Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 18)
Также для снятия воспаления и боли подходят физиотерапевтические процедуры: лазер высокой интенсивности, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный магнит, текар-терапия.
Вспомогательным методом лечения также может стать тейпирование. Для этого нужно наложить вдоль наружной поверхности бедра ленту тейпа от головки бедренной кости (вы можете ее нащупать в нижней части таза) до зоны чуть ниже колена. При этом тейп должен быть растянут примерно на 20 % от первоначальной длины. Также необходимо приклеить два тейпа поперек первого: один под головкой бедренной кости, второй – по коленному суставу.
Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.
Хамстринг-синдром (синдром подколенных сухожилий)
Задняя группа мышц бедра в англоязычной медицинской литературе называется Hamstring, отсюда и пошло название синдрома. Хамстринг-мышцы одной стороной прикрепляются к седалищному бугру, а другой – к голени. Они удерживают голень в нормальной позиции во время сгибания (участвуют в этом процессе) и разгибания колена.
Хамстринг-синдром возникает из-за того, что на укороченные, перегруженные мышцы задней поверхности бедра приходит внезапная активная нагрузка: при прыжках, беге, резком наклоне вперед. В моей практике данное заболевание нередко встречалось у велосипедистов. Однажды я лечил танцовщицу: во время выступления она прыгнула на шпагат, но выставила вперед не ту ногу, что обычно, ту, где мышцы растянуты хуже. В результате – резкое растяжение и боль под коленом.
При такого рода нагрузке на неподготовленную мышцу пострадать могут либо сухожилие, прикрепляющееся к седалищному бугру – и тогда боль будет локализоваться в области ягодицы и тазобедренного сустава, либо подколенные сухожилия – именно об этом варианте далее пойдет речь, его также называют синдромом подколенных сухожилий.
При данном синдроме боль будет распространяться по задней поверхности бедра, концентрируясь в области подколенной ямки. Также боль может возникать и с внешней стороны коленного сустава, но не по его центру.
Характер боли – ноющий, но при сильном перенапряжении она может быть сильной и острой. Болевые ощущения возникают при растяжении задней группы мышц бедра либо при их перенапряжении. Провоцировать боль могут прыжки, бег, ускорение на велосипеде, глубокий наклон вниз с прямыми коленями, растяжение задней поверхности бедра.
Для синдрома подколенных сухожилий характерна боль по задней поверхности бедра при попытке снять ботинок с больной ноги путем упора и удерживания пятки носком другой ноги.
Синдром часто переходит в хроническую форму, когда боль то утихает, то снова появляется при резкой нагрузке. Из-за этого в задней группе мышц бедра могут образовываться триггерные точки. Именно поэтому началом лечения хамстринг-синдрома является миофасциальный релиз. Благодаря ему разбиваются триггеры и расслабляются мышцы.
Для диагностики хамстринг-синдрома необходимо сделать МРТ или УЗИ – они выявят воспаление подколенных сухожилий. Также подтвердить его наличие помогут три теста.
Поставьте поперек дверного проема палку от швабры так, чтобы она упиралась в дверной косяк. Встаньте перед палкой, выставьте вперед больную ногу и зацепитесь пяткой за палку. Потяните ногу на себя. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена, – тест положительный.
Лягте на пол на спину. Согните колено больной ноги под тупым углом (примерно 135 градусов) и упритесь ей в пол. Поднимите таз с пола, выполняя «мостик» на больной ноге. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена – тест положительный.
Встаньте ровно и наклонитесь вперед, не сгибая колени. Постарайтесь коснуться пола руками. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена, – тест положительный.
Для устранения хамстринг-синдрома сначала необходимо снять острое воспаление. Помогут методы физиотерапии: ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер и высокоинтенсивная магнитотерапия. Назначаемые обычно НПВС и гели/мази с данным компонентом не эффективны, так как снимают боль лишь временно. Далее главным методом лечения являются специальные упражнения, которые подготавливают мышцы задней группы бедра к резким нагрузкам. Комплекс ЛФК при хамстринг-синдроме вы найдете в главе «Упражнения».
Киста Бейкера
Шишка сзади колена – явление нередкое. Киста Бейкера – это практически грыжа сустава. Когда в нем слишком много жидкости и на него оказывается слишком сильная нагрузка, то избыточная жидкость продавливает наиболее слабое место, которое находится в области подколенной ямки со стороны икроножной мышцы.
