Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 8)

Обострения у одного и того же человека с грыжей диска могут иметь причиной как заклинивание фасеточного сустава, так и защемление нервного корешка с последующим воспалением седалищного нерва. Поэтому для эффективного лечения так важна правильная диагностика.

При дальнейшем разрушении межпозвонкового диска (3, 4) на суставных поверхностях позвонков формируются остеофиты – это мощные костные наросты, которые надежно скрепляют позвонки, и они теряют способность двигаться. Наличие остеофитов также вызывает боль при движении.

Протрузирование межпозвонкового диска, если оно не возникло одномоментно, чаще всего не дает никаких симптомов, и грыжу можно обнаружить только на МРТ. Но я не рекомендую просто так делать данное исследование, поскольку часто это приводит к психосоматическим болям.

Ко мне на прием обратился мужчина 32 лет с жалобами на боли в спине. Причем, по его словам, болело у него и в пояснице, и в шее, и в груди что-то простреливало иногда.

Сели разбираться. Выяснилось, что боли появились у мужчины сразу после того, как он по страховке, выданной работодателем, решил сделать МРТ всех отделов позвоночника. А что, бесплатно – надо воспользоваться.

«Доктор, и ведь не зря, оказалось! Аж четыре грыжи в позвоночнике нашли! Я стал прислушиваться к организму, и правда – и тут болит, и там, где грыжи. Чем больше времени проходит, тем сильнее болит. Стал ограничивать себя в нагрузках, корсет купил для спины, а мне все хуже и хуже. Я еще в интернете почитал, что при грыжах бывают симптомы онемения, покалывания, и у меня, действительно, так. Помогите!»

Я изучил снимок – небольшие протрузии, ничего страшного – и решил сделать тесты. Как я и предполагал, тесты не выявили признаков защемления нервных корешков. Просто если регулярно акцентировать внимание на каком-то участке тела, ожидая в нем боли, то начнешь ее чувствовать даже когда органических причин для нее нет никаких.

На восприятие боли сильно влияет понимание опасности ситуации. Например, если к вам внезапно подойдет человек и приставит нож к спине, даже от небольшого касания кончика ножа вы почувствуете сильную боль. Так организм реагирует на потенциальную опасность. Но она не всегда бывает физической. Существует термин «катастрофизация», когда у человека возникает небольшое болевое ощущение в проблемной зоне, он придает этому очень большое значение, и боль усиливается. Именно поэтому американские врачи не озвучивают подробности результатов МРТ позвоночника, так как у пациента могут внезапно «заболеть» грыжи, о наличии которых он даже не подозревал. У многих моих пациентов боль уменьшается уже на первом приеме благодаря одним только объяснениям, что ничего страшного с ними не происходит – помассируем, и пройдет.

Также важно, как человек относится к данной боли, насколько она значима для него. Было исследование, которое показало, что профессиональные футболисты субъективно намного сильнее чувствуют боль от разрыва большой крестцовой связки колена, чем обычные люди. Потому что для обычного человека это «поболело – полежал и полечился – прошло – можно жить дальше», а для футболиста это конец карьеры.

Для выявления хронической боли, то есть состояния, когда головной мозг начинает неадекватно воспринимать неболевые сигналы, превращая их в боль, хорошо подходит холодовой тест, когда к больной зоне прикладывается лед. При обычной боли это помогает, поскольку мы таким образом замораживаем нерв. Но хроническая боль от такого воздействия только усиливается.

Однажды мой знакомый, врач-стоматолог, прислал мне на консультацию свою пациентку. Ей сделали операцию на нижнечелюстном суставе, после чего она начала испытывать в этой области сильную боль. Стоматолог со своей стороны сделал все очень профессионально, сустав не был смещен и, казалось, ничто не должно было провоцировать боль. Я решил протестировать пациентку с помощью лазера – он всегда всем помогает. Включаю лазер, а пациентка как закричит: «Ой, усиливается боль!»

«В яблочко!», – подумал я, выключил лазер и принес лед. Приложил к суставу: «Доктор, и так болит еще сильнее!»

Пришлось мне объяснять бедной женщине, что проблема не в суставе, и ей нужно к совсем другому врачу – помочь сможет психиатр-невролог.

Еще один тест для выявления хронической боли: помогают препараты для уменьшения тревожности – анксиолитики. Они не имеют обезболивающего эффекта.

Вернемся к грыжам. У 75–80 % моих пациентов, приходящих на первичный прием, на МРТ есть и грыжи, и протрузии, но они не являются причиной боли в спине. Чаще всего болевой синдром связан с мышечными блоками, проблемами с тазом и так далее.

