Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 7)

Маккензи считал, что большая часть проблем со спиной и не только возникает из-за нашей привычки сутулиться. Мышцы корпуса спереди укорачиваются, а сзади – растягиваются, и со временем эта ситуация только усугубляется. Вспомните походку стариков. Их корпус наклонен вперед, и они передвигаются семенящим шагом. Маккензи провел исследование на пожилых людях, и вот что оно показало.

Почему возникает эта семенящая походка? Есть поговорка: «use or lose» – «используй или потеряешь». Если мы регулярно не делаем какие-то движения, тело теряет возможность их производить. Так происходит с тазобедренным суставом, потому что мы все время сидим, он просто перестает разгибаться. В результате у пожилых людей отсутствует задняя фаза шага.

Также у стариков весь корпус наклонен вперед и согнут, потому что привычка сутулиться привела к потере возможности разогнуть спину и прогибаться назад в пояснице – если у вас нет этого прогиба, то вы не можете сделать нормальный широкий шаг.

Как только вы перестаете делать нормальный широкий шаг, дело идет к старости. И эта старость у многих наступает в 30–40 лет, а у кого-то и в 90 не наступает.

При этом наверняка вы слышали, что для поясницы прогибаться опасно. У меня огромное количество пациентов, которые боятся это делать.

Когда я проходил курс Маккензи, в качестве демонстрационной модели к нам пришла девушка, преподаватель йоги. Она рассказала: «Когда я хожу, и поясница немного прогибается, то в спине возникает боль. Я делала упражнение из йоги, резко прогнулась, была острая боль в спине, и после этого я не могу гнуться назад уже пять лет – мне страшно это делать».

Она показала МРТ: грыж нет, переломов нет, все нормально. Тогда Элен Клэр, самый опытный преподаватель концепции, предложила: «Знаете, за пять лет все, что могло порваться, уже зажило. По МРТ противопоказаний я не вижу никаких. Давайте с вами попробуем немножко попрогибаться».

Вся аудитория напряглась. Там сидели в основном мануальные терапевты, заведующие кафедрой мануальной терапии, и все они знали, что такую гипермобильную девушку, еще и с болью в прогибе, лучше в пояснице не прогибать.

Девушка сказала: «Что-то мне страшно…» – «А мы потихонечку». Она начала потихонечку делать прогибы – раз! – и прогнулась первый раз за пять лет.

На следующий день девушка пришла к нам с новостью: «У меня впервые за пять лет не болит спина вообще». Элен ответила: «Отлично! Давай еще попрогибаемся, чуть-чуть посильнее».

Что произошло? В прошлом девушка получила травму, и тогда ей, конечно, нельзя было прогибаться. Но тело запомнило, что туда опасно и больно, и девушка вообще стала бояться прогнуться в пояснице. За пять лет позвоночник напрочь отвык это делать, все ткани укоротились, что и привело к потере нормальной амплитуды движений позвоночника, как у пожилой женщины.

А почему нет? У позвоночника должны быть все амплитуды движения, и все их можно потихонечку настроить.

Помню, после курса Маккензи сидим мы с очень известным профессором, мануальным терапевтом, он говорит: «Володь, ты понимаешь, что нам сейчас больше чем за сто тысяч рублей продали идею не сутулиться? Мне в последний раз мама это бесплатно говорила».

В каждой шутке есть, как говорится, доля шутки, но на самом деле концепция Маккензи не только про один вред сутулости. Например, его подход во всем мире считается «золотым стандартом» безоперационного лечения корешковой симптоматики (болей, возникающих из-за компрессии нервных корешков грыжей диска). После обучения концепции Маккензи я серьезно пересмотрел свои взгляды на мануальную терапию.

Основываясь на учениях вышеперечисленных школ, выводах, сделанных на практике многолетней работы с пациентами, с упрощениями и допущениями я предлагаю разделить боли в спине по типу терапии – так диагностика даст понять, что же потом с этой спиной болезной делать. Часто причины бывают комбинированными, но одна из них – ведущая. Я предлагают разделить боли в спине на следующие основные группы:

• грыжа межпозвонкового диска;

• нестабильность позвоночника;

• тугоподвижность позвоночника;

• мышечные боли.

Когда я начал в своей практике применять такой подход, значительно увеличился объем довольных пациентов и очень быстрых и надежных эффектов без использования лишних препаратов. Бывают случаи, когда я тоже назначаю лекарственные средства, инъекции, но обычно это необходимо только в остром периоде – снять самые сильные проявления для того, чтобы было возможно протестировать спину и поработать с ней с биомеханической точки зрения.

Давайте подробнее поговорим о каждом из четырех основных типов боли в спине. Вы сможете протестировать себя и понять, какое лечение вам поможет.

