Билли Фицпатрик – Твоя хорошая тревога. Как научиться правильно волноваться (страница 11)

Несмотря на отсутствие досконального понимания проблемы, мы всё-таки достигли прогресса в изучении некоторых биологических, психологических и экологических факторов, которые либо подталкивают людей к клинической депрессии/тревоге/ПТСР, либо помогают выдерживать удары, справляться с переживаниями и восстанавливать внутреннее равновесие. Кроме того, исследования указывают и на психобиологические различия, свидетельствующие о более высокой устойчивости к стрессу у некоторых людей в связи с генетическими особенностями. Скажем, люди, у которых нарушена выработка или регуляция дофамина – одного из важнейших нейротрансмиттеров, регулирующих систему вознаграждения в мозге, – более склонны к тревоге, депрессии и зависимостям.

Эпигенетические факторы, такие, как образ жизни, тоже создают повышенную восприимчивость к тревоге и снижают психологическую и физическую выносливость.

Истощённая или ослабленная иммунная система – ещё один пример снижения физической устойчивости с последующими психологическими последствиями. Например, люди с аутоиммунными расстройствами, такими, как фибромиалгия, чаще страдают депрессией, потому что их способность противостоять плохому настроению ослаблена подавленным состоянием иммунитета.

Опять же, в большинстве случаев мы рассматриваем стрессоустойчивость как ответ на травму или жестокое обращение. Но здесь назревает вопрос: почему кто-то из нас легче восстанавливается? И почему некоторые люди, пережившие трагедию или тяжёлый опыт – особенно те, кто прошёл через это в раннем возрасте, – имеют дело с более долгосрочным ущербом, включая тревожные расстройства, депрессию и ПТСР? Нам под силу определить – и учёные уже приступили к исследованию – характеристики стрессоустойчивости, чтобы не только правильно реагировать на потери или другие формы травм, но и взращивать семена жизнестойкости до того, как они нам понадобятся. Подобно тому, как превентивная медицина помогает избежать болезней и замедлить старение, своевременное формирование стрессоустойчивости – это не просто мера безопасности, а путь к более здоровой и сбалансированной жизни.

Учёные попытались выделить биологические факторы, определяющие жизнестойкость. В частности, исследования продемонстрировали, что увеличение уровня NPY зачастую повышает устойчивость к внешним воздействиям, поскольку NPY производит успокаивающий эффект и противодействует воздействию кортизола. Согласно полученным данным, солдаты, которые пережили травму без развития ПТСР, как правило, имели более высокий уровень NPY. Однако для здоровой реакции на стресс нам необходим баланс NPY и кортизола, потому что переизбыток или недостаток любого из них нарушает гомеостаз. Кроме того, в формировании стрессоустойчивости участвует абринеурин, или нейротрофический фактор мозга (BDNF) – фактор роста, необходимый для развития и функционирования гиппокампа, критически важного звена долгосрочной памяти, стимулирующийся физическими аэробными упражнениями⁽⁵⁾.

Доказано, что ранний неблагоприятный опыт, включая ненадлежащее обращение, может привести к возникновению целого ряда психологических и социальных проблем, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека. Люди, пережившие в детстве жестокое обращение, подвержены посттравматическому стрессовому расстройству⁽⁶⁾, тревоге⁽⁷⁾, депрессии⁽⁸⁾, проявлению склонности к употреблению психоактивных веществ⁽⁹⁾, антисоциальному поведению⁽¹⁰⁾. В частности, нейроэндокринные исследования показали, что преждевременное столкновение с трудностями нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA), сопряжённой с повышенной чувствительностью к экологическим стрессорам, таким, как загрязнение воздуха и отсутствие продовольственной безопасности⁽¹¹⁾. Проведённые исследования также подтверждают структурные различия мозга, связанные с насилием в детском возрасте^(12,13).

Доктор Джек Шонкофф на протяжении длительного времени изучает эту проблему в Центре развития ребёнка при Гарвардской школе общественного здравоохранения⁽¹⁴⁾. В ходе работы он определил три возможных способа реагирования на стресс: позитивный, терпимый и токсический. Как описано ниже, эти термины подразумевают воздействие на организм, а не на само стрессовое событие или опыт:

• Положительная реакция – врождённые биопсихосоциальные навыки, благодаря которым мы можем справляться с ежедневными стрессовыми факторами. На самом деле положительная реакция на стресс напоминает характеристику хорошей тревоги: кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений и лёгкое повышение уровня гормонов.

