Дэвид Перлмуттер – Обезвредить кислоту (страница 26)

Любопытно, что пиво относится к худшим видам алкоголя из-за дрожжей в его составе и высокого содержания пуринов (я дам вам пару советов о том, как найти пиво без пуринов, в части II). Люди, пьющие много пива, не только копят абдоминальный жир (пивной живот) — у них также развиваются жировая болезнь печени, гипертония и нездоровые уровни триглицеридов. В отличие от других видов алкоголя, таких как крепкие напитки и вино, оно наносит двойной удар: в нем много пуринов и вместе с тем есть алкоголь, который стимулирует дальнейшую выработку мочевой кислоты. Алкоголь метаболизируется аналогично фруктозе, превращая АТФ в АМФ и обеспечивая формирование мочевой кислоты.

Поэтому вопрос, что именно вы пьете, очень важен. Также важен ваш пол[210]: оказывается, у женщин потребление вина ассоциировано с понижением уровня мочевой кислоты, а у мужчин такого эффекта не наблюдается. На данный момент похоже, что некоторые из неалкогольных компонентов вина, например полифенолы с их антиоксидантными свойствами, могут защищать женский организм от повышения уровня мочевой кислоты. Но нельзя сказать, что женщины вольны пить вино в любых количествах. Я подробно освещу этот вопрос в части II.

Как вы уже знаете, многие продукты от природы содержат пурин, который в ходе обмена веществ превращается в мочевую кислоту. Самый концентрированный их источник — продукты животного происхождения: красное мясо, например говядина, баранина и свинина, субпродукты, такие как печень и почки, а также жирная рыба вроде анчоусов, сардин и сельди. Также пурины содержатся в чечевице, горохе, бобах и во многих овощах и фруктах. Но есть нюанс: само по себе высокое содержание пуринов в продукте не означает, что он поднимет уровень мочевой кислоты. Подробнее я расскажу об этом в части II, где изложу свою программу LUV и опишу, какие изменения вы можете внести в рацион, чтобы держать мочевую кислоту под контролем.

Если в огромных количествах поедать мясо, анчоусы и субпродукты, запивая подслащенными напитками и алкоголем, вы точно повысите риск гиперурикемии и сопутствующих заболеваний, но есть ряд продуктов, передозировать которые невозможно, — это горох, спаржа и шпинат, известные своей уникальной питательной ценностью. Несколько крупных исследований доказывают, что между потреблением овощей, даже богатых пуринами, и повышением уровня мочевой кислоты нет взаимосвязи. Более того, некоторые пуриносодержащие продукты, включая богатые витамином С цельные фрукты, волокнистые овощи и ряд соевых и молочных продуктов, могут защитить вас от повышения уровня мочевой кислоты. Однако соя нуждается в отдельном примечании, потому что с ее генно-модифицированным вариантом нужно быть осторожными (на что обращать внимание, я расскажу в части II).

Чтобы охватить всю картину целиком, поразмыслим над обширным обзором, проведенным в 2018 г., который оценил 19 исследований по различным группам, чтобы определить риск подагры в зависимости от рациона[211]. Ниже представлены список продуктов и соответствующий показатель риска.

• Морепродукты: повышение риска на 31%.

• Красное мясо: повышение риска на 29%.

• Фруктоза: повышение риска на 114%.

• Алкоголь: повышение риска на 158%.

• Молочные продукты: снижение риска на 44%.

• Соевые продукты: снижение риска на 15%.

• Овощи: снижение риска на 14%.

• Кофе: снижение риска на 24% (только у мужчин, см. далее).

Даже если отвлечься от риска подагры, когда исследователи сопоставили имеющиеся данные между этими категориями еды и гиперурикемией, то выявили аналогичную картину: морепродукты, красное мясо, алкоголь и фруктоза оказались наиболее связаны с повышением риска, а кофе, молочные и соевые продукты лидировали по части снижения риска. Кофе был очень благотворен для мужчин, поскольку существенно снижал риск подагры и гиперурикемии, но у женщин вызвал лишь незначительное повышение риска гиперурикемии (хотя и не подагры). В части II я подробно опишу, как трактовать эти данные применительно к рациону и мужчин и женщин.

Отдельно хочу обсудить тему вкусов. Все мы способны различать пять базовых вкусов: сладкий, соленый, кислый, горький и пряный (умами). Японское слово «умами» буквально означает «приятный пикантный вкус» или «аппетитность», а секрет соблазнительных свойств этого вкуса кроется главным образом в глутаминовой кислоте — аминокислоте, которая образует глутамат натрия. Все продукты с высоким содержанием пуринов относятся к категории умами. Когда у вас слюнки текут при мысли о чем-то аппетитно-пряном, то знайте: вас тянет на еду, богатую пуринами[212]. Эти продукты притягательны и заставляют брать добавку за добавкой, активируя наши гедонистические сигнальные пути. Умами стимулирует поглощение и запасание пищи, даже когда над человеком не нависает угроза настоящего голода.

