Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 19)

Симптомами синдрома являются жгущая или ноющая боль и отек в зоне «гусиной лапки», которые усиливаются при нагрузке либо в положении стоя. Также боль усиливается при нажатии на зону «гусиной лапки».

Если при отведении прямой ноги возникает боль, то это говорит о воспалении запирательного нерва, пролегающего рядом. При тендинопатии сухожилий «гусиной лапки» боли во время отведения ноги не будет.

Также данный синдром нужно отличить от воспаления медиальной связки. Для этого надавите прямой ногой вбок во-внутрь и зафиксируйте давление на 15 секунд. Повторите три раза. При тендинопатии сухожилий поверхностной «гусиной лапки» боль уменьшится или вовсе исчезнет. При воспалении медиальной связки боль усилится.

Часто путают это заболевание и с повреждением мениска.

Лечение тендинопатий сухожилий поверхностной «гусиной лапки» – это в первую очередь выполнение правильно подобранных упражнений. В соответствующей главе вы найдете комплекс для работы с этим синдромом.

Также для снятия воспаления и боли подходят физиотерапевтические процедуры: лазер высокой интенсивности, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный магнит, текар-терапия.

Отраженные боли

В моей практике нередко встречаются и такие случаи, когда люди годами лечат диагностированные им заболевания коленного сустава или самостоятельно пытаются справиться с болью: делают компрессы, используют различные мази, даже выполняют физические упражнения – но проблема не уходит. Все дело в том, что боль в колене может иметь причиной совсем не нарушения в этом суставе.

В нашем теле все взаимосвязано, существует биомеханическая цепь работы суставов: большой палец стопы – колено – тазобедренный сустав – поясница, и они будут по очереди друг друга компенсировать.

Недостаточность амплитуды движения в одном из суставов по цепочке будет провоцировать развитие проблем в остальных.

Для выявления источника боли в тазобедренном суставе вы можете сделать простой тест.

Сядьте на стул и поднимите руками ногу с больным коленом. Прижмите ее к животу. Если во время этой манипуляции возникла боль в тазобедренном суставе (в колене тоже может болеть), это говорит о том, что причиной болезненных ощущений в коленном суставе является коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

Даже большой палец, сильно ушибленный о ножку кровати еще 10 лет назад, может являться источником отраженной боли в коленном суставе. Именно поэтому я всегда ставлю во главу угла в диагностике клинические тесты – они позволяют выявить, где заклинивает биомеханическая цепочка.

Ощущение боли в колене по задней его поверхности также может давать седалищный нерв.

Вспомогательные методы лечения

Физические упражнения, правильно подобранные для лечения конкретного диагноза, – это главный метод устранения болей в колене. Но существуют дополнительные способы, которые помогают справиться с воспалением или облегчить состояние во время реабилитации. О них в этой главе и пойдет речь.

Физиотерапия

Еще с советского времени одним из таких эффективных методов являются физиотерапевтические процедуры. Но не все! Некоторые – абсолютно бесполезны, но их продолжают использовать в поликлиниках, в реабилитационных центрах, продаются аппараты для применения на дому. Давайте сэкономим ваши деньги и время и разберемся, какие методы стоит взять на вооружение, а чем лечиться неэффективно.

Первое место антирейтинга займет низкоинтенсивная магнитотерапия. Дело в том, что эксперименты, проводившиеся во времена СССР и подтвердившие лечебный эффект статического и переменного магнитного поля, были выполнены с помощью очень мощных магнитов. Массово же в поликлиники и центры реабилитации поставлялись аппараты со слабопольными магнитами, которые не создают такое же действие, как мощные. Смешной факт: первый аппарат для магнитотерапии, которым снабжали поликлиники, был без лампочки на корпусе. И врачи отмечали, что улучшений от лечения таким аппаратом у больных не наступало. Но у второго, модернизированного аппарата, появилась лампочка. Кроме того, он издавал жужжание при использовании. И, о, чудо, такой прибор стал помогать! Пациенты сразу почувствовали, как их лечит магнитное поле. То есть эффект плацебо налицо. Что же касается аппаратов для домашнего использования, магниты в них настолько слабые, что о каком-либо лечебном воздействии не может идти и речи.

На втором месте антирейтинга – электрофорез. Это такой же метод введения препарата, как и инъекция, только в данном случае используется электрический ток малой силы. Электротоки действительно помогают доставлять лекарственные препараты в ткани, но для лечения болей в колене в качестве такого средства применяется гидрокортизон – гормональный препарат. В том, как гормональные средства разрушительно действуют на структуры коленного сустава, мы уже разобрались в главе «Артроз», поэтому, если ваш врач назначает вам электрофорез с гидрокортизоном, рекомендую не соглашаться.

