Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 16)

В главе «Упражнения» вы найдете комплекс при артрозе коленного сустава, который позволит вам укрепить нужные мышцы, расслабить спазмированные и выровнять нагрузку на колени.

Также для уменьшения боли и отечности помогают физиотерапия и другие консервативные методы лечения, о которых пойдет речь в отдельной главе.

Дегенеративные изменения мениска

Выше я уже упоминал о травматических повреждениях мениска. Сейчас речь пойдет про их изменения, которые могут возникнуть без травмы.

Если любому человеку, достигшему 35 лет, сделать МРТ колена, скорее всего, у него будут выявлены повреждения мениска. Неужели каждому из нас грозит инвалидность?

На самом деле мениск трескается со временем у всех, это вариант нормы, как и грыжи позвоночника. Полностью исключить этот процесс, к сожалению, невозможно. Но, если болит колено, то совсем не факт, что дело в трещине мениска, обнаруженной на МРТ. Мениск крайне редко генерирует боль, лишь при острой травме – когда возникает его надрыв, что провоцирует отек и болевые ощущения.

Мы – прямоходящие. Если бы дегенеративные повреждения мениска всегда давали боль, то все жители Земли к 35 годам были бы хромыми инвалидами!

Боль могут давать дегенеративные изменения мениска, если они возникли из-за долгой или неправильной нагрузки на этот участок хрящевой ткани. Например, встречается у людей, занимающихся спортом или танцами, а также у тех, кто перегружает колено из-за больного коленного сустава на другой ноге.

Задуматься о том, что боль в колене вызвана дегенеративным изменением мениска, можно, если повреждения на снимке МРТ классифицируются как Stoller IIIa и Stoller IIIb.

Это система классификации, которая показывает степень повреждения мениска. Первая и вторая степени повреждения всегда являются дегенеративными, но, как правило, боль не вызывают. Поэтому, если у вас болит колено, а на МРТ выявлено повреждение Stoller I или Stoller II, – ищите источник болезненных ощущений в другой зоне. Ведь, как вы уже знаете, боль в колене могут давать связки, блоки движения костей, перегруженность мышц и так далее.

Как я уже раньше писал в главе про травматические повреждения мениска, определить, провоцирует ли боль именно мениск, можно с помощью трех тестов:

• Встать на ногу с больным коленом, немного согнуть ее и покрутиться вдоль оси. Возникающая при этом движении боль может говорить о том, что ее источник – в мениске.

• Сесть на стул и подтянуть ногу с больным коленом, словно вы садитесь в позу лотоса. Боль в конце амплитуды движения сигнализирует о повреждении мениска.

• Сесть на корточки. Боль в конце амплитуды сгибания коленного сустава может говорить об источнике в мениске.

Боль от мениска практически всегда находится в проекции суставной щели, резкая и глубокая.

Источником боли вряд ли является мениск, если:

• вы можете успокоить или снизить боль, нажав на колено или потерев его;

• зона боли выше или ниже суставной щели, располагается пятном или полоской.

О том, что боль может генерировать дегенеративное изменение мениска, также говорит и блокировка сустава при сгибании или разгибании – возникает ощущение, словно колено «заело» и необходимо потрясти ногой или повернуть ее, чтобы вернуть коленному суставу подвижность. В этом случае правильным лечением будет операция по удалению оторвавшегося кусочка мениска, который и провоцирует блок.

Что же касается остальных случаев, то справиться с болью из-за дегенеративных изменений можно с помощью консервативных методов терапии. Врачи часто, обнаружив на МРТ трещины в мениске, предлагают операцию, но исследования показывают – в большинстве случаев состояние коленных суставов и болевые ощущения у пациентов спустя полгода после нее ничем не отличаются от положения дел у тех людей, кто избежал хирургического вмешательства.

Правильное «закачивание» колена с помощью физических упражнений позволяет вернуть здоровье коленному суставу и жить без ограничений активности.

Курс реабилитации для коленного сустава с дегенеративными повреждениями мениска вы найдете в главе «Упражнения».

Тендинопатия собственной связки надколенника, или «колено прыгуна»

Термин «тединопатия» объединяет в себе два понятия: «тендинит» и «тендиноз» – и в целом свидетельствует о дегенеративном процессе в сухожилии или связке, который сопровождается воспалением, отеком и нарушением структуры ткани.

