Юрий Гагарин – Освобождение от головной боли и мигрени (страница 2)

Глава 2. Анатомия боли: что происходит в сосудах, нервах и мозге во время приступа

Чтобы победить врага, нужно знать его в лицо. Мигрень — враг хитрый и невидимый, но современная наука смогла заглянуть внутрь черепа и увидеть, что там происходит. И картина оказалась совсем не такой, как думали раньше. Ещё двадцать лет назад врачи учили студентов: мигрень начинается со спазма сосудов головного мозга, затем сосуды расширяются, и возникает боль. Эта теория была красивой и логичной, но она оказалась неверной. Сегодня мы знаем, что мигрень — это прежде всего событие в нервной системе, а сосуды — лишь исполнители, а не дирижёры.

Всё начинается в глубине мозга. Учёные обнаружили, что у людей с мигренью есть генетически обусловленная гипервозбудимость определённых зон. Проще говоря, их мозг работает на более высоких оборотах, чем у людей без мигрени. Особенно это касается ствола мозга — древней структуры, которая отвечает за базовые функции: сон, бодрствование, дыхание, аппетит, а также за обработку болевых сигналов. У человека с мигренью ствол мозга постоянно находится в состоянии готовности номер один. Он как сверхчувствительная сигнализация: срабатывает не только на реальную угрозу, но и на малейший скрип.

Запускает приступ так называемый «центральный генератор мигрени» — группа нейронов в стволе мозга и гипоталамусе. Эти нейроны почему-то решают, что пора бить тревогу. Что именно заставляет их это сделать? Тут и кроется ключ к триггерам. Недосып, пропущенный приём пищи, резкий запах, яркий свет, перепады атмосферного давления, гормональные колебания — любой из этих факторов может стать спусковым крючком. Но не сам по себе, а потому что мозг человека с мигренью слишком остро на него реагирует. У людей без мигрени тот же недосып может вызвать лёгкую головную боль напряжения, но не мигренозный приступ.

Когда центральный генератор активируется, он посылает сигналы вверх по нервной системе. Активируется тройничный нерв — главный нерв лица и головы. Он отходит от ствола мозга и разветвляется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Тройничный нерв иннервирует сосуды твёрдой мозговой оболочки — той самой, которая покрывает мозг снаружи. В стенках этих сосудов находятся болевые рецепторы. Когда тройничный нерв выделяет воспалительные вещества (например, субстанцию P и кальцитонин-ген-связанный пептид, CGRP), сосуды расширяются, а их стенки воспаляются. Возникает пульсирующая боль, которая совпадает с каждым ударом сердца. Вот почему мигрень часто пульсирует.

Кстати, о CGRP. Это вещество стало настоящей звездой в изучении мигрени. Уровень CGRP в крови во время приступа повышается в несколько раз. А если ввести CGRP человеку с мигренью, у него гарантированно случится приступ. На этом открытии основаны новейшие лекарства от мигрени — моноклональные антитела, которые блокируют CGRP или его рецепторы. Они работают как профилактика, снижая частоту приступов на 50-70 процентов. Но пока эти препараты дороги и доступны не всем. Хорошая новость: есть и другие способы снизить активность CGRP без лекарств, и мы о них поговорим в следующих главах.

Но боль — это только часть картины. Почему при мигрени тошнит? Потому что активация тройничного нерва передаётся в рвотный центр в стволе мозга. Почему хочется лечь в тёмную тишину? Потому что возбуждение перекидывается на зрительную и слуховую кору, делая их сверхчувствительными. Обычный свет становится невыносимым, потому что мозг воспринимает его как ослепительную вспышку. Обычный звук — как грохот. Почему любое движение усиливает боль? Потому что сигналы от мышц и суставов поступают в те же зоны, что и болевые сигналы, и они суммируются.

Особый интерес представляет аура. Примерно у трети людей с мигренью за 5-60 минут до боли возникают зрительные, чувствительные или речевые нарушения. Классика — мерцающая скотома: перед глазами появляется слепое пятно, которое постепенно растёт, а по его краю мерцают зигзаги или молнии. Это явление называется мигренозной аурой. Механизм ауры — так называемая «распространяющаяся корковая депрессия». Волна резкого снижения активности нейронов медленно расползается по коре головного мозга со скоростью 2-3 миллиметра в минуту. Там, где проходит эта волна, нейроны замолкают, что и вызывает зрительные или чувствительные дефекты. За волной депрессии следует волна гиперактивности, которая и запускает боль. Аура пугает, но сама по себе она не опасна. Однако если аура длится дольше часа или возникают двигательные нарушения (слабость в руке или ноге), это может быть симптомом более серьёзного состояния — гемиплегической мигрени или даже транзиторной ишемической атаки. Тут нужен невролог немедленно.

