Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 14)
Понятие триггерной точки ввели американские исследователи Симонс и Трэвелл, которые составили целую карту данных уплотнений.
Перейдите по QR-коду, чтобы увидеть поближе
https://ast.ru/personal/demchenko/news/triggernye-tochki/
Причина появления триггеров до сих пор точно неизвестна. Иногда в медицинской литературе можно найти описание более 100 причин их возникновения, но, я считаю, если у болезни описано огромное множество причин, значит, явная причина не установлена. Однако одно известно точно – большую роль в возникновении триггеров играет длительное неправильное использование мышцы.
К примеру, часто возникают триггеры в трапециях. Эти мышцы постоянно участвуют в движении: сгибают голову и поднимают руку. Для поддержания головы в статичной позиции у нас есть глубокие флексоры шеи, но, если человек часто сутулится, у него образуется грудной кифоз (ссутуливание) и голова начинает выдвигаться вперед. Они оказываются в невыгодной позиции для своей работы и уже не могут нормально стабилизировать голову. В этом случае для компенсации и подключаются трапеции. Получается, что длинные мышцы, которые должны двигать, начинают держать, вследствие чего в них и начинают образовываться триггерные зоны.
Также появление триггерных точек провоцируют блоки расположенных рядом суставов и острые воспалительные процессы.
Гистологическое исследование триггеров показывают, что в данном уплотнении мышечная ткань изменена, она плохо кровоснабжается и в ней ухудшается обмен веществ. Фактически, это кусок неработающей мышцы. В зоне этого уплотнения возникает дополнительный гипертонус, а сама мышца с триггером укорачивается, вызывая тянущие боли, и слабеет.
Триггерные точки могут быть пассивными и активными. В пассивном состоянии их можно обнаружить только при надавливании – возникает сильная боль, по интенсивности схожая с зубной. При переохлаждении, стрессе, неправильных или чрезмерных нагрузках триггер может активироваться, и в этом случае появляются боли, отдающие в различные области тела. Например, триггеры трапециевидной мышцы отдают в голову характерной полоской боли, которая идет по шее, затылочной зоне, заходит на висок и глаз. Триггерные точки в области поясницы могут отдавать в пах, у мужчин – в мошонку. Также триггеры в отдаленных от зоны боли мышцах могут значимо влиять на тонус мышц в зоне боли за счет передачи напряжения по мышечным цепям. К примеру, при снятии триггера на задней большеберцовой мышце (мышца голени) улучшается открытие рта, то есть расслабляется жевательная мускулатура.
Именно с триггерами в мышцах чаще всего люди маются по врачам и не находят лечения. В моей практике очень много пациентов с такой историей.
Триггеры при желании можно нащупать самостоятельно – это веретенообразные уплотнения, очень болезненные при нажатии, сама мышца в зоне триггерной точки уплотнена.
Боль от триггеров проявляется не точкой, а полоской, зоной. Человек чувствует боль не в самой мышце, а в месте ее крепления или в области сустава, прилегающего к ней. По своему характеру хроническая мышечная боль глубокая, ломящая, но при этом не сильно мешает в быту, пациенты ее не боятся. Людей с мышечными болями я называю «ковыряшами». Они постоянно хотят себе размять, промять, продавить, растянуть в зоне боли. То есть человек сам подсознательно пытается облегчить боль в этой области. Ходит к массажистам, делает растяжку. Людям постоянно хочется что-то сделать с этой проблемой.
При активации триггера он начинает давать острую боль. В чем отличие? Человек с пассивным триггером тугой, хочет все время там размять, а если происходит активация – например, человек чихнул, что-то резко поднял, переохладился, понервничал и т. п., – то здесь для мышцы характерно ограничение движения во все стороны, боль возникает внезапно и чаще всего в проекции мышцы.
Обычно при мышечных болях ответ на физическую нагрузку негативный – боль усиливается. Например, человек пошел в тренажерный зал, желая закачать поясницу, а у него после силовых упражнений все стало еще хуже.
Встаньте ровно и сделайте прогиб назад, а затем наклон вперед и вниз. Отследите ощущения.
При мышечных болях (если триггер не в стадии резкого обострения) чаще всего возникает ограничение движения при наклоне вперед и вниз. Назад, как правило, человек прогибается нормально – упора, как при тугоподвижности, нет. Также могут быть незначительные болевые ощущения при наклоне вбок.
