Елена Семёнова – Психология СРК: синдромы в синдроме (страница 3)

Исследования показывают, что у людей с паническим расстройством часто нарушена работа серотониновой системы, а также снижен порог чувствительности к углекислому газу. Есть даже специальный тест с вдыханием углекислого газа: у людей с паническим расстройством он с высокой вероятностью провоцирует паническую атаку, тогда как у здоровых людей – нет. Это говорит о том, что дыхательный центр у них настроен на более тонкое улавливание изменений в газовом составе крови, и мозг ошибочно интерпретирует обычное учащение дыхания как удушье.

Психологические причины уходят в детство и личную историю. Часто паническое расстройство развивается у людей, которые выросли в атмосфере гиперопеки или, наоборот, хаоса и непредсказуемости. В первом случае родители постоянно транслировали: «мир опасен, ты слаб, без нас ты не справишься». Ребенок не научился доверять своему телу и своей способности справляться с трудностями. Во втором случае – в семье были непредсказуемые вспышки гнева, насилие, алкоголизм – и психика привыкла к тому, что опасность может прийти в любой момент без предупреждения. Также паническое расстройство часто запускается после периода сильного хронического стресса: тяжелая болезнь близкого, развод, потеря работы, переезд. Организм истощается, и однажды нервная система дает сбой.

Важно понимать, что паническое расстройство имеет свойство закрепляться и расширяться за счет избегающего поведения. После первой панической атаки человек начинает бояться мест и ситуаций, где она случилась. Если атака произошла в метро – он перестает пользоваться метро. Если в магазине – начинает ходить только в маленькие магазины рядом с домом. Если ночью – боится ложиться спать. Со временем круг «безопасных» мест сужается, и человек может оказаться запертым в собственной квартире. Это состояние называется агорафобией, и оно часто присоединяется к паническому расстройству. По статистике, до половины людей с паническим расстройством имеют ту или иную степень агорафобии.

От чего зависит, закончится ли паническое расстройство или перейдет в хроническую форму? Ключевой фактор – это избегание. Чем больше человек избегает ситуаций, которые ассоциируются с атаками, тем больше расстройство укрепляется. Мозг получает подтверждение: «ты боялся – ты избежал – ты выжил – значит, избегание работает». И в следующий раз потребует избегать еще активнее. Второй фактор – это вторичная тревога, или тревога ожидания. Когда человек начинает тревожиться о том, что тревога может случиться, он попадает в ловушку: «а вдруг сейчас начнется приступ?» – и это напряжение само по себе провоцирует приступ. Третий фактор – наличие поддерживающего стресса в жизни: токсичные отношения, нелюбимая работа, финансовые проблемы. Без лечения паническое расстройство может длиться годами, с периодами затишья и обострений. Но при правильной терапии (когнитивно-поведенческая терапия, работа с дыханием, а в некоторых случаях – антидепрессанты) оно поддается коррекции и часто уходит полностью.

Теперь о том, как паническое расстройство проявляется у людей с синдромом раздраженного кишечника. Здесь связь особенно тесная и мучительная. Согласно научным данным, распространенность панического расстройства среди людей с СРК значительно выше, чем в общей популяции. И это не просто статистическое совпадение – у этих двух состояний общие механизмы.

Представьте человека, у которого и без того чувствительный кишечник. Он уже привык к тому, что тело может «подвести» в любой момент: внезапно скрутить живот, потребовать срочно найти туалет. Его жизнь и так построена вокруг контроля: он знает, где туалеты по маршруту, он не ест перед выходом, он носит с собой лекарства, успокаивающие перистальтику и другие. А теперь добавьте к этому паническое расстройство. Внезапно, без видимой причины, возникает приступ ужаса с сердцебиением, одышкой, головокружением. И в этот же момент – как по команде – спазмируется кишечник. Человек не понимает, что первично: то ли паника спровоцировала приступ СРК, то ли ощущения в животе запустили панику. Для него это сливается в единый комок ужаса: «сейчас я либо упаду в обморок, либо у меня случится диарея прямо здесь, либо и то и другое».

У людей с СРК и паническим расстройством панические атаки часто бывают «гастроинтестинальными» по своей природе. То есть они не просто сопровождаются кишечными симптомами – они начинаются с них. Легкое вздутие, спазм, позыв – и мозг, уже настроенный на опасность, интерпретирует это как катастрофу. Начинается паника, которая усиливает моторику кишечника, и круг замыкается. Это явление называется «висцеральной паникой» – когда триггером атаки служат не мысли или внешние обстоятельства, а телесные ощущения из живота.

