Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 11)
• Клавиатура с мышкой должны находиться либо на выдвижной панели стола, либо на специальной доске, позволяющей разместить ее на коленях или подлокотниках кресла.
• Экран должен находиться на уровне глаз.
• Очень важно, чтобы была опора под локти – для обеспечения расслабленной позы.
Возможно, стоит пересмотреть любимые хобби. Если для вас отказ от выращивания помидоров на любимом огороде или таскания шин в гараже подобен смерти – наденьте на время нагрузок корсет для поясницы. После выполнения работ снимите.
Раздел 7
Нестабильность позвоночника
Существует термин
В большинстве случаев смещение происходит на уровне крестца и пятого поясничного позвонка, иногда в шейном отделе позвоночника, крайне редко – в грудном.
Обычно листезы имеют травматическое происхождение – это всевозможные падения на спину и на попу. Удар по копчику снизу вверх, особенно внезапный, к которому человек не готов, очень часто выпихивает пятый поясничный позвонок в сторону живота. В моей практике постоянно встречаются вполне безобидные случаи, которые привели к тяжелым последствиям. Например, муж в шутку решил испугать жену и убрал из-под нее стул, в результате листез и операция. Также источником такой серьезной травмы часто становится катание с горки на пластиковых ледянках или безобидный «поджопник». Листез в шейном отделе позвоночника может возникнуть вследствие родовой или бытовой травмы. Люди, которые вдруг без подготовки решили заняться йогой и постоять на голове – активные кандидаты на нестабильность шейного отдела позвоночника. Также причиной листеза могут быть дегенеративные изменения, которые приводят к несостоятельности связок, удерживающих позвонки. В описании МРТ шейного отдела позвоночника вы часто можете увидеть такие слова как «нарушение статики», «сглаженность шейного лордоза» или «формирование шейного кифоза». Эти слова тоже будут синонимами формирующейся нестабильности шейного отдела позвоночника.
Листез опасен подвижностью позвонков относительно друг друга. В легких случаях они просто смещены, но когда появляется нестабильность, съехавший позвонок может пережимать нерв, что вызовет боль, или даже привести к параличу иннервируемой конечности.
Также существует
Причиной функциональной нестабильности чаще всего является снижение высоты межпозвонкового диска, что приводит к повышенной нагрузке на фасеточные суставы. Это, в свою очередь, вызывает развитие в них дегенеративных изменений – появляются трещины, костные разрастания – остеофиты. Вследствие таких негативных процессов нарушается согласованность движений в фасеточных суставах. В норме в каждой точке амплитуды суставные поверхности должны правильно располагаться относительно друг друга, но из-за проблем, возникших между двумя позвонками, в каком-то участке движения происходит «соскакивание» одной из них. Организм, чувствуя, что сейчас произойдет подвывих, включает защитный механизм – резкую, простреливающую боль. Такие прострелы могут возникать всегда при определенных движениях или в определенном секторе амплитуды движения либо появляться эпизодически.
Второй причиной функциональной нестабильности является «неумение» мышц контролировать слишком большую амплитуду движения в суставах и позвоночнике. Это может происходить без каких-либо изменений со стороны анатомии у молодых людей с гипермобильностью суставов вследствие дисплазии соединительной ткани (то есть генетически обусловленного повышенного содержания эластина, легко растяжимого белка и малого содержания прочного коллагена в соединительной ткани). Обычно синдром гипермобильности определяют по повышенным амплитудам разгибания в коленных суставах (когда коленки в позиции стоя разгибаются в обратную сторону), локтевых суставах и симптоме квадратного окна (когда человек легко может прижать большой палец к предплечью, согнув кисть). Но гипермобильность не равна нестабильности. Часто мы можем видеть, как гимнасты или йоги, имея огромную амплитуду движения в суставах. умеют ее идеально контролировать во всех движениях. Это происходит за счет специфических тренировок. Если же человек малоактивен, то чаще всего повышенная гибкость позвоночника и суставов будет приводить к функциональной нестабильности.
