Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 12)

Такой тест позволит вам понять, какие мышцы у вас ослаблены. Если у вас расслабляются мышцы на пояснице, когда вы напрягаете ягодицы, то стоит подкачать ягодичные мышцы, если улучшение наступает при напряжении мышц живота – укрепляйте поперечную мышцу живота.

Еще одна характерная черта для таких больных – они мучаются со своей проблемой уже очень долго. Я даже не припомню пациента с нестабильностью позвоночника, который пришел бы ко мне на прием хотя бы через месяц после возникновения болей. Нет, как правило, эти люди страдают десятками лет и безуспешно лечились, пожалуй, у всех. Мануальная терапия, массажи, иголки – все это помогает на очень короткий период времени, потому что таким образом снимается избыточный тонус мышц спины, но сама проблема нестабильности никуда не исчезает.

Более высокий риск нестабильности позвоночника имеют люди с худощавым типом телосложения и гипермобильностью – коленки и локти в напряжении у таких пациентов склонны выгибаться в обратную сторону, им легко дается растяжка.

Первый тест на функциональную нестабильность шейного отдела позвоночника

Сначала сделайте тест на нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника. Для этого в положении сидя или стоя с прямой спиной опустите подбородок вниз и посмотрите на свой живот. Оставайтесь в этом положении до 30 секунд. Если за этот период вы почувствовали головокружение и/или тошноту, ощущение неустойчивости, обязательно посетите врача-вертебролога, поскольку такие симптомы являются поводом для подозрения на нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника.

Затем проведите тест на нестабильность нижней части шейного отдела. Сядьте на стул, обопритесь на его спинку, прижимаясь к ней поясницей, и выровняйте грудную клетку. Ладони положите на бедра.

Спокойно запрокиньте голову назад. Если конечной точке амплитуды возникает простреливающая боль, а подбородок смотрит в потолок, при этом обратно вернуться тяжело – тест положительный.

В норме при запрокидывании головы плоскость лица становится параллельно потолку, а в конце амплитуды разгибания не возникает боли или неврологических симптомов (головокружения, «мушек» в глазах).

Если плоскость лица уходит в отрицательный угол к плоскости потолка, подбородок задран вверх, но при этом боли не возникает – это признак гипермобильности. Но когда движение сначала идет плавно по дуге, а в конце амплитуды происходит резкая потеря контроля движения, сопровождающаяся сильной простреливающей болью, при этом трудно вернуть голову назад – это признак нестабильности. То есть мышцы не справляются с контролем движения в максимальной амплитуде.

При нестабильности выполнение данного теста может сопровождаться неврологическими симптомами, потому что при потере контроля суставные поверхности съезжают относительно друг друга и могут сдавливать нервы или сосуды – возникает синдром Секстинской капеллы (вертебро-базилярный синдром). Посетители, разглядывая потолок с фресками Микеланджело Буанаротти, часто падали в обморок, словно от духовного экстаза. На самом деле всему виной было пережатие сосудов из-за запрокинутой вверх головы. Чтобы предотвратить обмороки посетителей, сейчас там стали выдавать зеркала, чтобы через них разглядывать отражение потолка, а синдром Секстинской капеллы превратился в медицинский термин.

Если во время теста в какой-то части амплитуды у вас возникло головокружение, не нужно доходить ее до конца, чтобы не упасть в обморок. В данном случае появление неврологических симптомов – это уже признак нестабильности.

Дополнительно можно выполнить то же упражнение, поддерживая ладонью затылок. В этом случае при нестабильности позвоночника боли не возникнет, что будет подтверждением положительного результата теста.

Второй тест на функциональную нестабильность шейного отдела

Встаньте прямо перед стеной в паре сантиметров от нее. Запрокиньте голову назад, а затем верните ее в исходное положение. Если при попытке вернуть голову в исходное положение вы натолкнулись подбородком на стену – тест положительный. Этот эффект происходит из-за того, что для возврата головы человек будет использовать не глубокие сгибатели шеи (главные мышцы для стабильности шейного отдела позвоночника), а поверхностные – грудино-ключично-сосцевидные, которые кроме сгибания шеи так же выводят голову вперед.

Тест на функциональную нестабильность поясничного отдела позвоночника

Встаньте ровно и начните медленно наклоняться вперед, опустившись до уровня таза, так же медленно разогнитесь.

Для функциональной нестабильности характерна простреливающая боль строго в определенном секторе амплитуды движения. Обычно это верхняя или нижняя треть наклона. То есть до данного сектора сгибание происходит безболезненно, затем человек чувствует прострел через всю поясницу, который может отдавать в обе ноги, и после болезненного сектора снова сгибание не приносит дискомфорта.