Производители еды обожают использовать глутамат натрия, чтобы улучшить вкус еды и стимулировать вас съесть еще кусочек, но большая часть этой еды провоцирует повышение уровня мочевой кислоты по двум основным причинам. Первая, как я уже писал, состоит в том, что вкус умами сопутствует еде с высоким содержанием пуринов. А вторая заключается в том, что глутамат натрия обычно производится с добавками (например, инозинатами и гуанилатами), которые превращаются в мочевую кислоту. Исследования показывают, что скармливание глутамата натрия мышам провоцирует ожирение, если ввести его в рацион в самом начале жизни[213]. А если давать его взрослым мышам, у них развиваются инсулинорезистентность и гипертония, повышается уровень триглицеридов и увеличивается обхват талии — все симптомы метаболического синдрома, причем объяснимые в контексте мочевой кислоты. Что касается человеческих исследований, то ученые более пяти лет следили за выборкой здоровых взрослых, и было показано, что большое потребление глутамата натрия коррелирует с высоким индексом массы тела, поскольку участники резко набирали вес[214]. Кроме того, еще несколько исследований на людях связали большие дозы глутамата натрия в рационе с гипертонией[215].

Лежащие в основе этой тенденции механизмы еще изучаются и, скорее всего, включают несколько путей, в том числе затрагивают поджелудочную железу, метаболизм глюкозы и общую регулировку сахара в крови. Немаловажно, что глутамат натрия может нарушать энергетический баланс организма, повысив аппетитность еды и затруднив сигнальные пути лептина. Исследования также показывают, что глутамат натрия провоцирует выделение воспалительных веществ вроде интерлейкина-6 и ФНО-альфа, которые, в свою очередь, усугубляют инсулинорезистентность[216]. А чилийское исследование 2020 г. продемонстрировало, что глутамат натрия в рационе мышей с ожирением приводил к повышению концентраций холестерина, глюкозы и мочевой кислоты в крови[217]. И если высокие уровни мочевой кислоты у крыс с ожирением вполне ожидаемы (избыточный вес затрудняет ее выведение через почки), то в присутствии глутамата натрия могут отмечаться другие биологические явления, повышающие уровень мочевой кислоты. Отметим, что ожирение, вызванное глутаматом натрия, и гипертония сами по себе будут поддерживать уровень мочевой кислоты выше нормы, поскольку эти расстройства препятствуют ее эффективному выведению через почки.

Мы все уже усвоили, что глутамат натрия не относится к здоровой пище и, вероятно, стоит его избегать в больших количествах, особенно если он запрятан в продуктах глубокой фабричной переработки. Раньше на это вещество ошибочно списывали головные боли и мигрени. Но обвинения в стимуляции мочевой кислоты вполне обоснованны. Без этого ингредиента нам будет точно лучше.

Вы уже знаете, что метаболические расстройства особенно тесно связаны с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. Вот еще несколько заболеваний из этого списка.

Псориаз. Взаимосвязь между псориазом, псориатическим артритом и подагрой фиксируется в медицинской литературе уже десятки лет. Но лишь недавно ученые обнаружили общее звено — мочевую кислоту, побочный продукт быстрого цикла обновления кожи и системного воспаления у людей, генетически склонных к псориазу. Для справки: это аутоиммунное хроническое воспалительное кожное заболевание, и 25% пациентов также страдают от болей в суставах (псориатический артрит).

В крупном исследовании 2014 г., которое охватило почти 99 тысяч участников из двух больших баз данных (почти 28 тысяч мужчин и 71 тысячу женщин), ученые увидели, что мужчины с псориазом вдвое больше подвержены риску подагры, чем участники из контрольной группы. Для женщин риск повышался в полтора раза по сравнению с участницами без псориаза. Причем у пациентов обоего пола, имеющих как псориаз, так и псориатический артрит, в пять раз чаще диагностировали подагру, чем у соответствующих контрольных групп без заболеваний[218].

Сейчас проводятся исследования, чтобы определить механизмы, лежащие в основе этих корреляций. Но, без сомнения, здесь замешаны системное воспаление и метаболическая дисфункция, которая также вмешивается в работу иммунитета. В 2020 г. группа французских исследователей предложила отдельный термин для псориаза, совмещенного с подагрой (псориатическая подагра[219]), и призвала проводить больше исследований, чтобы пациенты с псориазом смогли взять под контроль свое заболевание, регулируя уровни мочевой кислоты[220].