Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 17)

Основным и главным инструментом лечения тендинопатии собственной связки надколенника являются упражнения ЛФК.

Специальные упражнения помогут улучшить процесс регенерации, усилить контроль за работой связки, размассировать и укрепить мышцы бедра. Специально подобранный курс вы сможете получить в главе «Упражнения».

Но все же важно понимать, что в рамках данной книги даны упражнения по усредненным показаниям. Для разработки индивидуальной программы лучше обратиться к спортивному реабилитологу или врачу ЛФК. Объясню на примере.

ЛФК для терминатора

Один из моих пациентов был из сборной России по легкой атлетике, выступал в дисциплине «60 метров с барьерами». Его ноги были просто огромными – накачанные, мускулистые. Да и сам спортсмен был внушительного роста.

Он обратился ко мне с жалобой на боль в собственной связке надколенника. Причем болезненные ощущения появлялись только под его серьезной тренировочной нагрузкой.

Я провел клинические тесты и не обнаружил проблем со связкой, зато мышечный дисбаланс был во всей красе – передняя поверхность бедра невероятно перекачена вследствие профессиональных нагрузок, а задняя – достаточно слабая. Простым решением проблемы этого пациента была нормализация мышечного баланса через упражнения: закачать заднюю поверхность бедра и размассировать переднюю.

«Да делал эти ваши упражнения, не помогают они!» – обреченно сказал спортсмен. Я поинтересовался, какие именно упражнения он выполнял. «Ну, я пошел к нашему реабилитологу, и он мне назначил упражнения с резиновым жгутом, честно делал их месяц, а толку ноль».

«А вы со штангой приседаете?» – спросил я. «Да, 200 килограммов беру на фронтальный присед», – ответил пациент. Ну, какая резиночка, если человек жмет 200 килограммов? Слону дробина! Я назначил спортсмену совершенно другие упражнения для закачивания задней поверхности бедра, например, мост на одной ноге со штангой. И… у него все прошло.

По сути, в упражнениях, которые назначил моему пациенту реабилитолог сборной, все было правильно, но уровень нагрузки совсем не соответствовал физической подготовке этого «терминатора». Так что ЛФК – это не только работа с собственным весом. Иногда лечебная физическая культура может проходить с 200-килограммовой штангой. Важно правильно подбирать нагрузку.

В качестве физиотерапевтических методов лечения хорошо подходят ударно-волновая терапия и высокоинтенсивный лазер. Инъекции в колено при данном заболевании малоэффективны.

В момент активного воспаления можно использовать компрессы с димексидом, диклофенаком натрия и новокаином (эти действующие вещества приведены для ознакомления и не являются рекомендацией к лечению, назначать их должен врач!). Применять их стоит в течение 2–5 дней.

Компресс – это лучше, чем пить препараты НПВС, так как он действует в обход желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, когда вы принимаете таблетку с 100 мг вещества, и ее компоненты, попадая через ЖКТ в кровоток, распределяются по всему телу, то, образно говоря, в колено приходит только 10–15 мг. Если же вы применяете компресс со 100 мг препарата и кладете прямо на колено, то все эти 100 мг приходят по адресу.

С компрессом вы добьетесь более сильного действия намного меньшим количеством препарата, и без системного воздействия на печень и желудок.

Еще одним хорошим подручным средством от воспаления и боли является тейпирование. О нем подробно рассказано в главе «Вспомогательные методы лечения». Здесь же я приведу конкретную рекомендацию именно для облегчения боли при тендинопатии собственной связки надоколенника.

Вам понадобится два кусочка тейпа – один длинный, другой короткий. На длинном тейпе нужно сделать разрез так, чтобы туда помещалась коленная чашечка.

Один конец тейпа зафиксируйте на 3–4 сантиметра ниже коленной чашечки. Натяните тейп, чтобы он увеличился в длине примерно на 40 %, и, сохраняя натяжение, приклейте его так, чтобы два конца разреза как бы облегали коленную чашечку, а оставшуюся часть тейпа приклейте по передней поверхности бедра. Середину второго, короткого тейпа зафиксируйте ниже коленной чашечки, а его концы приклейте по боковой поверхности бедра с небольшим натяжением, как бы приподнимая чашечку вверх.

Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.

Пателлофеморальный синдром

Если до этого речь шла о «колене прыгуна», то теперь настало время рассказать о синдроме, который называют «коленом бегуна».

Пателлофеморальный сустав является частью коленного и образует сочленение между коленной чашечкой и бедренной костью. Это именно та ложбинка в суставной поверхности бедренной кости, по которой скользит надколенник во время сгибания и разгибания ноги.

Если нарушается прилегание коленной чашки к суставной поверхности бедренной кости, то это может привести к болевому – пателлофеморальному – синдрому.