Киста Бейкера чаще всего настолько небольшая, что человек ее не ощущает и узнает о ее наличии, сделав МРТ колена.
Но иногда она ощущается как небольшое уплотнение или даже может достигать размера куриного яйца.
Когда киста Бейкера становится большой, она может болеть сама по себе, а также вызывать дискомфорт при сгибании колена, иногда даже блокируя полную амплитуду. Также данное образование может ощущаться при полном разгибании коленного сустава.
Очень крупные кисты Бейкера могут сдавливать сосудисто-нервный пучок сзади колена и вызывать тем самым онемение стопы.
Особенностью кисты Бейкера является тот факт, что больше она наполняется при физической активности, а во время отдыха постепенно регрессирует.
Если киста Бейкера сильно увеличивается при физической нагрузке, то во время занятий спортом или при другой интенсивной активности можно использовать эластичный спортивный бинт на область подколенной ямки, не захватывая при этом зону коленной чашечки.
Наколенник для этой цели не подойдет, так как данные изделия созданы для фиксации передней и боковых частей колена, но практически не оказывают никакого давления на заднюю его поверхность.
Если киста большого размера или причиняет сильный дискомфорт, проще всего удалить ее путем хирургической операции. Это малоинвазивное вмешательство, после которого пациенты очень быстро возвращаются к обычному уровню активности.
Небольшие кисты Бейкера отлично поддаются лечению при помощи самомассажа и упражнений. Комплекс ЛФК вы найдете в главе «Упражнения», а здесь я хочу привести пару приемов самомассажа.
В первую очередь, нужно размассировать мышцы задней поверхности бедра и икроножную мышцу, чтобы снять давление на кисту и коленный сустав. Для этого вы можете использовать специальный массажный стик или обычную скалку. Еще один вариант – перкуссионный массажер.
Сядьте на стул и согните колени под углом чуть больше 90 градусов. Заведите за колено скалку, возьмитесь за нее обеими руками и, оказывая ей давление вперед, медленно прокатывайте ее по икроножной мышце вверх и вниз. Не заходите на область ахиллового сухожилия и слишком глубоко под колено!
Затем перейдите на бедро и прокатывайте скалку на себя, оказывая ей давление вверх. Также наклоняйте скалку, чтобы лучше проработать внутреннюю и внешнюю поверхности бедра.
Размассировав мышцы, переходите к следующему этапу. Когда жидкость застаивается в кисте, она превращается в плотный гель и со временем все труднее рассасывается во время отсутствия физической нагрузки. Поэтому необходимо выгнать содержимое кисты обратно в полость сустава – там находится система обратного захвата жидкости, которая позволит вывести избыточную воду в крово– и лимфоток.
Вам потребуется эластичный бинт или тонкий резиновый эспандер. Сядьте на стул и отставьте ногу так, чтобы в коленном суставе образовался тупой угол. Сделайте виток эластичным бинтом под коленом и затем, достаточно интенсивно натягивая ленту, продвигайтесь витками вверх. Обязательно накладывайте бинт в область подколенной ямки, но при этом не захватывайте коленную чашечку. Наложите несколько витков на бедро. Сделайте еще 5–6 витков бинта в зоне подколенной ямки и зафиксируйте ленту.
В итоге зона коленной чашечки должна быть свободной, а в области подколенной ямки – интенсивное давление.
Теперь присядьте настолько глубоко, чтобы почувствовать боль под коленом. Немного «зайдите» в боль и поднимитесь обратно. Продолжайте приседы, каждый раз стараясь сделать их все глубже. Закончите упражнение максимально возможным глубоким приседанием и задержитесь в этой позиции на 7–8 секунд. Далее сядьте, снимите бинт и посмотрите, насколько уменьшилась или размягчилась киста Бейкера.
Вы можете посмотреть видео данных процедур, отсканировав этот QR-код.
Тендинопатия сухожилий поверхностной гусиной лапки
Это заболевание часто возникает при регулярном высокоинтенсивном перенапряжении (оверюзе) колена, например, у бегунов, штангистов, прыгунов, лыжников, велосипедистов. Связано оно с воспалительным процессом в зоне так называемой «гусиной лапки» – это место соединения сухожилий трех мышц (тонкой, портняжной и полусухожильной), которое фиксируется на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости.
Также от тендинопатии сухожилий поверхностной гусиной лапки нередко страдают женщины с лишним весом. Из-за тучности выносят колени при ходьбе вбок, возникает чрезмерная нагрузка на приводящие мышцы, что и вызывает со временем их воспаление.