Кстати, артроз тазобедренного сустава очень быстро оказывает негативное влияние на поясницу, потому что она, крестцово-подвздошный сустав и тазобедренный сустав работают в одной связке. Если в каком-то из этих трех ключевых узлов возникают проблемы, то на остальные нагрузка увеличивается. Так что, если у человека возникает хромота из-за артроза тазобедренного сустава, то с очень большой вероятностью в течение пяти лет у него разовьются артроз второго ТБС и протрузии в области поясницы. Поэтому при появлении «утиной» походки, хромоты лучше сразу менять сустав, не дожидаясь осложнений на соседние зоны.

Боль при обострении грыжи поясничного отдела позвоночника имеет достаточно большую зону распространения и захватывает область более чем трех позвонков. Мышечный спазм поражает не только спину, но и мышцы живота.

Грыжа никогда не болит точкой на спине!

Для защемления нерва грыжей межпозвонкового диска в пояснице характерна боль, простреливающая в ногу, при этом важным отличием будет локализация ниже колена. Она может отдавать в икру, в стопу или распространяться по всей ноге.

Часто люди путают боль в ягодице с симптомом грыжи и активацией седалищного нерва. Важно понимать, что при грыже боль отдает именно в ногу, а боль в ягодице может быть связанна с перенапряжением или воспалением грушевидной мышцы, расположенной в заднем отделе таза рядом с седалищным нервом.

При защемлении нерва грыжей диска в шейном отделе позвоночника боль может захватывать зону плеча, руки и ключицы.

Вообще грыжа в шейном или грудном отделах – это намного хуже, чем грыжа в пояснице, потому что в шейном и грудном отделах более узкий спинномозговой канал. Даже большая грыжа в пояснице может ничего не ущемлять, а незначительная в шее давать объемную симптоматику вплоть до паралича и атрофии верхней конечности. Проводить операции на этих отделах позвоночника тоже намного сложнее.

При заклинивании фасеточного сустава боль может быть как локальная – только в спине, – так и отдавать в ногу, но чаще всего она не уходит ниже колена. Обычно это боль в ягодице и до подколенной ямки. В случае данной проблемы в шейном отделе позвоночника болевые ощущения могут захватывать шею и плечи. Если боль очень сильная и пациент страдает давно, то болевые ощущения могут распространяться даже на противоположную сторону от этого фасеточного сустава – возникает так называемая сенситизация, когда начинают болеть неповрежденные ткани.

Второй диагностический признак грыжи – неврологические симптомы: онемение, ощущение ползания мурашек, изменение кожной чувствительности или силы мышц.

Плохой симптом – нарушение тазовых функций на фоне боли в пояснице. Если вы хотите в туалет, но не можете помочиться, или вас мучает запор, и все это происходит на фоне сильной боли, простреливающей в ногу – срочно обратитесь к нейрохирургу. Для мужчин еще одним тревожным симптомом является нарушение эрекции.

Также поводом для серьезного беспокойства является прогрессирующая слабость в ноге, куда отдает боль. Если в течение 10–12 дней происходит резкое снижение объема мускулатуры икры или бедра (их нужно замерять) на 1,5–2 сантиметра, начинается атрофия конечности – срочно к нейрохирургу.

В заключение раздела про диагностику хочу рассказать об интересном факте. Есть такое выражение: «Массажисты видят грыжу руками». Действительно, при мануальном контакте можно выявить сегмент позвоночника, в котором есть проблема с межпозвонковым диском. К каждому позвонку, межпозвонковому диску и надоститым связкам, сверху покрывающим остистые отростки позвонков, отходит ветвь так называемого возвратного нерва Люшка. Именно он отвечает за формирование боли и защитного спазма мышц в области позвоночника. Массажист или мануальный терапевт может «просканировать» каждый позвонок, нажимая на выступающие остистые отростки. В сегменте, где есть протрузия или грыжа, пациент будет ощущать при надавливании боль, словно в этом месте есть синяк.

При болях в пояснице проведите тест Ласега, или тест на натяжение нервов.

• Лягте на пол спиной вниз, поясница должна быть прижата к полу.

• Медленно поднимите выпрямленную ногу вверх до угла 90 градусов от пола.

• Если нога поднимается не более чем на 45 градусов и возникает боль в пояснице либо в ноге, вытяните носок стопы от себя, а затем потяните его на себя. Если при вытяжении носка от себя боль уменьшается или исчезает, а при натяжении носка на себя усиливается, это может свидетельствовать о сдавлении нервного корешка грыжей межпозвонкового диска.

Зажатый нерв плохо скользит через ткани, и в месте компрессии подъем прямой ноги ограничивается резкой простреливающей болью.