Владимир Демченко – Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе (страница 13)
• Третья стадия. Трещины на хряще становятся все глубже и шире. Синовиальная жидкость становится густой и вязкой, и ее смазывающие свойства ухудшаются. Хрящи деформируются, истончаются и даже частично полностью истираются, а ударная нагрузка при ходьбе и беге ложится на суставные поверхности костей. На них образуются костные разрастания – остеофиты. Их форма напоминает шипы. При движениях в суставе они цепляются за хрящи и друг друга, что вызывает боль. Все эти изменения приводят к еще большему истиранию хряща, ускоряют этот процесс. Визуально заметна деформация в суставе. Возникают ограничения движения в нем.
• Четвертая стадия. Хрящи практически исчезают, кости трутся друг о друга и деформируются, остеофиты разрастаются все сильнее. Это приводит к хроническим болям, серьезным ограничениям движений в суставе, нарушениям походки. Внешне деформация сустава очень выражена. Для восстановления качества жизни требуется его замена.
В норме износ хрящевой ткани происходит планомерно, и к старости возникает вторая степень артроза. Но вследствие различных проблем естественный процесс износа хряща нарушается, и дегенеративные нарушения прогрессируют. Ускорить развитие гонартроза могут:
• травмы, в том числе внутрисуставные переломы;
• нестабильность коленного сустава;
• тугоподвижность коленного сустава;
• сидячий образ жизни.
Артроз сам по себе начинает быть проблемой только с третьей стадии. Первая и вторая стадии артроза вообще не вызывают боль.
Вообще, по поводу первой степени артроза коленного сустава сломано немало копий. Дело в том, что первая степень определяется на основе рентгеновского снимка, на котором выявлено снижение высоты хряща относительно возрастной нормы. Но что есть возрастная норма? Нечто «среднее по палате». Например, существует норма температуры тела – 36,6 °C. Но есть люди, которые вполне себе прекрасно живут с показателями 36,2 или 37,1. Так же и с коленом – норма суставной щели может варьироваться индивидуально. Для кого-то суставная щель уже, чем у других, – вариант здорового сустава. К тому же, если расстояние между хрящами не вызывает их трения – здесь просто нечему вызывать боль. Так же и со второй стадией – щель уже поменьше, но хрящ есть, кости друг друга не касаются, колено нормально работает. Поэтому, когда ко мне приходит человек с жалобами на боль в колене и заявляет, что у него артроз второй стадии, я понимаю, что у него болит явно что-то другое. Как правило, есть механический компонент, который вызывает повышенное трение в одной из зон сустава, что и провоцирует боль.
На третьей стадии хрящ истирается, и кости начинают тереться друг о друга, тогда начинаются боли, связанные с артрозом. Но, если у человека мышцы в хорошем состоянии, он ведет активный образ жизни, нет избыточного веса, то и третья стадия артроза может практически не давать болей и не сильно снижать активность.
Существуют диагностические критерии для выявления остеоартроза. Это:
1. возраст старше 50 лет;
2. утренняя скованность в коленях, длящаяся до 30 минут;
3. крепитация (хруст или щелчки) при оценке объема движений;
4. повышенная чувствительность при ощупывании;
5. костные разрастания (остеофиты);
6. отсутствие повышения температуры в тканях колена.
Если у пациента присутствуют четыре из шести этих признаков, можно говорить об артрозе. И это не такая уж и частая история.
Тем не менее, как только человек обращается к врачу с жалобой на боли в колене и ему с помощью рентгена ставят диагноз «артроз коленного сустава», запускается процесс лечения – мази, таблетки, инъекции. Попадая в этот круговорот, пациент буквально «подсаживается» на средства, которые предлагает ему современный фармацевтический бизнес. Но помогают ли они? Давайте разберемся, действительно ли классические методы лечения работают.
Это всем знакомые обезболивающие, содержащие, к примеру, нимесулид, индометацин, диклофенак и тому подобное. Да, при сильной боли курсом не более одной недели их применение уместно, но при хроническом болевом синдроме они неэффективны: НПВС не только не способны вылечить ваше больное колено, и это подтверждают многочисленные исследования, но и вредят организму при длительном применении.
Известно, что НПВС способны задерживать натрий и калий, что повышает риски тромбозов и может провоцировать нарушения сердечного ритма. Также они ослабляют защитные свойства и приводят к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что может вызвать появление эрозий и язв.