Интересно, что современные исследования с помощью функциональной МРТ показали: у людей с мигренью структура мозга отличается от нормы. У них утолщена кора в некоторых зонах (возможно, из-за постоянной гиперактивности) и изменены связи между разными отделами. Но эти изменения не являются чем-то патологическим — это скорее особенность, как цвет глаз или форма носа. Просто мозг работает немного иначе.

Что это знание даёт нам практически? Понимание того, что мигрень — это не ваша вина. Вы не «накручиваете» себя. Вы не «мнительный». У вас просто такой мозг: сверхчувствительный, сверхреактивный, гениальный в чём-то и уязвимый в другом. И ваша задача — не переделать свой мозг (это невозможно), а научиться жить с ним в гармонии. Находить триггеры и избегать их. Поддерживать стабильность режима, чтобы мозг не пугался. Использовать правильные добавки и лекарства, чтобы снизить возбудимость нейронов. И не корить себя за то, что вы не такой, как все.

Ваше задание на неделю. Нарисуйте карту своего приступа. Когда вы замечаете первые признаки? Это аура, продром или сразу боль? Как долго боль нарастает? Где именно болит? Что помогает хотя бы немного? Что усиливает боль? Запишите всё это. Эта карта станет вашей первой подсказкой для триггеров и для выбора правильного момента для лечения. Если вы поймаете приступ в самом начале, шансов остановить его гораздо больше. А в следующей главе мы научимся находить те самые триггеры, которые запускают всю эту сложную цепочку.

Глава 3. Триггеры: как найти то, что запускает вашу головную боль

Представьте, что ваш мозг — это сверхчувствительный детектор дыма. Он срабатывает не только на реальный пожар, но и на пар от утюга, на дым от тоста, даже на сигаретный дым с улицы. Вот так же мозг человека с мигренью реагирует на десятки раздражителей, которые для других людей проходят незамеченными. Эти раздражители называются триггерами. Найти свои триггеры — значит получить ключ к управлению болезнью. Потому что, если вы знаете, что именно запускает приступ, вы можете либо избегать этого, либо подготовиться заранее.

Список возможных триггеров мигрени огромен. Их делят на несколько групп. Пищевые триггеры: красное вино, шоколад, выдержанные сыры, колбасные изделия, продукты с глутаматом натрия, кофеин (как его избыток, так и резкая отмена). Поведенческие триггеры: недосып, пересып, пропуск приёма пищи, обезвоживание, интенсивные физические нагрузки. Экологические триггеры: яркий свет, мерцающие лампы, громкие звуки, резкие запахи (духи, краска, бензин), перепады атмосферного давления, жара, холод. Гормональные триггеры: менструация, овуляция, приём гормональных контрацептивов, беременность, менопауза. Эмоциональные триггеры: стресс (как острый, так и его резкое окончание), тревога, гнев, перевозбуждение.

Звучит пугающе. Как можно жить, если всё вокруг потенциально опасно? Но есть хорошая новость: триггеры редко работают поодиночке. Обычно нужна сумма факторов. Вы не выспались, потом выпили бокал красного вина, а тут ещё давление скакнуло — и вот он, приступ. А если бы вы выспались, то вино, возможно, не сработало бы. Или если бы не вино, то недосып перенесли бы легче. Поэтому задача не в том, чтобы исключить всё на свете, а в том, чтобы снизить общую нагрузку на мозг.

Как вычислить свои личные триггеры? Единственный надёжный способ — вести дневник головной боли. Не полагайтесь на память. Мозг склонен выстраивать ложные связи. Вам кажется, что шоколад вызывает мигрень, потому что один раз после шоколадки случился приступ. Но в тот раз вы ещё и спали четыре часа, и пили кофе, и был грозовой фронт. А шоколад оказался невиновен. Дневник снимет все вопросы.

Что записывать? Дату и время начала приступа. Время окончания. Интенсивность боли по шкале от 1 до 10. Сопутствующие симптомы: тошнота, светобоязнь, звукобоязнь. Какие лекарства вы приняли и помогли ли они. А также всё, что могло быть триггером за 24-48 часов до приступа: что вы ели и пили, сколько спали (и качество сна), был ли стресс, какая погода, где вы находились (были ли резкие запахи, яркий свет), у женщин — день менструального цикла. Ведите дневник не только в дни приступов, но и в дни без боли — чтобы было с чем сравнивать.

Через месяц-два вы начнёте видеть паттерны. Например, каждый раз, когда вы ложитесь спать позже 1 часа ночи, на следующий день или через день случается приступ. Или каждый раз после бокала красного вина. Или за два дня до менструации. Или, когда давление падает на 10 мм ртутного столба. Эти паттерны и есть ваши триггеры. Некоторые из них вы сможете исключить (например, вино). Некоторые — минимизировать (не ложиться за полночь). К некоторым — подготовиться (если вы знаете, что завтра будет гроза, можно принять профилактическую дозу магния или выпить больше воды).