Юрий Гагарин – Освобождение от хронической усталости и упадка сил (страница 2)

Альтернативный взгляд, который не доказан, но я видел его работу. Некоторые пациенты сообщают, что их усталость началась после острой вирусной инфекции – чаще всего после мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр), COVID-19 или гриппа. Это подтверждает так называемая «поствирусная теория». В таком случае противовирусные травы (противовирусные свойства есть у корня солодки, мелиссы, эхинацеи) в комбинации с адаптогенами ускоряют восстановление. Но строгих исследований здесь нет. Однако если вы помните, что ваша усталость началась после «странной простуды» – обратите на это внимание в главе 9 (китайские травы) и главе 11 (адаптогены).

И еще одна неожиданная вещь, которая не лезет ни в какие рамки доказательной медицины, но десятки пациентов клянутся: смена места жительства на более солнечное и сухое. Не обязательно переезжать на юг – достаточно двух недель в климате с высоким атмосферным давлением и низкой влажностью. Возможно, это связано с работой митохондрий и выработкой мелатонина. Но пока это просто наблюдение.

Ваше домашнее задание. Возьмите лист бумаги. Напишите три колонки. Первая: «Что я делаю, когда чувствую прилив сил» (пусть даже короткий – полчаса). Вторая: «Что я делаю за час до резкого спада». Третья: «Мои анализы, которые уже сданы». Вы увидите, как изменится ваше понимание болезни. А в следующей главе мы систематизируем все необходимые лабораторные исследования и дадим готовый список для посещения врача.

Глава 2. Медицинский чек-лист: какие анализы сдать и каких врачей пройти, чтобы исключить скрытые болезни

Вы не можете лечить хроническую усталость всерьез, пока не исключили болезни, которые ее вызывают. Это как пытаться починить двигатель, не проверив, есть ли в баке бензин. Многие мои пациенты годами ходят по кругу: пьют адаптогены, делают акупрессуру, месяцами занимаются йогой, а усталость только усиливается. Потом выясняется, что у них гемохроматоз (избыток железа, который повреждает митохондрии) или субклинический гипотиреоз. Поэтому эта глава – ваш спасательный круг. Возьмите ее с собой к терапевту или идите в платную лабораторию. Я даю готовый перечень.

Первый уровень. Обязательный минимум для всех. Эти анализы сдаются в любой поликлинике по ОМС или платно.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Смотрим на гемоглобин (анемия), количество эритроцитов, лейкоциты (воспаление или скрытая инфекция), тромбоциты. Лимфоциты и нейтрофилы – если лимфоциты стабильно повышены, это может говорить о вирусной персистенции (например, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус). Средний объем эритроцита (MCV) – если он высокий, проверяйте витамин В12 и фолиевую кислоту.

Ферритин. Это маркер запасов железа. Нормы лабораторий часто занижены. Для энергии нужен ферритин не ниже 50 нг/мл, оптимально 70-100. Если ниже 30 – усталость гарантирована, даже при нормальном гемоглобине. Лечение: препараты железа (смотрите главу о питании). Если ферритин выше 200 – исключайте воспаление или гемохроматоз.

Витамин В12 и фолиевая кислота. Дефицит В12 дает усталость, онемение пальцев, туман в голове, депрессию. Нормы лабораторий часто ставят нижнюю границу 200 пг/мл, но симптомы начинаются уже при 300-400. Оптимально если выше 500. Если ниже – уколы цианокобаламина или метилкобаламина (капельницы не нужны, достаточно внутримышечно 1-2 раза в неделю в течение месяца).

25-ОН витамин D. Дефицит витамина D – пандемия среди людей с хронической усталостью. Оптимальный уровень 50-80 нг/мл. Если ниже 30 – усталость, боли в мышцах, снижение иммунитета. Лечение: колекальциферол в дозе 5000-10000 МЕ в день в течение 8 недель, затем поддерживающая доза 2000-4000 МЕ. Обязательно контролировать уровень через три месяца, потому что передозировка токсична.

ТТГ (тиреотропный гормон). Скрининг щитовидной железы. Норма 0.4-4.0 мкМЕ/мл. Но для энергии оптимально 0.8-2.5. Если ТТГ выше 3.0 при наличии симптомов (зябкость, запоры, сухая кожа, выпадение волос) – стоит проверить свободный Т4 и свободный Т3, а также антитела к ТПО. Субклинический гипотиреоз (ТТГ 3.0-7.0 при нормальных Т4 и Т3) часто вызывает тяжелую усталость и лечится небольшими дозами левотироксина (25-50 мкг). Не терпите – идите к эндокринологу.

Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c. Исключаем диабет и преддиабет. При преддиабете (HbA1c 5.7-6.4%) усталость связана с колебаниями сахара. Лечение не таблетками, а диетой с низким гликемическим индексом и интервальным голоданием (глава 12).

АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. Печеночные пробы. При скрытых заболеваниях печени (неалкогольная жировая болезнь, гепатит) усталость – ведущий симптом. Особенно если вы любите алкоголь, сладкое или принимали много лекарств.

