Валерий Разуваев – Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР (страница 8)

Т: Давайте попробуем оценить результаты нашей с вами работы на данный момент.

К: Сейчас выполнять задания мне уже намного проще. Я бы оценил тревогу на 4 из 10, а до этого были все 10. Такое впечатление, что я наконец-то признался себе в своих собственных ошибочных действиях, направленных на сон. Я стал лучше осознавать свое поведение, и сейчас я могу не спешить, сделать паузу и попробовать поступить по-другому, не так, как раньше. Например, вместо паники встать и помыть пол. Ведь кто-то же должен контролировать пыль, которая там постоянно собирается. Конечно, мне еще учиться и учиться, получать новый положительный корректирующий опыт. Думаю, еще немного потренироваться, и все наладится.

Т: Конечно, все наладится! Мы с вами отлично поработали, вы большой молодец!

Примечание:

https://www.b17.ru/article/bessonnica-insomnija/?prt=417822

https://www.b17.ru/article/kak-spravitsya-s-trevogoy/?prt=417822

4. Сенсомоторное ОКР.

Навязчивые «гиперкинезы»

Алена Бондарович

клинический психолог

ВЗГЛЯД НА ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ

РАССТРОЙСТВО ЧЕРЕЗ ТЕОРИЮ АДАПТИВНОЙ

ПЕРЕРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ

Обсессивно-компульсивное расстройство, к сожалению, молодеет, и симптомы могут проявляться как в подростковом возрасте, так и у совсем маленьких детей.

Исследования отмечают, что у мальчиков чаще, чем у девочек, диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство в детстве.

Выдвигаются различные психологические теории о природе обсессивно-компульсивного расстройства. Большинство теорий касались когнитивных и поведенческих.

Когнитивные теории основаны на том, что человек придает своим мыслям слишком большое и бесполезное значение и чувствует, что он слишком ответственен за то, что происходит или может произойти в окружающей среде. Затем человек начинает бояться своих мыслей и отвечает компульсивным поведением, чтобы нейтрализовать навязчивые мысли.

Поведенческие теории основаны на том, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством связывают определенные ситуации с неминуемой опасностью и поэтому избегают их или совершают навязчивые действия, чтобы уменьшить страх или напряжение.

Согласно теории Адаптивной Переработки Информации (АПИ) в EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), все, что воспринимает человек – это элементы информации, которую наша психика и мозг перерабатывают, и если она перерабатывается без сбоев, то на выходе мы получаем воспоминание, на основе которого формируются паттерны [14].

Если говорить о модели адаптивной переработки информации, то первое, о чем мы здесь говорим – это непосредственно информация. Если специалист придерживается подхода модели АПИ, то под информацией он понимает очень широкий спектр, так как это понятие, которое много всего включает в себя. Информация – это в буквальном смысле этого слова все.

Информация в системе АПИ – это любая мысль, которая у нас возникает, любое слово, которое нам приходит в голову, любая фраза, любое чувство, любое телесное ощущение, которое мы испытываем в какой-то ситуации или на протяжении всей своей жизни. Сенсорной информацией может быть любой звук, любая картинка, любой запах, т. е. все, что мы видим. Это все, что с нами происходит, и все, что мы знаем как на сознательном, так и бессознательном уровне, и чтобы психике как-то с этим объемом информации обращаться, у нас и есть система адаптивной переработки информации, которая обрабатывает массу информации 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Как правило, одни воспоминания становятся переработанными воспоминаниями, а другие – нет или перерабатываются не до конца.

Переработанные воспоминания – это воспоминания, когда человек может вспомнить что-то с нейтральной реакцией и просто понимать, что это когда-то произошло.

Непереработанные или частично переработанные воспоминания – это воспоминания, при мыслях о которых человек начинает снова и снова проживать какие-то элементы того, что когда-то произошло на эмоциональном, соматическом, когнитивном или сенсорным уровнях. Классический пример непереработанного или не полностью переработанного воспоминания – это флешбек (может всплывать только эмоциональный компонент, или соматический, или когнитивный, который может не сопровождаться сенсорными переживаниями).

Таким образом, воспоминания становятся той огромной базой данных, которую каждый из нас носит внутри себя, они встраиваются в «базу данных» нашего мозга и памяти, а на основе воспоминаний формируется научение. В зависимости от того, переработанное воспоминание или нет, научение тоже будет адаптивным или дезадаптивным.

