Елена Ефимова – Стоп аритмия. Научные практики, которые помогут сердцу перестать сбиваться с ритма, а вам – жить в такт со своими желаниями (страница 3)
Я советую своим пациентам и знакомым в возрасте старше 60 лет следить за пульсом, то есть периодически выслушивать его и считать. Научиться это делать несложно, а польза очевидна – неритмичный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий, которая у некоторых людей проходит бессимптомно. Конечно, для постановки диагноза одного пульса недостаточно. Пульс может быть нерегулярным и при других нарушениях ритма, в частности, при экстрасистолии. Фибрилляцию предсердий нужно обязательно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако неравномерный пульс – всегда повод обратиться к врачу.
Иллюстрация 3.1. Пример ЭКГ с нормальным синусовым ритмом
Иллюстрация 3.2. Пример ЭКГ с нерегулярным ритмом при экстрасистолии
Иллюстрация 3.3. Пример ЭКГ с ФП
К слову сказать, современные приборы, в которых, помимо измерения артериального давления, есть возможность регистрировать аритмию, указывают лишь на неритмичное сердцебиение. Однако повторяющиеся сообщения прибора об аритмии – однозначно повод для дальнейшего обследования.
Типичная картинка на ЭКГ при фибрилляции предсердий – это аномальные беспорядочные волны и постоянно меняющееся расстояние между зубцами R-R (см. илл. 3.3).
Кто в зоне риска
Судя по тому, что ученые и врачи сегодня знают о фибрилляции предсердий, это заболевание хроническое, и оно будет непрерывно прогрессировать, если не вмешиваться в процесс. В то же время известно, что развитие этого заболевания можно затормозить и на годы отправить в ремиссию (или даже вернуть на более раннюю стадию, но об этом дальше). Как раз это нам с вами и нужно. Но чтобы этого добиться, нужно знать, что именно вызывает и поддерживает приступы фибрилляции предсердий.
К сожалению, выделить одну явную причину ФП, как мы могли бы это сделать в случае, например, инфекционного заболевания, – невозможно. Еще сравнительно недавно врачей обучали (я хорошо помню эти учебники) тому, что ФП возникает в результате трех основных причин: гипертиреоза, митрального стеноза и кардиосклероза. На сегодняшний день из этих причин остался лишь гипертиреоз (избыточная активность щитовидной железы). Поэтому при впервые выявленной ФП врач всегда проверяет работу щитовидной железы. Ревматический митральный стеноз (сужение митрального клапана) уже не встречается, потому что ревматизм, вызванный стрептококком группы А, научились лечить с помощью антибиотиков. А кардиосклероз попросту перестал существовать как диагноз, поскольку стало ясно, что это понятие объединяет исходы разных заболеваний.
За эти годы мы стали намного лучше понимать природу ФП. Гипертиреоз продолжает встречаться как одна из причин ФП, но не так часто. Зато теперь мы знаем, что есть еще целый ряд состояний и нарушений в работе организма, которые приводят к развитию воспаления и фиброза в левом предсердии, где впоследствии и возникает аритмия. При фиброзе мышечная ткань предсердия постепенно замещается рубцовой тканью, что ведет к сбоям в электрике сердца, и в один прекрасный день у человека срывается ритм.
Именно поэтому главное в профилактике и лечении ФП – выявить и устранить причины воспаления и развития фиброза, то есть факторы риска. Хорошая новость заключается в том, что многие из них поддаются коррекции.
Разумеется, вы можете возразить мне: одним из определяющих факторов риска ФП является возраст. Как же скорректировать возраст? Да, время еще никому не удалось победить, а вот биологический возраст – многим. Уверена, что и в вашем окружении найдутся люди, которые выглядят, а главное, чувствуют себя гораздо моложе своего возраста (и отнюдь не благодаря косметологическим процедурам). Эти люди не знают, что такое регулярный прием лекарств, и к врачам ходят только на профилактические осмотры. Нельзя изменить только цифры в паспорте, а вот показатели биологического возраста во многом зависят от нас.
Действительно, есть такие факторы риска, на которые человек повлиять не в силах. Например, рост – замечено, что у людей высокого роста ФП встречается чаще. Или раса: риск выше всего у европеоидов – 30–40 %, несколько ниже у представителей африканской расы – около 20 % и самый низкий у азиатов – 15 %.
Но большинство факторов риска нам подвластны, потому что связаны с другими заболеваниями или образом жизни. Самые влиятельные среди них – артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, повышенная масса тела, апноэ сна, заболевания сердца и перенесенные операции. Причем вклад этих факторов в общий риск развития ФП не меньше, чем у генетических особенностей. Для людей без факторов риска (хотя где сейчас таких встретишь?) вероятность возникновения ФП в течение жизни составляет примерно 20 %. И она повышается до 38 % при наличии даже одного неблагоприятного фактора.