Согласно научным данным, у людей с СРК и сопутствующим паническим расстройством более выражена висцеральная гиперчувствительность – они сильнее чувствуют даже нормальные процессы в кишечнике. Также у них чаще встречается катастрофизация: обычное урчание они расценивают как начало мучительного приступа, а легкий спазм – как предвестник полной потери контроля над телом. Страх потери контроля – это вообще центральная тема и для панического расстройства, и для СРК. Человек боится, что тело выйдет из-под контроля в публичном месте, и это станет социальной катастрофой, позором.

По мнению ученых, оба состояния имеют общую биологическую основу: нарушение работы оси «мозг-кишка», дисрегуляцию серотонина, повышенную активность миндалевидного тела. Серотонин, который на 90% вырабатывается в кишечнике, играет ключевую роль и в регуляции тревоги, и в моторике ЖКТ. Когда его обмен нарушен, страдают оба звена.

Особенно тяжело приходится людям, у которых панические атаки случаются именно в тех ситуациях, где сложно быстро добраться до туалета: в транспорте, в очереди, на совещании, в гостях. У них формируется двойная агорафобия: страх открытых пространств и скоплений людей, помноженный на страх отсутствия туалета. Они перестают выходить из дома не потому, что боятся панической атаки как таковой, а потому, что боятся, что атака случится одновременно с кишечным приступом, и они окажутся в беспомощном, унизительном положении.

Исследования показывают, что у людей с СРК и паническим расстройством качество жизни снижено сильнее, чем у тех, у кого только одно из этих состояний. Они чаще обращаются к врачам, чаще проходят ненужные обследования, чаще попадают в замкнутый круг «симптом – страх – избегание – усиление симптома». Но есть и хорошая новость: эти состояния хорошо поддаются лечению. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на работу с катастрофизацией и избеганием, дыхательные техники, а в некоторых случаях – грамотно подобранная медикаментозная терапия позволяют разорвать этот порочный круг. И когда человек перестает бояться собственного тела, его кишечник тоже получает шанс успокоиться.

Если описанное отозвалось – знайте: вы не одиноки, и это не «слабость» и не «выдумка». Ваше тело не сошло с ума, оно просто слишком громко подает сигналы. Но важно вовремя их услышать и признать, что помощь нужна. Задайте себе эти вопросы спокойно, без самобичевания.

1. Случались ли с вами внезапные приступы сильного сердцебиения, одышки, головокружения, страха смерти или потери контроля?

2. После первого такого приступа стали ли вы бояться, что он повторится?

3. Начали ли вы избегать мест или ситуаций, где, как вам кажется, приступ может застать врасплох (транспорт, магазины, скопления людей, туалеты)?

4. Много раз вызывали скорую или проходили обследования сердца, но врачи говорили, что с сердцем и легкими всё в порядке?

5. Замечали ли вы, что панические приступы усиливают ваши кишечные симптомы, а кишечные симптомы – провоцируют панику?

Если вы узнали себя хотя бы в нескольких пунктах – не откладывайте. Паническое расстройство лечится, и чем раньше вы начнете, тем меньше пространства оно успеет захватить в вашей жизни. Обратитесь к психотерапевту или психологу, который специализируется на тревожных расстройствах. Это не навсегда. Это можно остановить.

3) Социофобия, или социальное тревожное расстройство, – это не просто застенчивость и не любовь к уединению. Это глубокий, мучительный страх оказаться в ситуациях, где человек находится под наблюдением других. В центре этого страха лежит убеждение: «я сделаю что-то не так, меня оценят негативно, я опозорюсь, и это будет катастрофой». Человек с социофобией боится не самого общения, а оценки. Ему кажется, что окружающие постоянно сканируют его, замечают каждую дрожь в голосе, каждую неловкую паузу, румянец, пот, запинку. И, что самое мучительное, он часто осознает, что страх иррационален, но ничего не может с собой поделать. Его тело выдает его в самый неподходящий момент.

Как это выглядит в жизни? Студент, который знает материал лучше всех в группе, но когда его вызывают к доске, сердце начинает колотиться, голос дрожит, слова путаются, и он говорит в два раза хуже, чем мог бы. Или молодая женщина, которая отказывается от повышения, потому что новая должность потребует проводить совещания и выступать перед людьми. Или мужчина, который уже полгода ходит в одно и то же кафе, потому что боится зайти в новое место, где не знает, как заказать, куда сесть и как себя вести. Или человек, который на корпоративе сидит в углу с телефоном, потому что мысль подойти к коллегам и завязать разговор вызывает у него такую тревогу, что кажется легче уволиться. Люди с социофобией часто выглядят отстраненными, холодными, высокомерными. На самом деле они просто боятся. Боятся, что если откроются, то окружающие увидят их «недостатки» и отвергнут.