Раздел 6

Грыжи диска

В начале книги вы уже видели табличку исследования, которое показывало, что у пациентов, не имеющих никаких симптомов, на МРТ-снимках могут выявляться грыжи и протрузии.

На самом деле, позвоночник очень рано начинает стареть. Мы можем замедлить этот процесс, но в нем все равно происходят дегенеративные изменения. И это естественный, заложенный природой механизм, который в норме не должен вызывать боль. Диагноз «остеохондроз», который обычно ставят врачи, по сути обозначает именно эти изменения, но вылечить эту болезнь невозможно.

На этой картинке – изображения компьютерной томографии позвоночника молодого (1) и пожилого (2) человека. На первом позвонки и суставы позвоночника ровные и четкие, а на втором нормальная анатомия уже изменена, суставы деформированы, межпозвонковые диски тоньше, а по краям позвонков имеются наросты из костной ткани – остеофиты. Такие изменения необратимы. Если вы обратили внимание на какое-нибудь популярное видео в Yotube под названием вроде «Избавляемся от остеохондроза за пять минут», а врач в нем на полном серьезе говорит: «Сейчас я вам покажу упражнения, которые уберут у вас остеохондроз», то знайте – он имеет ввиду именно боль и нарушения движения. Нарушения механические, которые при остеохондрозе более выраженные, потому что деформированные суставы двигаются хуже. Можно улучшить мышечную стабилизацию и подвижность деформированных сочленений, но вернуть на место все, как было – невозможно, это из области фантастики.

Межпозвонковые диски также неизбежно постепенно подвергаются старению. Этот процесс начинается примерно в 12 лет (некоторые исследования показывают, что трещины на межпозвонковых дисках выявляются даже у восьмилетних детей). По сути, это такой же «маячок» процесса старения, как и седые волосы, морщины. Есть такая шутка черного юмора: «Как не допустить грыж и протрузий? Умереть молодым».

Другое дело, что разрушение межпозвонковых дисков может быть ускорено вследствие, например, чрезмерных, преждевременных или неправильных нагрузок, малоподвижного образа жизни.

Грыжа диска образовывается в несколько этапов.

• Пролапс – диск постепенно обезвоживается, теряет упругость, и под нагрузкой начинает выпирать за пределы допустимых размеров. При этом его оболочка остается целой, но на ней появляются трещины.

• Протрузия – диск выпячивается еще больше, до 1,5 сантиметров за пределы допустимых размеров. Под воздействием нагрузок ядро смещается из центра и начинает давить на оболочку диска. В этом случае выпирающий диск может сдавливать нервные корешки.

• Экструзия. Именно этот этап и называют грыжей межпозвонкового диска. Ядро прорывает оболочку и выходит наружу. Сопровождается сильным болевым синдромом и неврологическими симптомами.

• Секвестрация – часть грыжевого выпячивания оделяется от межпозвонкового диска, отмирает и как инородное тело вызывает воспаление. Также этот оторвавшийся кусочек может сдавливать спинной мозг, что может привести даже к параличу тела ниже грыжи диска. К счастью, такое осложнение случается в редких случаях.

Исследования показывают, что разница в частоте выявления протрузий межпозвонковых грыж у людей, которые никогда не занимались спортом, и у тех, кто регулярно им занимается, весьма незначительна. При этом в большинстве случаев причина в технически неправильном выполнении упражнений либо неадекватно быстром прибавлении веса.

Я работал в хоккейном клубе ЦСК старшим реабилитологом. Там для тренирующихся с 14 лет вводят вертикальные упражнения – начинают становые тяги, приседы со штангой. Многие родители решают «обмануть систему» и начинают своему ребенку вводить силовые тренировки раньше. Кости и позвонки еще не очень крепкие, и при осевой нагрузке у детей в грудном, но чаще в поясничном отделе позвоночника возникают множественные грыжи Шморля – пульпозное ядро в центре диска не может продавить фиброзное кольцо, которое находится снаружи, и продавливает вниз сам позвонок.

Разрушение межпозвонкового диска неизбежно влечет за собой повреждения других структур.

Меняются костные пластины – деформируются и заостряются, уплотняются замыкательные пластины (поверхностная часть позвонка, которая контактирует с межпозвонковым диском). Из-за того, что диск расплющивается, снижается расстояние между двумя позвонками и увеличивается давление на фасеточные суставы. Я довольно часто в клинике наблюдаю такую ситуацию: на МРТ мы видим грыжу, но на самом деле болит именно заклинивший фасеточный сустав, а грыжа и дегенерация являются просто условиями для того, чтобы этот сустав стал сильнее болеть.