Повышенное артериальное давление увеличивает риск ФП в 1,4–1,7 раза, в то время как сидячий образ жизни – в 2,5 раза! Даже несколько лишних килограммов повышают вероятность развития фиброза в сердце, а значит, и появления ФП. Повышенный уровень глюкозы в крови и сахарный диабет приводят к тем же результатам.
Достоверно известно, что недостаток сна сопряжен с увеличением риска всех сердечно-сосудистых заболеваний и что прерывистый, раздробленный сон способствует развитию ФП. Еще более сильное влияние на здоровье и на риск ФП оказывает апноэ – короткие паузы в дыхании во время сна.
Что касается заболеваний сердца, то здесь речь идет чаще всего о сердечной недостаточности (СН), ишемической болезни сердца (ИБС) или поражениях клапанов (пороки сердца). Последние могут быть как приобретенными, так и врожденными (например, отверстие в перегородке сердца или другие более сложные аномалии). В таком случае наилучший способ избежать или по крайней мере отсрочить развитие ФП – это своевременно лечить основное заболевание сердца.
Кто-то из читателей, быть может, подумает, что я забыла упомянуть стресс. Разве не стресс виновник всех проблем со здоровьем? И да, и нет. Действительно, длительный стресс вызывает ряд патологических процессов в организме, истощает нашу нервную систему, приводит к выгоранию, а иногда и к депрессии. Но проблема заключается не в стрессе как таковом, а в избыточной реакции нашего организма на него. Поскольку стресс (особенно хронический) вызывает в организме каскад неблагоприятных событий, в том числе выброс гормонов и провоспалительных веществ, он тоже может стать причиной развития ФП. К тому же острый стресс может спровоцировать приступ ФП и усугубить его симптомы, то есть выступить в качестве триггера. К счастью, в нашем распоряжении сегодня есть эффективные методы управления стрессом и лечения депрессии, позволяющие значительно уменьшить последствия их негативного влияния на организм.
Курение повышает риск ФП – как напрямую, так и опосредованно. Выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов, а результатом многолетнего курения становится развитие атеросклероза и хронического обструктивного бронхита. Хронический бронхит представляет собой самостоятельный фактор риска ФП.
К негативным последствиям приводит и вдыхание загрязненного воздуха. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются жители мегаполисов. Каждый житель Китая не понаслышке знает о мелкодисперсных взвешенных частицах PM2.5, присутствующих в воздухе. В отличие от крупных частиц, они могут преодолевать биологические барьеры и проникать в организм. Из легких они попадают непосредственно в кровь, что провоцирует возникновение легочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Есть данные о том, что мелкодисперсные аэрополлютанты повышают риск развития ФП. Схожим действием обладают оксиды серы и диоксид азота, попадающие в воздух в результате сжигания топлива. Поэтому в зоне риска оказываются любые жители больших городов и промышленных районов.
Алкоголь оказывает прямое воздействие на сердце и может вызвать приступ ФП, а при регулярном употреблении даже в небольших дозах – значительно повысить риск развития аритмии в последующие годы. То же самое можно сказать и про вещества, вызывающие привыкание, и даже про энергетики, потребление которых в последние годы набирает обороты. По результатам анализа данных, полученных более чем от 20 млн человек, употребление производных конопли повышает риск развития ФП на 35 %, кокаина – на 61 %, амфетаминов – на 86 %.
Еще один фактор риска развития ФП – это нарушение почечной функции и хроническая почечная недостаточность. Причин поражения почек много. Но даже такие банальные вещи, как повышенное артериальное давление, длительный прием обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и недостаточное потребление жидкости, могут негативно сказываться на работе почек.
Увы, плохо влияют на сердце и длительные интенсивные физические нагрузки. У профессиональных спортсменов они могут вызвать раннее развитие фиброза в предсердиях, и, соответственно, эпизоды фибрилляции предсердий в более молодом, чем обычно, возрасте.
Как и при многих других заболеваниях, при ФП в ряде случаев играет роль наследственность. В моей практике встречаются молодые (30–40 лет) люди с ФП, у которых в семье уже были брат или сестра с тем же диагнозом. Генетики выявили более 140 участков человеческой ДНК, в которых могут встречаться последовательности, повышающие риск ФП, и, судя по тому, что их продолжают открывать, это число еще будет расти. Кроме того, фибрилляция предсердий может развиваться у пациентов с редкими заболеваниями, обусловленными генетическими мутациями ионных каналов в клетке, так называемыми каналопатиями. В таких случаях можно увидеть ФП у молодых людей в еще более раннем возрасте.