Валерий Разуваев – Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР (страница 9)

Большинство клиентов с ОКР имеют высокие баллы по опроснику НДО – неблагоприятного детского опыта (см. «Приложение»).

Следует отметить, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут сильно отличаться у разных людей, а также могут проявляться и при различных других заболеваниях, таких как синдром Туретта, тикозные гиперкинезы, расстройства аутистического спектра, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), комплексное ПТСР и др.

Большинство людей с ОКР – это здравомыслящие люди с особенностями индивидуального функционирования.

Таким образом, на сегодняшний день никто не может с уверенностью сказать, что именно вызывает обсессивно-компульсивное расстройство, хотя изучаются и выдвигаются разные теории.

Процесс развития ОКР может быть постепенным (может развиваться с детства и достигать пика в более позднем возрасте) или острым (например, после перенесенного инфекционного заболевания, черепно-мозговой травмы, психотравмы).

Как правило, симптомы проявляются в виде обсессий, компульсий, обсессий и компульсий одновременно.

Обсессиями называют назойливые и нежелательные повторяющиеся, неотвязные мысли, представления или побуждения, вызывающие у клиента страдание и тревогу.

Компульсиями (ритуалами) называют систематически повторяющиеся действия, которые человек совершает в связи с назойливыми пугающими мыслями, чтобы снизить тревогу и напряжение или достичь чувства завершенности.

Повторение ритуалов и выполнение компульсий влечет за собой закрепление проблемы, и человек вследствие этого попадает в «порочный цикл ОКР» (Рис.1), выйти из которого зачастую сложно без помощи специалиста.

Рис.1

Обсессии и компульсии могут быть различными по своей частоте и интенсивности: от незначительных до постоянно присутствующих тягостных симптомов, которые снижают трудоспособность и качество жизни.

Если человек не обращается за помощью к специалисту, бездействует в разрешении проблемы, то течение ОКР может приобретать хронический характер, неизбежно формируя и закрепляя избегающее поведение, когда человек начинает избегать людей, вещей, мест, которые усиливают обсессии и компульсии.

Как проявляется сенсомоторное ОКР

Сенсомоторное обсессивно-компульсивное расстройство (СОКР) – это вид ОКР, при котором люди испытывают навязчивое внимание к своим физиологическим процессам, таким как дыхание, сердцебиение, глотание, мигание и т. д.

Страдающие СОКР чрезмерно беспокоятся о том, что их сенсомоторные функции неестественны, неправильны или неконтролируемы, и пытаются изменить их или отвлечься от них, что приводит к появлению компульсивных действий, таких как измерение пульса, навязчивое осматривание, удерживание дыхания, насильственное глотание, частое моргание, сглатывание слюны и т. д. Эти действия, в свою очередь, только усиливают навязчивое внимание и тревогу, создавая порочный цикл функционирования и подкрепление проблемы.

СОКР обычно неизбежно существенно снижает качество жизни, ограничивает социальную и профессиональную адаптацию, может вызвать депрессию, изоляцию, стыд, низкую самооценку и иные негативные последствия. Лечение сенсомоторного обсессивно-компульсивного расстройства включает методы психотерапии, а также при необходимости фармакотерапию.

Сенсомоторные навязчивые состояния могут сочетаться с другими видами навязчивостей, с симптомами обсессивно-компульсивного спектра, страхами. Человек может бояться, что если он не будет контролировать свое дыхание, то задохнется, или что если он не будет глотать слюну, то подавится. И тогда он может также выполнять некоторые ритуалы, чтобы снизить тревогу (например, измерять пульс, дышать в определенном ритме, глотать определенное количество раз, сплевывать слюну и т. д.). Это приводит к появлению беспокойства и страха, что эти функции ненормальны, неконтролируемы или неестественны. Человек пытается изменить или отвлечься от своих сенсомоторных процессов, но это только усугубляет ситуацию, так как он становится еще более зацикленным на своих ощущениях и состоянии.

