Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 16)
Если человек не изменит свой образ жизни, то постуральная боль со временем перейдет в тугоподвижность позвоночника.
При регулярных занятиях спортом под нагрузкой вырабатывается много миокинов – белков, обладающих противовоспалительным действием. Кроме того, во время интенсивной физической активности выделяются нейромедиаторы – эндорфин, серотонин и дофамин, – которые влияют на настроение и восприятие боли, повышая болевой порог. Существует даже термин «эйфория бегуна», так на нас действуют эти гормоноподобные вещества.
В случае отказа от физических нагрузок многие атлеты испытывают так называемый синдром спортивной отмены. Повышающие настроение и болевой порог, а также уменьшающие воспаление вещества больше не выделяются в нужном количестве, и по сути спортсмены начинают чувствовать то, что не могли раньше. Вот почему после выхода из спорта атлеты часто жалуются на то, что буквально разваливаются – начинает болеть спина, суставы.
Хроническая боль имеет психосоматическую природу и также связана с гиперактивацией проводящих импульсов нервов и пластической перестройкой чувствительной коры больших полушарий. Для хронической боли характерны:
• длительное течение – боль не проходит годами;
• несоответствие картины, которую дают исследования, интенсивности боли в представлении больного;
• любой новый способ лечения сначала помогает, но затем боль возвращается;
• восприятие пациентом неболевых стимулов как боли (к примеру, как в случае холодового теста).
При хронической боли требуется лечение у невролога и психиатра.
Плохой симптом – это постоянная, непроходящая боль в спине. Нормальная механическая боль то появляется, то исчезает. Человек знает позиции или движения, облегчающие ее. Когда же вне зависимости от физических нагрузок, занимаемых позиций, отдыха боль присутствует все время, это говорит о серьезном воспалительном процессе, причиной которого могут быть инфекционные или онкологические заболевания.
Еще один тревожный симптом, указывающий на специфическую природу боли – это ночная боль, возникающая в покое.
То есть не когда больно перевернуться, а в статичном положении, вне зависимости от позы.
Если вы заметили у себя такие симптомы, стоит пройти комплексное обследование здоровья, чтобы вовремя справиться с заболеванием.
Раздел 11
Пассивный и активный методы лечения
Я знаю мало людей, которые не любят пассивную терапию – когда за пациента все делает врач. Разве что спортсмены и йоги будут с радостью выполнять упражнения. Большинству же хочется прийти на прием, где доктор проведет над ними определенные манипуляции, и боль пройдет, а не каждый день выполнять комплекс лечебной физкультуры. Тем более можно полностью переложить ответственность на врача: если не помогло, значит, доктор плохой, а не ты, не изменивший свой образ жизни. Поэтому методик пассивной терапии очень много, а у врачей ЛФК всегда будет намного меньше клиентов, чем у любого мануального терапевта.
Мануальная терапия, остеопатия, иголки, массаж, ударно-волновая терапия – это все методы пассивной терапии. По сути, у них две задачи:
• уменьшить боль;
• увеличить амплитуду движения.
Они необходимы для того, чтобы человек был готов к активной терапии. Если у вас не поднимается рука и есть боль, вы не можете выполнять упражнения. Задача мануального терапевта или другого специалиста пассивной терапии – сделать так, чтобы вы подняли руку без боли, но ни один из них не сделает вас более устойчивым к нагрузкам.
Любой метод пассивной терапии работает, вопрос лишь в том, подходит ли он под ваш тип боли в спине и насколько долго будет держаться эффект от процедур. Возьмем ту же мануальную терапию или остеопатию. У них есть критерии успешности:
• возраст до 40 лет;
• проблема существует менее полугода;
• чем меньше эпизодов обострений, тем лучше.
В случае отсутствия одного и более критериев, а также наличия функциональной нестабильности позвоночника мануальная терапия и остеопатия могут не решить проблему или работать менее эффективно, чем при наличии критериев.
Есть более радикальные методики. Например, ко мне на прием нередко приходят люди после посещения костоправов, которые били им кулаками или молотками по спине. Этот метод тоже работает, так как если ударить по тугоподвижному позвонку, он разблокируется. Но какой ценой?
Во-первых, при таком энергичном движении как удар кулаком или молотом мощность воздействия очень сложно дозировать. И в первую очередь от этого будут страдать пациенты с остеопорозом. От легких нажимов, даже если плотностей костей низкая, с позвоночником ничего не будет, но при ударе может произойти перелом остистого отростка, дужки позвонка или поперечного отростка, а это очень тяжелые травмы.
