Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 9)
• Если нога хорошо поднимается вверх и боли не возникает, боль в пояснице может быть связана с фасеточным суставом.
Такой же тест есть для верхней конечности, в процессе которого мы натягиваем нервы верхней конечности и смотрим, ограничен объем растяжения нерва болью или нет. В главе «Упражнения» есть три варианта мобилизации нервов при грыже шейного отдела позвоночника – их можно использовать как тест. Если вы чувствуете натяжение при вхождении в основную позицию – результат положительный.
При обострении грыжи все стремятся как можно скорее уменьшить боль. Стоит ли это делать? Ведь боль специально воспроизводится организмом, чтобы пациент соблюдал условия восстановления.
Что происходит при надрыве фиброзного кольца межпозвонкового диска? Возникает отек и воспаление – его генерирует сам организм. В зоне травмы скапливаются макрофаги (особые клетки-чистильщики, которые уничтожают отмершие ткани), что приводит к подсыханию и уплотнению области разрыва. Затем в этой зоне откладывается кальций, цементируя ее – это называется спонтанной резорбцией, восстановлением диска. Заложенный природой процесс. Но чтобы все это спокойно произвести, организму нужно заставить тело лежать и не двигаться. Каким образом? Естественно, сильной болью и спазмом по типу корсета (вовлекаются мышцы спины и живота). Организм буквально кричит нам: «Лежи и не дергайся!»
Японские ученые провели исследование на людях, которые впервые испытали симптомы грыжи межпозвонкового диска: боль, онемение, покалывания, ощущения ползающих мурашек. Всем сделали МРТ и подтвердили наличие грыж. В течение года эти испытуемые не получали никакого лечения, то есть как раз использовали метод «полежать и пострадать». Спустя год им провели повторную МРТ, и выяснилось, что у 88 % пациентов грыжа либо исчезла, либо уменьшилась более чем в два раза. При этом симптомы также перестали беспокоить испытуемых, и врачи сделали вывод, что при ведении пациента не нужно делать повторные МРТ для подтверждения резорбции грыжи – можно ориентироваться на исчезновение симптомов.
Грыжа по своей сути – это то же самое, что сильный порез, открытая рана. Когда мы травмируем руку, нам это заметно, мы бережем ее, стараемся меньше ей двигать. Но такую же рану в позвоночнике нам не видно, поэтому только боль способна притормозить нашу активность. Хотя и в этом случае человечество придумало, как обмануть природу.
Всемирная организация здравоохранения раньше ввела протокол лечения боли при грыже межпозвонкового диска – пять инъекций НПВС (нестероидного противовоспалительного вещества). Наиболее популярный такой препарат – всем известный диклофенак. И по сей день самая расхожая рекомендация врачей при боли в спине – намазать, выпить или «уколоть» НПВС. Это стандарт мировой терапии, такие назначения делают и в России, и в США, и в Израиле. А тем временем ВОЗ выпустила обращение о том, что сильно заблуждалась, вводя данный протокол.
Рекомендация «пять инъекций НПВС» приводит к хронизации боли в спине, маскирует ограничивающую движения боль и резко повышает количество операций на позвоночнике.
Ведь как обычно происходит: возникает небольшой надрыв межпозвонкового диска, воспаление, что приводит к боли. Человек принимает противовоспалительный препарат, миорелаксант и витамины группы В – и боль, а также мышечный спазм уходят. Что делает в этом случае человек? Что в подобных случаях делали вы? Правильно, идете на работу, в тренажерный зал, копать грядки под картошку и прочие 33 удовольствия. И это приводит к усугублению травмы. Но самое печальное, что нестероидное противовоспалительное средство, как и следует из его названия, прерывает воспалительный процесс в грыже – тогда клетки-макрофаги не видят цели, и зона разрыва не уплотняется, не цементируется, а остается в этом состоянии до следующего раза. Обычно как говорят: первый раз укололся – классно, все прошло, второй раз три укола сделал – ну как-то так, еще неделю поболело, а в третий раз даже двенадцать инъекций не помогли, бахнуло в ноги и «спасите, доктор!».
Вот что получается: при надрыве грыжи организм включает целых три защитных механизма – воспаление, боль, спазм. Человечество же в ответ: «Ха-ха, мы придумали способ, как тебя обмануть!» Статистика, правда, говорит о том, что человечество обмануло само себя.
Если человек применяет НПВС, то шанс спонтанной резорбции снижается на 30 %.
При введении протокола «пять инъекций НПВС» резко, по экспоненте возросло количество операций на позвоночнике именно по этой причине. Кого-то это не пугает: ну, сделал человек операцию, вставили ему хирурги железные болты в позвоночник, и можно гулять дальше. Но не все так просто.
Операция на позвоночнике приводит только к одному – к повторной операции на позвоночнике.
Операция на грыже – это удаление пострадавшего межпозвонкового диска и скрепление выше- и нижележащего позвонков между собой болтами.
Получается неподвижная конструкция, но позвоночник для движения нам по-прежнему нужен, поэтому функции зафиксированного сегмента берет на себя соседний, где из-за перегрузки тоже образуется грыжа. Замкнутый круг. Мой коллега и пациент, сам врач-хирург, был прооперирован шесть раз, и думаю, седьмая операция не за горами, так как работа без него ну никак не может, надо быстро уколоться диклофенаком и бежать спасать других.
Если вы не хотите быть безнадежным случаем, то как избежать сценария операции, затем повторных операций и превращения в железного дровосека? Самый главный мой вам совет.
Если тело запустило механизмы воспаления, боли и мышечного спазма, надо это просто пережить. Лечь и позволить организму включить режим регенерации.
Не позволишь полежать телу пару недель – потом придется полежать несколько месяцев после операции.
Сейчас пропагандируется применение обезболивающих препаратов без противовоспалительного эффекта, таких как прегабалин, габапентин. Они помогут пережить болевой период. Дополнительно для стимуляции заживления грыжи применяются:
• воздействие лазером через светодиод;
• ударно-волновая терапия;
• профессиональная аппаратная магнитотерапия.
В нашей клинике есть врач, который занимается ускорением резорбции и сопровождением пациентов с острой грыжей диска. Он пролечил более 600 человек по этой технологии, и всего лишь один пациент был вынужден все равно сделать операцию.
После того, как острый период прошел, лечение грыжи диска только начинается!
Самая большая проблема, которую я, к сожалению, наблюдаю очень часто, – это абсолютно надуманные ограничения. Сделает пациент МРТ, невролог увидит грыжу и сразу говорит: «У тебя грыжа, это на всю жизнь, пей “Большую тройку” и, главное, больше пяти килограммов не поднимай».
Такое «лечение» фактически инвалидизирует человека, ограничивает его физическую активность, попросту сажает на диван. В этом случае мышцы постепенно слабеют, но жизнь рано или поздно преподнесет внезапную нагрузку – необходимость перетащить шкаф, поменять колесо на машине, поймать на руки красивую девушку. И вот тогда, когда мышечный корсет оставляет желать лучшего, очень легко получить проблему со спиной.
Если вы боитесь поднимать больше трех килограммов, наклоняться, прогибаться, бегать – эти ограничивающие установки очень важно убрать.