Итак, при сенсомоторном обсессивно-компульсивном расстройстве основной фокус внимания у человека направляется на такие аспекты, как процесс моргания (могут контролировать, как именно моргают, ощущения в процессе моргания, частоту морганий, «правильно – не правильно моргнул», сдерживание моргания, если кажется, что моргает слишком часто, и др.), процесс дыхания (контроль вдоха-выдоха, умышленное старательное «правильное дыхание», сканирование движения диафрагмы и визуальное наблюдение за своей грудной клеткой и др.), процесс глотания (тщательное интуитивное сканирование правильности акта глотания, слежение за тем, «хорошо ли глотается», сосредоточение на ощущениях во время питья, приема пищи и сглатывании слюны и др.), процесс сердцебиения (контроль за тем, стучит ли и как именно стучит сердце, могут быть мешающие ощущения от интенсивных «толчков» сердцебиения, жалобы на то, что «как будто сердце мешает» и др.), процесс мышления и речи (контролируют-сканируют «а так ли подумал-сказал», как именно нужно было подумать-сказать, их ли это мысли, и не изменилась ли речь, не стал ли голос странным и др.), ощущения в мочевом пузыре или кишечнике (навязчиво сканируют любые телесные ощущения, связанные с мочеиспусканием и испражнением кишечника, обращают пристальное внимание на малейшие позывы в туалет, на процесс газообразования, сам акт мочеиспускания и дефекации – «полностью ли опорожнил мочевой пузырь/кишечник?» и др.), процесс движений глаз (как двигаются, правильно ли двигаются, могут иметь ощущения, что глаза «видят и смотрят как-то не так» и др.), акцент на зрительных объектах (единожды заметив некие «мушки» перед глазами, могут зациклиться и сканировать, видят их или не видят; однажды, обратив внимание, что видят свой нос, могут постоянно акцентировать внимание, что им мешает то, что они его стали видеть, и видят постоянно и др.), акцент на фоновом шуме (могут очень прислушиваться как ко всем звукам, так и избирательно, пытаясь безуспешно переключаться), акцент на запахах (может быть крайняя степень чувствительности ко всем или определенному запаху), акцент на чувстве голода, на ощущениях телесного зуда (не связанного с проблемами дерматологии) и некоторые другие проявления.

Как правило, основными самостоятельными попытками справиться с данными симптомами и проблемой являются попытки переключения внимания и формирование избегающего типа поведения.

Как проявляются навязчивые и тикозные

гиперкинезы

Бывает, что даже специалисту непросто сходу, без сбора детального анамнеза, различить навязчивый гиперкинез (навязчивые движения и двигательные компульсии) от тикозных гиперкинезов, поскольку сами проявления могут быть крайне схожими, хотя отличия тоже имеются.

Навязчивые гиперкинезы – один из распространенных видов навязчивых состояний. В большинстве случаев проявляется в возникновении навязчивых движений в виде двигательных шевелений рук, поворотов и наклонов головы, телесных подергиваний, морганий глазами, наморщиваний лба и иных телодвигательных актов, которые человек не может сдерживать или сдерживает с чрезмерным усилием. Иногда навязчивые движения проявляются в виде поведенческих актов: человек стряхивает с себя пылинки, постоянно поправляет одежду, оттягивает воротник, одежду (кажется, что мешает) и т. д. Клиенты при этом сохраняют полную адекватность и критичность к своему состоянию. Они осознают, что их симптомы – это проявления состояния, с которыми необходимо пытаться справиться, поэтому стараются контролировать свои двигательные действия, но это практически не дает результата, так как избавиться от эмоций и негативных мыслей, а также связанных с ними движений крайне трудно.

Для проблемы тикозного гиперкинеза (от французского tic – судорожное подергивание) характерны непроизвольные кратковременные повторяющиеся стереотипные неритмичные отрывистые движения, которые одномоментно вовлекают отдельные мышцы или группы мышц [15, 20, 21].

Впервые описание данной патологии было зафиксировано в 1825 г. французским врачом и исследователем J.M.G. Itard, которым были подробно описаны симптомы заболевания у французской аристократки маркизы де Дампьер, страдающей с 7-летнего возраста мышечными подергиваниями, насильственными гримасами, лающими звуками и непроизвольными выкрикиваниями бранных слов [1,13].

Характерными признаками тикозных гиперкинезов являются: достаточно упорное течение, склонность к рецидивированию, трансформации одного гиперкинеза в другой. В отдельных случаях может быть зарегистрирована развернутая неврологическая симптоматика и тяжелые формы, среди которых особенно актуальным является синдром Жиль де ля Туретта [15, 16].

Необходимостью является полное физическое обследование у невролога с целью диагностики и исключения серьезных неврологических расстройств. И если неврологические расстройства исключены, то стоит пристальное внимание обратить в сторону психогенных факторов активизации и поддержания симптоматики, ее дифференциации с навязчивыми гиперкинезами.

Клинические проявления гиперкинезов достаточно разнообразны с вовлечением в процесс мышц различных групп, однако чаще затрагивают мышцы мимической мускулатуры с постепенным вовлечением в процесс нижележащих групп. Правильное проведение диагностики и дифференциальной диагностики позволяет определить комплекс лечебно-психологических мероприятий, которые будут способствовать уменьшению степени выраженности клинических проявлений и нормализации социальной адаптации в обществе [2].