Во-вторых, при таких ударах нередко возникает микротравматизация тканей и связочного аппарата позвоночника. Заживают такие травмы с частичным рубцеванием, а это приводит к тугоподвижности.
В-третьих, это может быть опасно для пациентов с нестабильностью позвоночника, поскольку костоправы работают только на улучшение подвижности сегмента позвоночника, «разбивают блоки». В результате можно усилить подвижность позвонка или даже полностью его сместить.
Так что, повторюсь, все методы пассивной терапии работают. Вопрос лишь в том, как долго и с какими осложнениями.
В этом случае курс у хорошего мануального терапевта однозначно будет полезнее для вашего здоровья, чем сеанс у костоправа.
Классический шведский массаж расслабляет мышцы, способствует приливу крови, а значит кислорода, питательных, противовоспалительных, регенерирующих веществ к зоне воздействия. Это полезная и приятная процедура, но многие проблемы со спиной она решить не в силах.
Кроме того, массаж, который немного снимает тонус, немного повышает уровень эндорфинов, немного улучшает приток крови, в целом приводит к улучшению самочувствия человека и по сути маскирует основную проблему, из-за которой возникает боль в спине. Поэтому я нередко наблюдаю пациентов, буквально попавших в зависимость от массажа. Стоит человеку пропустить пару недель этих процедур, и симптомы возвращаются с прежней силой.
Получается, что здоровому человеку массаж не нужен, лучше укреплять тело физическими упражнениями, а больному толком не поможет, поскольку не является методом лечебного воздействия. Я отношу массаж к разряду профилактических или СПА-процедур. Конечно, сейчас на меня могут справедливо обидеться массажисты, ведь у многих из них получается вылечить пациента. Но чаще всего, если получается вылечить, это значит, что специалист использует не массажные техники, а приемы мягкой мануальной терапии, или ишемическую компрессию, или элементы трастовых техник, что номинально уже не считается массажем. Я знаю многих специалистов, которые прошли остеопатическую школу, успешно используют приемы из мануальной терапии. Но, положа руку на сердце, их уже сложно назвать массажистами.
Баночный массаж полезен при «блоках» или спазмах мышц. Благодаря создаваемому вакууму банки засасывают в себя фасцию. Существует даже такая техника – пациенту ставятся банки, а затем он двигается в них. Таким образом растягивается фасция между участками, зафиксированными банками. Идет расслабление фасциального поля. Также при многих проблемах с мышцами и фасциями эффективна хиджама (процедура, при которой надрезают кожу и ставят банку на надрез). Я сам добиваюсь этих эффектов менее инвазивными и бескровными методами, но эффективность данной процедуры нельзя отрицать.
Если вы когда-нибудь делали баночный массаж, то наверняка замечали, что при первой установке банок появляются яркие синяки, но с каждой последующей процедурой их все меньше. Дело в том, что 80 % капилляров в тканях – старые, потерявшие эластичность, и при установке банок именно они лопаются в первую очередь. В зоне, где есть застойные явления и спазм мышц, таких сосудов очень много, именно поэтому наиболее яркие синяки после установки банок будут в зоне боли. Если проводить курс процедур, старых сосудов будет все меньше. Образуются новые, крепкие, приносящие к тканям больше кислорода и питательных веществ. Именно поэтому количество и яркость синяков уменьшаются.
Не могу не сказать об одном весьма популярном методе пассивной терапии – корсетах для спины. Неврологи в поликлиниках очень любят назначать бабушкам постоянное ношение корсета (и это очень выгодно, так как ортопедические салоны делятся процентом от продаж). Но после того, как бабуля хотя бы пару лет в нем походит, без него она уже жить не сможет – мышцы полностью перестанут выполнять свою поддерживающую функцию.
Корсеты для спины можно использовать при функциональной нестабильности в период обострения и периодически вне обострения, пока не закачаны мышцы ягодиц и живота, чтобы расслаблять поясницу – но не больше, чем на два часа в день. Также корсет можно применять при обострении грыжи диска для снятия спазма мышц. Человек с грыжей диска может на время физического труда надеть корсет, но не жесткий, с «косточками», а давящий – тот, который имитирует работу поперечной мышцы живота, чтобы стабилизировать внутрибрюшное давление (часто его перепады ухудшают состояние при грыже).