так далее.

2. Там, где есть проблемы окружающей среды: сон в отеле, палаточный отдых с семьей (или эпизодические события, из-за которых вы попадаете в такую среду, где трудно уснуть).

3. Синдром сменной работы: когда человек, в силу своей работы, спит в необычное время и в результате имеет проблемы со сном и сонливость.

4. Джетлаг: попытка уснуть в месте, где ваши внутренние часы отличаются от внешнего окружения.

5. Некоторые добавили бы в этот список «первичную бессонницу». Существуют люди, которые просто не могут спать без препаратов. Я уверен, что есть пациенты с повышенной по сравнению с другими возбудимостью, но давать таблетку из страха, что пациент не спит… Я на такое не куплюсь. Они всегда набирают меньше баллов по шкале сонливости, чем я! Таким пациентам нужна когнитивно-поведенческая терапия, а не таблетка.