Креатинин, мочевина, СКФ. Функция почек. Хроническая болезнь почек 2-3 стадии часто протекает без отеков, только с усталостью и слабостью.

СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный. Маркер системного воспаления. При хронической усталости часто бывает повышен в диапазоне 1-5 мг/л (верхняя граница нормы 5, но здоровые люди имеют <1). Если СРБ 3-5 – это говорит о низком уровне воспаления, который не виден в обычных анализах. Причины: скрытые инфекции (зубы, носоглотка, кишечник), аутоиммунные процессы, ожирение. Не игнорируйте.

Второй уровень. Расширенный. Сдавать, если базовый минимум в норме, а усталость сохраняется.

Железо сыворотки, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина. Нужны, когда ферритин в норме, но подозрение на нарушение обмена железа. Например, анемия хронических заболеваний – при воспалении ферритин может быть ложно повышен, а доступного железа мало.

Витамин В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В3 (ниацин). Дефицит В1 дает слабость, мышечные боли, нарушение координации. Особенно у любителей кофе, чая, алкоголя и углеводной пищи. В6 важен для выработки нейромедиаторов. Дефицит В3 – пеллагроподобные симптомы с усталостью и диареей.

Магний в эритроцитах или в сыворотке. Сывороточный магний часто в норме даже при глубоком дефиците в тканях. Более точный – магний в эритроцитах. Симптомы дефицита: судороги в икрах, тики век, тревога, бессонница, усталость. Лечение: цитрат или бисглицинат магния по 300-600 мг элементарного магния в день.

Цинк и медь. Дефицит цинка ухудшает иммунитет и дает вялость. Избыток меди (бывает у женщин на противозачаточных) – наоборот, провоцирует усталость, туман в голове, депрессию. Соотношение цинк/медь должно быть 8:1 или 10:1.

Кортизол в слюне (4 точки: утро, полдень, вечер, ночь). Хроническая усталость часто связана с нарушением циркадного ритма кортизола. Классическая картина: кортизол низкий утром (вы не можете проснуться) и высокий вечером (не можете уснуть). Или наоборот – плоский профиль без утреннего пика. Это состояние называют «усталость надпочечников» (термин не признан официально, но функциональное нарушение существует). Лечение не гормонами, а режимом, адаптогенами и техниками релаксации.

DHEA-S. Мужской гормон, важный для энергии. Снижен при истощении надпочечников, после длительного стресса. У женщин низкий DHEA-S дает усталость, снижение либидо, выпадение волос. Восстанавливается адаптогенами (родиола, ашваганда) и сном.

Т3 свободный и Т4 свободный (даже если ТТГ в норме). Редко, но бывает нормальный ТТГ при сниженном Т3 – это называется эутиреоидный синдром низкого Т3. Возникает при любом хроническом стрессе, голодании, тяжелой болезни. Лечить щитовидной железой не нужно – нужно лечить причину, но временно может помочь низкая доза лиотиронина (Т3) под контролем врача.

Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ). Аутоиммунный тиреоидит Хашимото – самая частая аутоиммунная болезнь. Даже при нормальном ТТГ антитела вызывают усталость, туман в голове, депрессию. Часто сочетается с непереносимостью глютена и лактозы. Лечение: элиминационная диета (без глютена, молочных продуктов, сои), селен 200 мкг в день, в некоторых случаях низкие дозы левотироксина даже при нормальном ТТГ (вопрос спорный, но у многих работает).

Антинуклеарные антитела (АНА) и ревматоидный фактор. Скрининг на системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит. Эти болезни могут начинаться только с усталости, без болей в суставах и сыпи.

Вирус Эпштейна-Барр (EBV) – антитела к ядерному антигену (EBNA), раннему антигену (EA), капсидному антигену (VCA). Большинство взрослых перенесли EBV. У некоторых вирус реактивируется, вызывая хроническую усталость. Признаки реактивации: высокие титры антител к раннему антигену (EA) и отсутствие или низкий уровень EBNA. Это спорный маркер, но если он подтвержден, имеет смысл курс противовирусных трав (глава 9) или низкие дозы ацикловира/валтрекса (по назначению врача). Многим помогает.

Цитомегаловирус (CMV), герпес 6 типа (HHV-6), парвовирус В19. Аналогично – реактивация может давать усталость.

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) – обязателен, если вы когда-либо имели незащищенные половые контакты или переливание крови. Ранняя стадия ВИЧ проявляется только усталостью и увеличением лимфоузлов.

Третье. Каких врачей пройти.

Терапевт первичный. С вашим списком анализов. Он должен исключить очевидное и направить дальше.

Эндокринолог. Не надейтесь, что терапевт разберется в тонкостях ферритина, Т3 или DHEA. Эндокринолог – ваш главный союзник. Приходите с анализами и четким вопросом: «У меня хроническая усталость, помогите исключить субклинический гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность и нарушение обмена железа».