Елена Ефимова – Стоп аритмия. Научные практики, которые помогут сердцу перестать сбиваться с ритма, а вам – жить в такт со своими желаниями (страница 4)

Но даже при наличии мутации, предрасполагающей к ФП, не все потеряно. Реализация генетических предрасположенностей человека во многом зависит от образа жизни и окружающей среды. Это значит, что, даже если нам выпала неудачная карта, при правильном подходе к своему здоровью можно создать такие условия, в которых мутировавший ген себя не проявит или не окажет влияния на работу организма.

Итак, вот перечень факторов, способствующих возникновению ФП:

– мужской пол;

– высокий рост;

– возраст старше 60 лет;

– артериальная гипертензия;

– повышенная масса тела;

– малоподвижный образ жизни;

– сахарный диабет и преддиабет;

– расстройства сна, особенно апноэ сна;

– заболевания сердца и сосудов, операции на сердце;

– хронический стресс, депрессия;

– курение, загрязненный воздух;

– избыточное потребление алкоголя, веществ, вызывающих привыкание, и энергетиков;

– нарушение функции почек;

– нарушение работы щитовидной железы;

– профессиональные занятия спортом;

– генетическая предрасположенность;

– европейское происхождение.

Как проявляется фибрилляция предсердий

Каждый день на приеме я замечаю, насколько по-разному пациенты воспринимают срыв ритма. Некоторые совсем ничего не чувствуют и порой даже не понимают, зачем их направили ко мне, специалисту по аритмиям. Но, к сожалению, таких людей меньшинство. В основном пациенты рассказывают мне о том, как плохо себя чувствуют и боятся умереть.

Вот какие симптомы фибрилляции предсердий пациенты называют чаще всего:

– неритмичное учащенное сердцебиение;

– слабость и плохая переносимость физических нагрузок;

– одышка;

– повышенная потливость, особенно при нагрузке;

– частое мочеиспускание;

– боли в области сердца;

– головокружения и даже обмороки;

– внутреннее беспокойство, вплоть до страха смерти.

Разумеется, подобные жалобы могут встречаться и при других видах нарушений ритма, при некоторых заболеваниях сердца и даже у людей с абсолютно здоровым сердцем, например в случае тревожно-депрессивного расстройства и панической атаки. Нам, врачам, повторюсь, для постановки диагноза нужна снятая в момент возникших жалоб ЭКГ, которая подтвердит фибрилляцию предсердий.

Медицинской науке до сих пор неизвестно, откуда берется такая пестрая картина симптомов и жалоб. Доказательное объяснение пока есть только в отношении людей с сахарным диабетом: у них симптомы аритмии могут отсутствовать из-за поражения нервной системы. И это все, что мы знаем наверняка.

Чаще всего появление фибрилляции предсердий сильно меняет жизнь человека. Приступы обрушиваются внезапно, вырывая из привычного ритма жизни, нарушая личные планы и планы близких. Из-за страха перед очередным приступом становится невозможно планировать даже небольшие поездки.

Но важно помнить: сам по себе приступ фибрилляции предсердий не угрожает жизни. Как бы плохо ни чувствовал себя человек, у которого случился срыв ритма, в этот момент он не погибнет. Фибрилляция предсердий опасна тем, что без лечения и при наличии определенных факторов риска она может стать причиной инсульта, сердечной недостаточности, а также ранней деменции.

Что может спровоцировать срыв ритма

Мне приходилось встречать пациентов, которые приносили с собой на прием толстенные папки с графиками ритма и календарями, где черным цветом отмечены дни, когда произошел срыв. Так многие пытаются выявить закономерность и выяснить, что именно провоцирует у них приступы фибрилляции. Сразу скажу, что вычислить конкретный триггер удается нечасто, поэтому я призываю пациентов не тратить драгоценное время жизни на создание талмудов из графиков. Вместо этого имеет смысл просто внимательно понаблюдать за тем, что провоцирует срыв ритма, и тем, как часто он срывается. Это поможет врачу оценить частоту приступов и скорректировать лечение.

А триггером фибрилляции предсердий в зависимости от состояния здоровья человека могут стать самые разные привычки, вещества и заболевания.

Избыточный выброс в кровь кортизола и адреналина, сопровождающий стрессовую реакцию, может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий. Кстати, столь же опасны в этом смысле привычные нам способы справиться со стрессом – курение и употребление алкоголя.

У некоторых пациентов даже самое малое количество алкоголя может привести к приступу аритмии. Употребление уже одной порции алкоголя у людей с ФП в два раза повышает риск рецидива (возврата) в последующие 4 часа.