Листез можно выявить с помощью МРТ, но лучше всего он виден на рентгенографии с функциональными пробами. В ходе исследования делается два снимка в максимальном сгибании и разгибании поясницы. Потом рентгенолог, сравнивая снимки, описывает объем патологического скольжения между позвонками.
Еще один признак нестабильности позвоночника – изменения по типу Modic, выявляемые при МРТ. Они возникают вследствие отека костного мозга и замещения костной ткани жировой из-за давления одного позвонка на другой.
Характерные изменения врачи еще называют «целующимися поверхностями», так как отек возникает в обоих позвонках, которые смещены относительно друг друга. Поэтому, если мы на МРТ наблюдаем грыжу межпозвонкового диска, но у пациента нет прострела в ногу, нужно лечить не грыжу, а нестабильность.
Важный момент с точки зрения диагностики показало исследование, проведенное Маккензи. Установлено, что людям с листезом нельзя прогибаться назад – им сразу становится хуже, так как позвонки еще больше съезжают. Но, если пробно 10 раз прогнуться, то состояние усугубится не сильно, можно восстановить самочувствие, сделав потом 10 наклонов. В ходе исследования люди, которые имели настабильность позвоночника и страдали от болей в пояснице, делали прогибы назад. 70 % испытуемых почувствовали ухудшение состояния, но 30 % стало лучше! Это означает, что, хотя у этих испытуемых есть на рентгене листез, источником боли является «заклин» выше или ниже участка нестабильности, и как раз он реагировал на разгибания. Таким людям в итоге нужно лечить не листез, а тугоподвижность, о которой мы поговорим чуть позже.
И при истинной, и при функциональной нестабильности после физических нагрузок пациенты с нестабильностью позвоночника чувствуют себя лучше, но, если активность связана с прыжками или быстрым бегом, – хуже. Это характерный признак истинной, и при функциональной нестабильности после физических нагрузок пациенты с нестабильностью позвоночника чувствуют себя лучше, но, если активность связана с прыжками или быстрым бегом, – хуже. Это характерный признак.
Длительное нахождение в статической позе дается таким людям с трудом, они жалуются на то, что им тяжело долго стоять и сидеть. Чаще всего выбирают для сна позу на боку, так как лежать на спине или животе им так же больно. Еще одной характерной чертой является появление боли при длительной монотонной ходьбе. Проблемы также возникают, если человек ведет сидячий образ жизни или по каким-то причинам (болезнь, отдых) отказывается от привычных активностей.
При нестабильности позвоночника связки плохо удерживают позвонки, и эту функцию частично берут на себя мышцы. При длительном нахождении в статичной позе мышцы расслабляются, и нестабильный позвонок начинает сползать со своего места, что вызывает ноющие, тянущие боли.
Кроме того, при попытке встать людей с нестабильностью позвоночника часто «подклинивает».
Поскольку мышцы берут на себя роль стабилизаторов, они всегда находятся в сильном напряжении. Особенно если речь идет о нестабильности в пояснице – спазмированные разгибатели спины выступают двумя продольными валиками. Поэтому люди с нестабильностью позвоночника также могут жаловаться на двухстороннюю мышечную боль в спине.
Чрезмерное напряжение мышц спины может быть в том числе и из-за того, что у большинства пациентов плохо натренированы другие мышцы, стабилизирующие позвоночник. В первую очередь это мышцы живота (поперечная и косые), а также ягодичные. Представьте себе трех рабочих, которые несут тяжелое бревно. Если два из них (мышцы живота и ягодиц) будут халявить, то вся нагрузка упадет на третьего (поясницу). Но когда все трое будут работать в полную силу, нагрузка распределится равномерно, и нести бревно будет не сложно. Чтобы понять, какая из мышц у вас в «бессрочном отпуске», предлагаю сделать небольшой тест.