Дезадаптивное научение ограничивает рост, развитие и функционирование человека, поскольку отсутствует гибкость и способность меняться, не дает возможности сохранять открытость к научению в будущем. Очень важный момент, что любое научение изначально было адаптивно. Проблемы начинаются, тогда и дезадаптивным научение называется тогда, когда со временем оно перестает изменяться, и то, чему когда-то человек научился когда-то в детском возрасте, остается неизменным.

К сожалению, тяжелые воспоминания системе адаптивной переработки информации не всегда удается полностью переработать, и тогда мы получаем непереработанные воспоминания, которые могут повлечь за собой развитие разного рода расстройств, в том числе обсессивно-компульсивного.

Таким образом, каждый из нас имеет переработанные и непереработанные воспоминания, на основе которых формируются адаптивные и дезадаптивные паттерны.

Паттерны – это самый важный элемент этого подхода, так как результатом всех наших пережитых воспоминаний становится сформированный паттерн. Это начинается с самого рождения и продолжается до конца жизни.

Адаптивные паттерны помогают нам функционировать в мире, дают нам возможности сталкиваться с теми сложными задачами, которые перед нами встают, и успешно решать их и делают нас открытыми к новому научению.

Дезадаптивные паттерны ограничивают нашу способность адаптироваться к миру, особенно к быстро меняющемуся миру, с которым мы сталкиваемся сейчас. Если мы возьмем все адаптивные паттерны, то все они вместе составляют ресурс человека. Если возьмем всю совокупность дезадаптивных паттернов, то мы увидим патологию или симптоматику клиента.

Если у человека некая патология (например, обсессивно-компульсивное расстройство), то это не значит, что у него нет здоровой части и ресурсов. И наоборот, если у человека есть довольно много ресурсов и здоровья, то это не означает, что у него вообще нет никакой психологической патологии (например, это может касаться генетики или того, что связано с телом). Поэтому стратегии работы и план терапии в EMDR составляются, исходя из концептуализации случая, с учетом всех аспектов жизни и функционирования человека.

К сожалению, люди с обсессивно-компульсивным расстройством часто не получают соответствующее лечение и помощь в течение долгого времени после начала расстройства, что снижает качество жизни и усугубляет течение.

Факторы развития проблемы

Особую актуальность приобретает вопрос о предполагаемых факторах развития обсессивно-компульсивного расстройства. Интерес к данной проблеме возрастает за счет того, что распространенность ОКР, на удивление, быстро прогрессирует.

Однозначно определить причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства сегодня нельзя, пока никто не может с уверенностью сказать, что именно вызывает данное расстройство. Да, есть провоцирующие факторы, и есть исследования этих факторов, но сложно найти одну основную причину (обычно это комплекс), не существует единого понимания проблемы, и точные причины ОКР остаются пока неизвестны [12].

Семейная атмосфера, характеризующаяся родительским контролем и критикой, высокими ожиданиями, стремлением к перфекционистским стандартам, может способствовать созданию перфекционистских убеждений у детей (Ван Ноппен, Стекети, 2009; Уотерс, Барретт, 2000), а высокие родительские ожидания могут определять взгляды на себя и мир, которые могут влиять на развитие и поддержание ОКР у детей и взрослых. В частности, мир кажется клиентам с ОКР, с одной стороны, опасным, но с другой – контролируемым (Дорон и Кириос, 2005).

Некоторые исследователи (Ван Ноппен, Стекети, Уотерс, Барретт, Дорон, Кириос, Cromer, Schmidt & Murphy, Doron et al., Диксхорн, Фонаги, Мэтьюз, Каур и Стейн, Мир, Сокман, Пинард, Назари и др.) предположили, что ОКР развивается в результате влияния семейных отношений и детского опыта, в том числе жесткой дисциплины, семейных ссор и скандалов, высоких родительских требований.

У людей с навязчивыми состояниями часто встречается внутриличностный психастенический конфликт («Я должен это, должен то»), соответственно, им особенно часто свойственно такое когнитивное искажение, как «Долженствование».

Клиническая практика показывает, что психологическая травма довольно часто является своеобразным «толчком» к развитию разнообразных навязчивых состояний. Это подтверждают и данные многочисленных исследований, которые свидетельствуют о влиянии неблагоприятного жизненного опыта и травмы на возникновение обсессивно-компульсивных расстройств (Cromer, Schmidt & Murphy, 2007; Doron et al., 2009; Диксхорн, 2014; Фонаги, 1999; Мэтьюз, Каур и Стейн, 2008; Мир, Сокман, Пинард, 2004; Назари и др., 2011).