В этих напитках кроется опасность – высокая концентрация кофеина! Многие энергетики содержат кофеин или ингредиенты, схожие с ним по фармакологическому действию. В результате суммарная доза кофеина в напитке нередко сильно превышает безопасные значения (до 400 мг в сутки для здорового взрослого человека). Передозировка кофеина, помимо психоэмоционального перевозбуждения, может привести к срыву ритма и даже к смертельному исходу.

Вещества, вызывающие привыкание и зависимость, известны своим возбуждающим эффектом: они разгоняют пульс и повышают давление. Все это может спровоцировать ФП.

Плохой и недостаточный сон приводит к тому, что в кровь попадает большое количество гормонов стресса, которые провоцируют приступ фибрилляции предсердий. Кроме того, сама аритмия зачастую является причиной бессонницы, и таким образом порочный круг замыкается.

Плохой и прерывистый сон также может указывать на вероятное апноэ сна. Несмотря на частые пробуждения при апноэ, человек не помнит о кратковременных остановках дыхания на следующее утро. Поэтому такое состояние долго остается нераспознанным и не лечится. Между тем апноэ – это один из ведущих факторов риска фибрилляции предсердий, а в ряде случаев и ее триггер. Когда стенки верхних дыхательных путей спадаются, многократные попытки человека вдохнуть вызывают повышенную нагрузку на сердце, увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. При этом возрастает риск срыва ритма.

Поэтому если вы замечали, что фибрилляция предсердий у вас возникает преимущественно ночью, в первую очередь надо проверить именно эту причину – апноэ сна.

Запустить фибрилляцию предсердий могут как бактериальные инфекции, так и вирусные респираторные заболевания, обычные сезонные простуды. В ответ на инфекцию в кровь выбрасывается большое количество провоспалительных веществ, что может вызвать приступ ФП. Особенно явно мы увидели взаимосвязь инфекционного заболевания с фибрилляцией предсердий во время пандемии коронавирусной инфекции. У многих людей коронавирусная инфекция стала триггером как первого в жизни приступа ФП, так и срыва ритма у пациентов «со стажем».

Избыточная активность щитовидной железы (гипертиреоз) увеличивает риск срыва ритма. При гипертиреозе увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и повышается электрическая возбудимость предсердий, что может привести к срыву ритма. У женщин детородного возраста эпизоды фибрилляции предсердий могут быть связаны с определенными днями менструального цикла.

Некоторые пациенты описывают четкую взаимосвязь аритмии с физическими нагрузками. Объяснение тут простое: приступ возникает из-за перегрузки предсердий. Чаще это случается у людей, которые подвергают себя высокоинтенсивным нагрузкам.

Потеря организмом жидкости вызывает изменение концентрации ионов в крови – прежде всего калия и натрия. Они, в свою очередь, влияют на возбуждение сердечной мышцы, поэтому обезвоживание часто становится триггером фибрилляции предсердий. К такому состоянию могут привести бесконтрольный прием определенных мочегонных препаратов (диуретиков), особенно в высоких дозировках, и увлечение БАД. Так что очередной раз напоминаю: лечиться необходимо только под контролем врача.

Взаимосвязь обильной и не в меру соленой пищи с фибрилляцией предсердий недостаточно изучена. Тем не менее достоверно известно, что подобная пища может вызвать приступ, причем не только у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Многие пациенты отмечают приступы ФП после обильного приема пищи – это часто бывает у тех, кто страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Воспалительные заболевания пищевода и кишечника тоже могут быть связаны с развитием фибрилляции предсердий. Поэтому лечение у гастроэнтеролога может сказаться на течении аритмии самым благоприятным образом.

Если знать про эти триггеры, то, избегая их, можно уменьшить количество приступов ФП. И все же далеко не у всех пациентов можно выделить провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние глубокого покоя может само спровоцировать ФП. Приступы аритмии возникают без каких-либо предвестников среди полного покоя или ночью.

Такая форма ФП называется вагусной, потому что она опосредована работой блуждающего нерва, латинское название которого – Nervus vagus. Он проводит нервные импульсы от ствола головного мозга через шею, грудную клетку и брюшную полость, как бы «блуждая» по организму, – отсюда и его название. Блуждающий нерв играет в организме роль своего рода сердечного тормоза: он снижает артериальное давление и, действуя на сердце, заставляет его биться реже, как бы принуждая к отдыху.

Но случается и так, что при излишней активности этого нерва в сердечной мышце запускаются альтернативные источники электрических сигналов, что провоцирует приступы фибрилляции предсердий. Вагусная фибрилляция предсердий чаще встречается у молодых пациентов без органических заболеваний сердца и обычно имеет пароксизмальное течение, то есть приступы проходят самостоятельно.