Развитие пателлофеморального синдрома может возникнуть в связи с травмой надколенника либо как следствие перегрузки или чрезмерного использования этого узла. Также причинами могут быть слабость мышц бедра и мышечный дисбаланс, приводящие к неправильному движению надколенника – в этом случае усиленно изнашивается хрящ на одной из его сторон, аномалии строения надколенника или бедренной кости, пронация или супинация стопы либо вальгусное или варусное положение колена, вызывающие отклонения в нормальной биомеханике коленного сустава.

Боль при пателлофеморальном синдроме чаще всего возникает во время спуска по лестнице, приседаний, бега, стояния на коленях, пребывания в сидящей позе, позже появляется и при подъеме по лестнице.

Обычно пациенты показывают локализацию боли следующим образом: обхватывают ладонью коленную чашечку или указывают пальцем на пространство между коленной чашечкой и бедренной костью.

При пателлофеморальном синдроме боль не имеет конкретной узкой зоны, она разлитая. Чаще всего это боль впереди колена, но также она может распространяться и на подколенную ямку.

Данный синдром имеет хроническое течение. Боли, как правило, провоцируют монотонные, повторяющиеся движения. Возникнув однажды, боль постепенно прогрессирует, так же, как и ее длительность – болевые ощущения могут длиться неделю или даже месяц.

Для диагностики пателлофеморального синдрома необходимы клинические тесты. УЗИ и МРТ здесь малоинформативны.

Тест 1.

Сядьте на кровать или на пол так, чтобы нога, колено которой вы тестируете, была выпрямлена.

Положите одну ладонь на другую сверху на коленную чашечку и с силой надавите на нее. Не прекращая давления, сдвигайте надколенник вверх-вниз или чуть вправо-влево.

Если во время этих манипуляций возникает боль под коленной чашечкой – тест положительный.

Тест 2.

Сядьте на стул. Скрестите ноги так, чтобы здоровая легла на больную. Заблокируйте здоровой ногой движение ноги с больным коленом, а затем постарайтесь через сопротивление выпрямить больную ногу. Если в процессе этого действия возникает боль под коленной чашечкой – тест положительный.

Поскольку в развитии пателлофеморального синдрома большую роль играют:

• слабость или укорочение и зажатость квадрицепса;

• напряжение икроножных мышц;

• напряжение илиотибиального тракта (толстая и прочная оболочка мышц, проходящая по боковой поверхности бедра);

• напряжение задней группы мышц бедра, то главным лечением будут физические упражнения. Комплекс вы сможете найти в соответствующей главе.

Дополнительно можно накладывать тейпы. Отрежьте два одинаковых кусочка тейпа и наклейте их, как бы окружая коленную чашку. Третий кусок тейпа зафиксируйте вдоль суставной линии, заходя краями в подколенное пространство.

Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.

Илиотибиальный синдром

Вдоль всей боковой поверхности бедра до голени проходит тяж из соединительной ткани (фасция), который называют подвздошно-большеберцовым, или илиотибиальным трактом. Его воспаление – илиотибиальный синдром – достаточно частая проблема у людей, занимающихся бегом или ездой на велосипеде, но также подвержены ей те, кто ведет обычный образ жизни.

Илиотибиальный тракт стабилизирует коленный сустав и обеспечивает его движение, участвует в отведении бедра в сторону, а также в его боковом повороте.

При илиотибиальном синдроме возникают болевые ощущения по наружной поверхности коленного сустава, уходящие чуть ниже коленной чашечки. Боль острая, жгучая или стреляющая, из-за чего могут возникнуть ограничения движения. Иногда также болезненность может появляться и выше, вдоль бедра.

Боль возникает внезапно, после нескольких минут беговой нагрузки. В периоды активного воспаления также возникают болевые ощущения при ходьбе по лестнице вниз и вверх, или даже при длительном положении сидя, при спокойном шаге.

Выявить илиотибиальный синдром позволит специальный тест.

Встаньте ровно, руки положите на пояс. Затем поднимите здоровую ногу, согнув ее в колене, и постарайтесь неглубоко присесть на больной, выводя колено вперед. Если при проведении данного теста возникает боль по наружной поверхности коленного сустава, это указывает на воспаление илиотибиального тракта.

Эта мощная фасция вверху прикрепляется к сухожилиям большой ягодичной мышцы, которая участвует в разгибании бедра, а также к небольшой мышце-стабилизатору, называющейся напрягателем широкой фасции бедра. И причиной возникновения илиотибиального синдрома могут быть слабость или напряженность ягодиц и бедра. Именно поэтому в лечении данного заболевания в первую очередь используются «закачивание» и расслабление этих групп мышц. Такие упражнения есть в соответствующей главе.