Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 15)

Когда я работал в хоккейном клубе ЦСКА реабилитологом, то наблюдал, как спортсмены ели хондроитин с глюкозамином ложками. Доз 100 разом. И рассказывали мне, что помогает. Мне всегда казалось, что так работает самоубеждение. Ведь я полагаюсь не на веру, а на результаты доказательной медицины. И тут появилось новое клиническое исследование. Согласно его результатам, глюкозамин сульфат (именно сульфатная форма), но не хондроитин, в достаточно больших дозах и при длительном применении действительно помогает пациентам с хроническими болями в суставах и, внимание, головной болью, а также уменьшает риск инфарктов и инсультов.

Раньше считалось, что есть только два типа противовоспалительных препаратов: гормональные (стероидные) и негормональные (нестероидные). Согласно результатам исследования, глюкозамин сульфат оказывает противовоспалительный эффект, как будто вы постоянно пьете НПВС, но механизм его действия пока неизвестен. При этом побочных эффектов, в отличие от НПВС, не обнаружено, то есть он более безопасный.

Улучшение у пациентов с больными суставами возникает именно из-за противовоспалительного эффекта глюкозамина сульфата. За счет этого свойства он помогает в профилактике инсультов и инфарктов – чаще всего предвестником этих грозных и критических состояний является атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка появляется, когда на стенке артерии возникает воспаление из-за микроповреждения. Глюкозамин сульфат уменьшает воспаление в сосудистой стенке, чем снижает риск инсультов и инфарктов. Его противовоспалительный эффект позволяет справиться и с некоторыми видами головных болей. Но! Хрящи суставов он не восстанавливает.

До сих пор препарата, который достоверно восстанавливает хрящевую поверхность, не выявлено!

Обезболивающий эффект БАДов с хондропротекторами может быть также связан с различными фармацевтическими уловками.

Секретный ингредиент

Один мой пациент рассказал мне, что популярный препарат с хондроитином помогает ему справится с болями в колене.

– Выпью, и боль проходит. А как забываю принять, снова колено напоминает о себе.

Я-то знал, что это средство точно не может работать, значит, самовнушение такое отличное у моего пациента. И тут он добавил:

– А еще, представляете, головную боль тоже снимает!

Это меня заинтересовало еще сильнее, и я попросил пациента на следующий прием принести этот препарат. Когда изучил состав на упаковке, мне стала ясна причина эффективности средства – в добавок к хондроитину оно содержало 100 мг ибупрофена – противовоспалительного препарата, обладающего обезболивающим свойством. Очевидно, что если такой препарат пить каждый день, то болеть ничего не будет. Правда, и регенерировать тоже. А уж насколько длительный и ежедневный прием НПВС «полезен» для печени и желудка, и говорить нечего.

Поэтому, мой вам совет, обязательно изучайте состав любого средства, которое вы принимаете.

Подведем итоги. Нет никаких доказательств эффективности хондропротекторов в деле восстановления хрящевой ткани. Но ради противовоспалительного свойства без побочных эффектов вы можете принимать глюкозамин сульфат.

Коллаген – это белок, который играет важную роль в процессе создания и регенерации соединительной ткани. Он придает ей структуру и плотность. Входит в состав и суставных хрящей, и сухожилий, и связок. Наш организм способен его синтезировать самостоятельно, но после 30–40 лет этот процесс ухудшается, что сказывается и на состоянии соединительных тканей.

Пищевые добавки коллагена достаточно популярны. Международный олимпийский комитет даже включил его в перечень БАДов для спортсменов, которые обеспечивают профилактику травм и микротрещин суставного хряща, а также уменьшают боль во время движений.

Многие исследования показывают, что коллаген полезен для регенерации хрящевой ткани, укрепления связок и сухожилий.

Согласно научным данным, положительный результат дает прием гидролизата коллагена второго типа. Принимать его необходимо не менее трех месяцев.

Однако медицинское сообщество пока не готово признать его лекарственным средством, поскольку крупных качественных исследований, выявляющих явный лечебный эффект коллагена, пока не проведено. Кроме того, инициаторами проведенных исследований часто являлись производители БАДов, которые явно имели интерес в получении доказательств того, что коллаген работает.

Есть еще один важный нюанс. В исследованиях, которые показали пользу приема коллагена, применялись качественные препараты. Что же продается на маркетплейсах – никто толком не отслеживает. Поэтому и нет никаких гарантий, что порошок или капсулы в красивой баночке будут содержать нужную дозу коллагена.

Вывод: добавка вроде бы и не бесполезная, но и особого эффекта от нее ждать не стоит.