• Терпимая реакция характеризуется активацией внутренней системы тревоги, спровоцированной пугающей или опасной встречей, смертью близкого человека, тяжёлым разрывом романтических отношений или разводом. Во время интенсивного стресса система «мозг-тело» способна компенсировать его последствия с помощью сознательной заботы о себе или обращения за поддержкой (о других мерах см. ниже). Ключевым моментом является достаточный уровень стрессоустойчивости. Если человек сталкивается с кризисом, имея низкий фактор устойчивости, с большей вероятностью он лишится шансов на восстановление.

• Токсическая реакция возникает в том случае, когда ребёнок или взрослый подвергается постоянным или длительным неблагоприятным воздействиям (бедность, пренебрежение, физическое или эмоциональное насилие, жестокое обращение) без достаточной поддержки со стороны окружающих. Длительная активация систем реагирования на стресс не только нарушает развитие архитектуры мозга и других систем органов ребёнка, но и сохраняется до зрелого возраста, лишая человека способности справляться с любым стрессом.

Когда повышенная реакция на стресс возникает постоянно или провоцируется несколькими источниками, она оказывает кумулятивное воздействие на физическое и психическое здоровье человека в течение всей его жизни. Чем больше неблагоприятных переживаний произошло в детстве, тем выше вероятность задержек в развитии и дальнейших проблем со здоровьем, таких, как сердечные заболевания, диабет, злоупотребление алкоголем или наркотиками, депрессия. Токсический стресс сопровождается тревожными расстройствами, агрессивным поведением, отсутствием когнитивной гибкости и снижением IQ⁽¹⁵⁾. Кроме того, он вызывает уменьшение объёма гиппокампа, что повышает уязвимость к тревоге и возрастному снижению когнитивных способностей, а также приводит к диабету, БДР, болезни Кушинга и посттравматическому стрессовому расстройству⁽¹⁶⁾. Гиппокамп, как уже упоминалось, является важнейшей частью структуры мозга, определяющей нашу способность к формированию и сохранению воспоминаний о фактах и событиях. Он наиболее подвержен процессам старения, включая деменцию и болезнь Альцгеймера. Длительный стресс не только влияет на способность запоминать и удерживать в памяти информацию, но и может буквально повреждать клетки гиппокампа, сокращая их размер и повышая тем самым уязвимость к возрастному снижению когнитивных способностей. В таких случаях хронический стресс не приносит никакой пользы.

Как вы помните из третьей главы, главная защита от любого вида стресса заключается в стратегиях преодоления. Эти приёмы помогают не только оценить эффективность нашей реакции на стресс, но и понять, адаптивные они (т. е. полезные) или дезадаптивные (вредные). Всё это в значительной степени характеризует нашу стрессоустойчивость.

Некоторые нейробиологи обозначают стратегии преодоления иначе, например, противопоставляя активные и пассивные реакции. Активная реакция – это «намеренные усилия субъекта, направленные на минимизацию физического, психологического или социального ущерба от стрессора», подразумевающая попытку получить «контроль» над раздражителем. Пассивная реакция, которая относится к избеганию или «приобретённой беспомощности»⁽¹⁷⁾, происходит тогда, когда человек не только уклоняется от стрессовой ситуации, но и не формирует устойчивость к стрессору. В таких случаях человек становится более уязвимым или восприимчивым к воздействию тревоги и поэтому считается менее выносливым.

Исследования показали, что воздействие неконтролируемых стрессовых ситуаций в раннем возрасте (например, война или жестокое обращение) может привести к развитию состояния приобретённой беспомощности⁽¹⁸⁾. В таком случае дети понимают, что никакие их действия не изменят ситуацию, в результате чего развивается длительная патология, включая посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия.

Долгосрочные негативные последствия приобретённой беспомощности тщательно исследовались на грызунах. Учёные обнаружили, что если подвергать крыс одинаковому количеству стрессовых ситуаций и давать им возможность устранить, избежать или контролировать стрессор (т. е. использовать активную стратегию преодоления), то у них не только не проявляются симптомы ПТСР, но и развивается устойчивость к последующему стрессу. Учёные назвали эту реакцию «прививкой от стресса», и её эффективность была успешно подтверждена не только на грызунах и обезьянах, но и в отношении людей.⁽¹⁹⁾

Согласно теории, каждый из нас рождается с инструментами, необходимыми для самостоятельного преодоления стресса. Для ясности: все события, вызывающие тревогу, так или иначе задействуют ответную реакцию организма. Процесс выработки правильного ответа помогает сделать так называемую «прививку» от будущих тревожных проявлений. Чем эффективнее вы научитесь ощущать тревогу и смягчать реакцию на неё, тем лучше вы станете справляться с ней в будущем. В некотором смысле, имея в своём арсенале необходимые инструменты, вы получаете возможность изменять реакцию на стресс и перенаправить тревогу с плохой на хорошую.