Сухожилия и связки обеспечивают двигательную и фиксирующую функции, а также накопление и затем отдачу энергии во время движения – чем эта функция сильнее, тем сложнее повредить связки и сухожилия. Укрепление данного свойства происходит за счет правильного повышения нагрузки, происходит плавная адаптация, и связочный аппарат становится более мощным. Если же давать на связки и сухожилия неадекватную нагрузку, то в этих тканях нарушается их матрикс – то есть нормальное строение. Связка уплотняется, но становится более хрупкой и получает микроповреждения при каждом хоть сколько-нибудь значимом физическом усилии. Это состояние и приводит к развитию тендинопатии.

Данному заболеванию очень подвержена собственная связка надколенника – образование из соединительной ткани, сухожилие квадрицепса, которое прикрепляется к большеберцовой кости. В толще этой связки располагается надколенник, или коленная чашечка. По сути, надколенник является затвердевшим пластом сухожилия квадрицепса, который идет от таза через всю длину бедренной кости, помогает нам разгибать ногу и амортизировать ударную нагрузку при приземлении во время прыжков или бега.

Причиной возникновения первой стадии тендинопатии – тендинита – являет либо неадекватная, слишком сильная нагрузка на сухожилие, либо «зажатость» передней поверхности бедра. Когда мы приземляемся, амортизация удара происходит за счет эластичного растягивания передней поверхности бедра. Когда мышца сильная и эластичная, то большую часть ударной нагрузки она принимает на себя. Если же она укороченная, зажатая или слабая, то большую часть удара, да еще и рывком, принимает на себя собственная связка надколенника.

Чаще всего от тендинопатии собственной связки надколенника страдают люди, занимающиеся бегом, танцами, играющие в баскетбол, волейбол и другие виды спорта, где прыжки являются неотъемлемой частью тренировок. Вот почему это заболевание также известно как «колено прыгуна».

Самое интересное, что часто тендинопатия не обязательно вызывает воспаление в его классическом варианте – с покраснением и отеком колена. Кроме того, инструментальные исследования по типу УЗИ или МРТ чаще всего не показывают каких-либо нарушений. В связи с этим, лучшим вариантом ориентирования при постановке диагноза является клиническая картина, а точнее симптомы, на которые жалуется человек.

Основным симптомом тендинопатии собственной связки надколенника является боль ниже коленной чашечки, то есть в зоне прикрепления связки.

Боль острая, стреляющая и точечная.

Она появляется в начале повышенной нагрузки, например, бега, затем утихает в процессе движения, но снова возвращается после окончания нагрузки. Она может проявляться через несколько часов, или даже через сутки. Также боль провоцируется нажатием пальца на зону под коленкой или возникает при ходьбе по лестнице вниз.

Основная проблема данного заболевания заключается в том, что метаболизм в связках и сухожилиях протекает очень медленно. Они даже кислорода потребляют в семь раз меньше, чем мышцы. Из-за этого процесс восстановления при полученных микроповреждениях тоже будет медленным. Но это дает нам возможность лечения без применения хирургических методов.

При тендинопатии покой нежелателен.

Так как это дает легкий эффект облегчения, а при новой нагрузке боль возвращается снова. Человек попадает в замкнутый круг: нагрузка – боль – покой – облегчение боли – и снова нагрузка, которая опять приводит к боли.

Лучшим вариантом лечения тендинопатии собственной связки надколенника является постепенно растущая нагрузка.

Представим человека с этой проблемой, который любит совершать пробежку по утрам. Он пробегает пять километров. На третьем километре бега он начинает испытывать острую боль внизу колена, которая проходит после окончания пробежки, но возвращается на следующий день. По шкале от 0 до 10 человек оценивает эту боль на 4–5 баллов. Все говорит о том, что данная нагрузка для него избыточна.

Рекомендацией такому пациенту будет снижение дистанции в 2–3 раза. То есть ему не грозит полный покой, но утренняя пробежка теперь для него будет составлять 1,5 километра. Что произойдет в этом случае? В течение недели он будет чувствовать боль на 1–2 балла, затем связка надколенника адаптируется к данной нагрузке, и человек через неделю-две заметит, что боль уже не возникает. И в этом случае можно увеличить дистанцию до двух километров. Так постепенно прибавлять нагрузку, отслеживая динамику уменьшения боли.

Внутри связки в это время будет происходить очень важный процесс – реструктуризация коллагена. При длительно текущей тендинопатии нормальная структура коллагеновых волокон из-за микроразрывов разрушается. При регенерации связки эти волокна нарастают хаотично, что приводит к еще большей склонности к травмам. Адекватная и постепенно повышающаяся нагрузка также приводит к микротравмам, но при этом не столь серьезным, и процесс регенерации, который, как мы помним, происходит медленно, протекает правильно, с образованием коллагеновых волокон с нормальной структурой. Так день за днем, неделя за неделей связка восстанавливается, повышается ее переносимость нагрузок.