Кроме того, обезболивающий эффект НПВС способствует «маскировке» боли, устраняет ее сдерживающее действие. Например, человек с небольшим повреждением передней крестообразной связки, ощутив обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, может расценить отсутствие боли в колене, как факт выздоровления, даст снова на связку нагрузку, чем спровоцирует усугубление травмы.
Гиалуроновая кислота – важная составляющая организма человека, она содержится в различных биологических жидкостях, в том числе является главным компонентом синовиальной – той самой, которая смазывает суставы. Также она входит в состав суставных хрящей. Словом, незаменимая вещь для наших коленей, а также для всего организма в целом.
Именно поэтому гиалуроновую кислоту так часто используют в медицине и косметологии. Для лечения артроза инъекции «гиалуронки» применяются очень активно – в качестве дополнительной смазки. Если у вас гонартроз второй степени и выше, в 99 % случаев вам назначат эти уколы. Но есть ли в них смысл?
Когда-то я был радикально настроен против таких уколов в колено. Выпустил у себя на youtube-канале видео с критикой гиалуроновой кислоты. И буквально через неделю звонит мой дедушка и просит прислать ортопеда из моей клиники, чтобы тот сделал ему инъекцию гиалуроновой кислоты. Надо сказать, дедушка уже был в очень преклонном возрасте, ходил с трудом. Поэтому я решил не отказывать ему в просьбе. После укола ходить ему стало легче, по крайней мере, до ближайшего магазина за хлебом он мог дойти самостоятельно. И я немного пересмотрел свои воззрения на гиалуроновую кислоту.
Как инъекция гиалуроновой кислоты помогла моему дедушке? Наша собственная смазка суставов – синовиальная жидкость – вырабатывается только под нагрузкой. Если мы ходим, бегаем, двигаем коленями – смазка вырабатывается. Именно поэтому людям всех возрастов полезна активность. Но с возрастом выработка собственной смазки ухудшается, да и становится она более вязкой. Поэтому пожилым людям с большой осторожностью (про это я объясню ниже) гиалуроновую кислоту колоть можно.
Еще допустимо введение гиалуроновой кислоты людям, колено которых было длительно обездвижено из-за травмы. Если конечность в гипсе, на «спицах» и так далее, то движения в суставе нет, и собственная смазка не вырабатывается. По этой причине разработка ноги после снятия иммобилизации будет трудна и болезненна. С одной стороны, такому пациенту нужно дать нагрузку, чтобы выделилась жидкость, а с другой – он не может ее дать, потому что у него не выделяется жидкость. Вот в этом случае можно сделать инъекцию, чтобы процесс реабилитации пошел быстрее и легче.
Важно! Инъекция должна быть единоразовой! Просто чтобы «запустить» сустав в работу.
Как и в случае с лечением артроза коленного сустава, постоянное введение гиалуроновой кислоты создает порочный круг, в котором человек становится зависимым от инъекций. Ведь если в организм смазка поступает извне, ему незачем вырабатывать дополнительно собственную. Синтез синовиальной жидкости сокращается, и сустав болью требует новое поступление «гиалуронки».
Также, если в колене есть воспалительный процесс, то введенная гиалуроновая кислота под его воздействием распадается. Это воспаление человек может легко себе обеспечить, обрадовавшись тому, как хорошо после инъекции стало двигаться его колено, и дав на него серьезную нагрузку.
Есть еще один важный нюанс, из-за которого я остаюсь противником инъекций гиалуроновой кислоты в колено. По специфике своей работы я в основном сталкиваюсь с ее применением спортсменами, достаточно молодыми людьми, которые любят ее колоть себе в колено профилактически – для того, чтобы легче пережить сезон. Как только у них из-за невероятных спортивных нагрузок чуть заболело колено, они делают себе инъекцию и возвращаются обратно к тем же усердным тренировкам. Помимо того, что они ухудшают себе выработку синовиальной жидкости, существует риск занести инфекцию и поцарапать хрящ иглой.
Каждый 10-тысячный укол, выполненный в условиях медучреждений, приводит к образованию абсцесса.
То есть даже там, где соблюдаются правила асептики и антисептики, все равно существует риск занести инфекцию. Поэтому я придерживаюсь правила, что лишний раз в коленный сустав лучше ничего не колоть.