Нестабильный листез – крайне опасная ситуация, требующая хирургического вмешательства. В ходе операции выполняется стабилизация при помощи металлических конструкций, как бы объединяя два позвонка в один. При этом подвижность между этими двумя позвонками полностью утрачивается.

При легкой форме листеза ситуацию можно исправить с помощью упражнений. Пассивная терапия (массажи, иголки и т. п.) в данном случае не поможет и даже может быть опасной!

При листезе ни в коем случае нельзя идти к мануальному терапевту, особенно не очень высокой квалификации, потому что при попытке провести манипуляции в этой зоне можно усилить подвижность съехавшего позвонка, что приведет к резкому ухудшению состояния пациента.

Ухудшение состояния после резкого, еще большего смещения съехавшего позвонка сопровождается компенсаторным мышечным спазмом, так называемым мышечным дефенсом – сильным напряжением мышц по типу корсета, которое возникает как защитный механизм для удержания позвонка. При появлении мышечного дефенса люди постоянно испытывают напряжение, мышечную усталость в этой зоне.

Также противопоказано обращаться к массажистам, потому что, если снять этот защитный мышечный блок при помощи массажа, иголок, миорелаксантов, каких-то природных средств, может усугубиться ситуация с нестабильностью позвоночника. Кроме того, поскольку мышечный спазм возникает не от перетруживания, а является защитным механизмом, любые массажи и любые действия на расслабление мышц будут иметь лишь временный характер.

Таким пациентам опасно падать на ягодицы или спину, также им противопоказаны тракции и упражнения на растяжку – это еще больше усилит нестабильность.

Кстати, именно из-за перенапряжения мышц поясницы данным пациентам будут помогать поддерживающие и утягивающие пояса, корсеты, поскольку они снимают нагрузку.

Корсеты для спины можно использовать при функциональной нестабильности в период обострения и периодически вне обострения, пока пациент не закачает мышцы ягодиц и живота, чтобы расслаблять поясницу. Но не больше, чем на два часа в день. На занятия физической активностью корсет наоборот надевать не нужно.

При листезе или функциональной нестабильности самое главное, что нужно делать, – это просто укреплять мышцы и бороться с наклоном таза.

Немного про таз. Он должен находиться в правильной позиции. Если таз сильно наклонен вперед или назад, начинаются проблемы. Чаще всего он наклонен вперед.

У меня был пациент, который очень много плавал для здоровья спины. Плавал и приплыл. У него начались боли. «Когда я иду, доктор, у меня в пояснице с двух сторон начинает стрелять, – пожаловался он мне на приеме, – Я сначала обратился к неврологу, и тот мне сказал, что это седалищный нерв с обеих сторон зажало».

Я удивился, все-таки странная патология, потому что обычно седалищный нерв защемляет с одной стороны. Но был еще нюанс, который я заметил еще когда пациент зашел в кабинет – его просто несло вперед. Говорю: «Ну-ка, пройдись по кабинету».

Пациент начинает в той же манере нахаживать круги.

«Стреляет?» – «Да!» – «А теперь маленькими шагами». – «О! Не стреляет!»

Я поставил ему руки на таз, который был наклонен вперед, и выровнял его. Так мы вместе прошли еще один круг.

«Ого! Все прошло! Разжало седалищные нервы!»

Но что на самом деле произошло с пациентом? Тренер в бассейне ему сказал, что не надо сильно махать ногами, требуется совершать частые короткие движения. Сильные взмахи ногами производятся за счет подключения большой ягодичной мышцы, а при мелких взмахах первыми активируются разгибатели поясницы. Поскольку пациент очень часто плавал в бассейне, то таким образом он «забил» себе спину страшнейшим образом, и разгибатели спины перевели таз в передний наклон. Получается, когда пациент делал шаг вперед, у него слишком сильно растягивалась задняя поверхность бедра, что и вызывало боль.

Лечение было простым. Мы сразу сделали упражнения с подтягиванием ног к животу – они растягивали мышцы спины. Пациент повторил 20 раз, и сразу наступило облегчение. В качестве домашнего задания я дал ему упражнения на растяжку квадрицепса с подвздошно-поясничной мышцей, на укрепление живота и задней поверхности бедра и на растяжку спины. Этот небольшой комплекс возвращает таз в правильную позицию. Все, человек счастлив! Еще одно доказательство того, что диагностика – это самое важное.