Существует несколько методов устранения триггеров с помощью игл. Самый распространенный и эффективный – это dry needling (сухие иглы) – введение в триггер китайской иглы под разными углами. Изначально Симонс и Трэвелл предлагали колоть новокаин в эти зоны, поэтому это, грубо говоря, было мокрое укалывание. Потом поняли, что работает не инъекция новокаина, а само введение иглы. Характерным признаком того, что игла попала в триггер, является локальная судорожная реакция, то есть вздрагивание мышцы, как будто молоточком по коленке ударили. Обычно требуется несколько или даже один укол иглой, и триггерная точка погибает.
Нельзя использовать популярный сейчас перкуссионный массажер, он провоцирует активацию триггерных точек, что только ухудшает состояние. Обычный массаж тоже может усугубить самочувствие. Этот массажер очень хорош при обычном мышечном спазме или утомлении мышц после нагрузок, но не при триггерах.
Также с триггерными точками можно работать с помощью ударно-волновой терапией, а еще продавливать их пальцем, деревянной палочкой, как в тайских техниках. Кстати, очень часто в этнических техниках работы с телом используются манипуляции с триггерными точками.
С триггерами также помогает бороться миофасциальный релиз – проминание точек с помощью массажных валиков и мячиков.
Миофасциальный релиз имеет две основные техники. Первая – ишемическая компрессия. Спазм, который образуется вокруг триггера, – это активный процесс, требующий постоянных затрат энергии. Суть данного метода заключается в том, что можно ограничить поступление энергии в очаг спазма, просто придавив мышцу к кости. Таким образом перекрывается доступ крови к спазмированной зоне, а когда внутренний запас энергии в мышце заканчивается, она автоматически принудительно расслабляется.
Массажным мячом или валиком нужно с силой придавить мышечное уплотнение к кости так, чтобы произошло перекрытие кровотока. Первые 15–20 секунд становится очень больно и нередко возникает иррадиация – к примеру, если вы продавливаете среднюю ягодичную мышцу, то можете почувствовать онемение по лампасу ноги даже до стопы.
Затем наступает фаза плато, когда интенсивность боли остается примерно на одном уровне, а еще через 15–20 секунд пациент чувствует уменьшение боли и иррадиации, которые как бы собираются и концентрируются в точку давления.
Далее возникает расслабление данной зоны, ощущение тепла, легкой пульсации. После этого нужно подождать около 10 секунд и снять давление.
В ишемической компрессии очень важно точно попасть в зону триггера и удерживать постоянное давление. В процессе выполнения упражнения вам будет казаться, что вы давите меньше, на самом деле это просто расслабление мышцы. Также необходимо не сдвигать мячик или валик, потому что как только вы начнете им двигать, кровь вернется обратно к спазму и потребуется намного дольше удерживать давление.
Чтобы полностью устранить спазм, потребуется 10–12 процедур миофасциального релиза.
Выполнять упражнения лучше через день, поскольку на следующие сутки после процедуры в зоне давления будет ощущение легкого синяка. Если спустя день оно все еще присутствует, то можете делать упражнение раз в несколько дней.
Второй техникой миофасциального релиза является динамическое воздействие на болевую зону, то есть прокатывание мячиком или валиком болезненной мышцы. В этом случае работает совсем другой механизм расслабления.
Раньше считалось, что напрягаться и расслабляться могут только мышечные волокна, но недавние исследования показали – на это способны и поверхностная и глубокая фасции – своеобразный чехол из белой пленки на мышцах. Если мышца длительно находится в укороченном состоянии и мало двигается, то сократительные фибробласты – клетки, которые производят коллаген, – начинают выпускать из своей цитоплазмы жидкость и уменьшаться в объеме. Когда такое происходит со множеством фибробластов, вся фасция стягивается. Мышцы оказываются в плотном чехле, в котором очень сложно сокращаться во время движений. При раскатывании мышцы мячиком или валиком возникает реакция, которая заставляет сократительные фибробласты снова набирать жидкость и восьмикратно увеличиваться в размере. В результате мышечный чехол становится более расслабленным и создаются хорошие условия для мышечной работы.