И еще один пункт нашего антирейтинга – низкоинтенсивный лазер. На площадках массмаркетов можно встретить множество приборов для домашнего использования, которым приписывают просто чудодейственные свойства – «от всего». На самом деле лазер низкой интенсивности не имеет никакого лечебного действия, это просто светящаяся игрушка. Для понимания – стоимость лазерного аппарата высокой интенсивности, который действительно работает, около 2,5 миллионов рублей.

Многие методы физиотерапии, традиционно применявшиеся в СССР и на постсоветском пространстве, не имеют твердой доказательной базы. И, по сути, то, что предлагается для лечения в наших поликлиниках, дискредитирует физиотерапевтические методы. У многих пациентов сложилось отношение к предложению врачей «сходить на физиотерапию» как отмахиванию от проблемы. Хотя современные аппараты физиотерапии действительно помогают. К ним относятся:

• Ударно-волновая терапия.

• Высокоинтенсивный лазер.

• Текар-терапия.

Ударно-волновая терапия – метод лечения акустическими волнами (16–25 Гц). При столкновении с границей костей из волны высвобождается энергия – это и дает терапевтический эффект:

• разрыхляются участки фиброза (патологически измененной соединительной ткани);

• стимулируется образование костной мозоли при переломах (проще говоря, ускоряется срастание костей);

• улучшается кровоток и ускоряется метаболизм, что способствует поступлению в ткани питательных веществ и выведению продуктов распада – а это снимает воспаление;

• улучшается отток лимфы, что помогает уменьшить отеки.

Высокоинтенсивный лазер (HILT – от High Intensity Laser Therapy) – аппарат работает в двух режимах: импульсном и биостимуляции, что дает возможность оказывать различные эффекты на ткани. Лазер воздействует только на больные ткани, аппарат позволяет контролировать глубину проникновения луча.

Лечебные эффекты высокоинтенсивного лазера:

• Обезболивающий – лазер воздействует на нервные окончания и подкожные болевые рецепторы, блокируя болевые сигналы. Обезболивающий эффект сохраняется достаточно длительное время.

• Биостимуляционный – улучшаются обменные процессы в клетках, активизируются гормоны и кровяные клетки, нормализуются процессы метаболизма в зоне воздействия, что снимает воспаление и ускоряет заживление тканей.

• Противоотечный – улучшает крово– и лимфоотток, стимулирует выведение лишней жидкости из зоны воздействия.

• Тепловой – за счет повышения температуры в зоне воздействия улучшает местную микроциркуляцию крови.

Текар-терапия – метод воздействия на ткани с помощью высокочастотного электромагнитного поля:

• Улучшает проницаемость клеточных мембран, что способствует беспрепятственной доставке внутрь клетки питательных веществ и отдаче из нее продуктов метаболизма.

• За счет теплового воздействия спазмированные мышцы расслабляются.

• Ускоряет микроциркуляцию крови.

• Улучшает подвижность суставов и тонус фасций.

Плазмотерапия (PRP)

Данный метод часто применяется в косметологии, спортивной медицине, при лечении аутоиммунных заболеваний. Его суть заключается в том, что у пациента забирают пробирку крови. В специальной центрифуге из нее выделяется обогащенная тромбоцитами плазма и затем путем инъекций доставляется в зону воздействия. Считается, что плазмотерапия стимулирует процесс регенерации и уменьшает воспаление.

В своей практике, когда я работал реабилитологом в ЦСКА, то интересовался эффективностью данного метода, наблюдал за восстановлением спортсменов, которые его применяли. Мое заключение: да, плазмолифтинг позволяет ускорить процесс регенерации, если травма свежая, например, надрыв сухожилия, воспаление мышцы. Но инъекции внутрь сустава не работают. Временное ощущение улучшения связано по большей части с поступлением дополнительной жидкости в полость сустава, которая оказывает смазывающий эффект.

Ортезы

Если вы придете на прием к ортопеду с больным коленом, вероятность того, что он выпишет вам ортез, приближается к 99 %. Да, это одна из основных статей доходов данных специалистов. Ортопедические салоны отчисляют им процент от продаж. Но это не означает, что ортез – вещь ненужная. Наоборот, эти бандажи очень помогают в восстановлении и позволяют сохранить прежнюю активность даже после серьезной травмы. Просто важно их правильно выбирать и носить.