Пока не существует реально работающих препаратов или методик для восстановления хрящей, мы можем говорить о лечении артроза коленного сустава только в двух вариантах:

1. хирургическое вмешательство для улучшения качества жизни пациента и возвращения ему двигательной активности – если у вас действительно артроз, признаки соответствуют диагностическим критериям, на рентгеновском снимке четко выявляется третья или четвертая стадия гонартроза, вы исчерпали все консервативные методики, занимались упражнениями и это не помогло;

2. профилактика дальнейшего разрушения хряща и снятие боли.

Что касается первого варианта, то о том, что человеку поможет только он, говорит О-образная форма ног. Она возникает уже на четвертой стадии артроза, когда хрящ практически разрушен, а суставные поверхности костей сильно деформированы. Консервативные методы лечения здесь малоэффективны и для устранения болей, нарушения движений в суставе требуется его замена на имплантат – эндопротезирование. Это сложная хирургическая операция, но она дает человеку возможность снова двигаться без боли.

Замена коленного сустава при четвертой степени артроза важна еще и потому, что это помогает спасти коленный сустав второй ноги.

Боль и ограничения движений в суставе заставляют человека переносить больше нагрузки на вторую, здоровую ногу. Все это приводит не только к повышенному износу сустава на второй ноге, но и перегружает поясничный отдел позвоночника, а также тазобедренные суставы.

Достаточно 5–7 лет жизни с гонартрозом четвертой степени, чтобы артроз развился и в поясничных позвонковых и тазобедренных суставах.

Например, есть статистика по тазобедренному суставу если человек из-за артроза стал ходить с отклонением в бок, стараясь не нагружать больной сустав, через 3–4 года у него выйдет из строя и второй.

После замены коленного сустава очень важна правильная реабилитация, ведь по сути человеку нужно научиться заново ходить. Но при грамотно проведенных реабилитационных мероприятиях можно вернуть себе полную активность, забыв про боль.

Добавлю рекомендации специалиста клиники «Динамика», руководителя направления физической реабилитации Максима Никитина.

Во время подготовки к эндопротезированию важно учитывать не только мышечное состояние, но и окружающую среду. Необходимо избежать рисков падения, таких как: спотыкание об ковры, ножки мебели, поскальзывание на кафельной плитке и других скользких поверхностях. Также нужно приобрести нескользящие коврики в ванну или душевую кабину.

Перед операцией необходимо подготовить квадрицепс (группу мышц передней поверхности бедра) и среднюю ягодичную мышцу. Для этого выполняйте следующие упражнения.

Упражнение № 1

В положении лежа подложите валик под колено. Приподнимайте пятку вверх, не отрывая ногу от валика. Сделайте три подхода по пять повторений.

Упражнение № 2

В положении лежа поднимите прямую ногу вверх примерно на 30 градусов. Затем отведите ее на 15–20 градусов в сторону. Сделайте три подхода по пять повторений.

После операции в первые же сутки договоритесь со своим лечащим доктором об упражнениях, которые можно делать. Я рекомендую начинать с упражнений на разгибание сустава, чтобы добиться полного разгибания уже в первые пять суток после операции. Это очень важно для качества дальнейшей реабилитации.

После того, как вы разогнули ногу, важно делать сгибания. Поможет следующее упражнение.

Сидя на кровати здоровой ногой тяните прооперированную вниз, достигая сгиба в коленном суставе под углом 90 градусов. Не применяйте большой силы, действуйте поэтапно.

Одна из сложностей, которая возникает у таких пациентов, связана с ощущением нестабильности ноги при наступании на нее. Дело в том, что колено обеспечивает сохранение баланса при движениях. Когда мы стоим, садимся или встаем, ходим или бегаем, прыгаем и так далее, коленный сустав, словно гидроуровень, выравнивает тело и не позволяет нам завалиться на бок и упасть. Происходит все это за счет большого количества рецепторов, расположенных в зоне коленного сустава. Когда же его заменяют на титановый эндопротез, часть рецепторов исчезает, и у некоторых пациентов появляется ощущение неуверенности, словно колено подогнется или уйдет вбок. Во время реабилитации важно, чтобы оставшиеся рецепторы компенсировали отсутствие части других – это достигается определенными упражнениями.

При второй степени артроза коленного сустава отлично помогают консервативные методы лечения, в первую очередь – физические упражнения. Нужно сказать, что и при третьей, если правильно закачать мышцы и необходимым образом распределить нагрузку на колени, можно улучшить качество жизни и практически не ограничивать себя в активности.