Выделяют первичные и вторичные тикозные гиперкинезы. Первичная форма развивается самостоятельно, вторичная является следствием перенесенной болезни, травмы или отравления.
Сильный стресс, страх, травма или испуг могут стать причиной развития гиперкинезов. Психотравмирующие ситуации могут быть одним из основных факторов, влияющим на возникновение данной проблемы.
В течение некоторого времени любые виды и формы гиперкинезов рассматривались как симптомы истерии или невроза.
Очень часто люди (дети и взрослые) с тикозными гиперкинезами способны подавлять и контролировать свои тики, однако если это навязчивые гиперкинезы, то человеку достаточно сложно их контролировать, поскольку они могут быть компульсивными. В отличие от других двигательных расстройств, тики могут быть добровольно подавлены в течение некоторого периода.
Тики (от французского tic – судорожное подергивание) являются непроизвольными кратковременными повторяющимися стереотипными неритмичными отрывистыми движениями, которые одномоментно вовлекают отдельные мышцы или группы мышц [20].
Большинством исследователей выделяются простые и сложные моторные тики.
Особенностью простых моторных тиков является тот факт, что они затрагивают, как правило, одну мышечную группу, преимущественно мимическую мускулатуру. Среди особенно часто регистрируемых тиков отмечают: частое мигание, зажмуривание глаз, вытягивание губ в трубочку, изменение формы бровей в виде нахмуривания.
Сложные моторные тики – координированные действия, в реализации которых принимают участие несколько групп мышц. Примерами сложных моторных тиков являются: гримасы, подпрыгивания, касание частей тела, людей или предметов, обнюхивание предметов, отбрасывание головы [18].
Вокальными тиками являются покашливание, фырканье, хмыканье, мычание, хрюканье, кряхтенье, писк, свист, всхлипывание, лай, шипение, сплевывание. Тики вокального характера также могут быть простыми и сложными. Воспроизведение отдельных звуков является простым вокальным тиком. Сложные вокальные тики – это произношение слов, словосочетаний и предложений, которые имеют определенный смысл, в большинстве случаев тики затрагивают верхнюю часть лица, затем по частоте встречается нижняя часть. Тики, как правило, начинаются в верхней части лица, далее они спускаются, затрагивают плечевой пояс и затем опускаются к нижним конечностям. К наиболее часто встречающимся тикозным гиперкинезам относятся моргание, тики нижней части лица, шеи, плеч, туловища и конечностей [5, 7, 17].
Любые виды гиперкинезов способны усугубляться неблагоприятными психологическими факторами и психоэмоциональным напряжением, перегрузками, в ситуации гнева, конфликтности, тревожности, гипервозбуждения и т. д. Это обострение обычно носит временный характер и проходит после устранения причины.
На момент обращения у большинства клиентов с сенсомоторным обсессивно-компульсивным расстройством, навязчивыми или тикозными гиперкинезами, список симптомов и избеганий может быть достаточно длинным, поэтому в первую очередь специалисту желательно изучить перечень самих симптомов и особенности их проявления (Таб. 1), предпринятые попытки решения проблемы (Таб. 2) и избегания (Таб. 3), которые появились как следствие. С помощью избеганий человек обычно чувствует кратковременное улучшение или вовсе пытается не сталкиваться с пугающими стимулами, что только подкрепляет проблему, а зачастую и усугубляет ее течение, так как постепенно избеганий становится все больше и больше, а порочный круг все сложнее расцепить.
При появлении любых форм гиперкинезов первостепенным является консультация невролога, чтобы исключить патологии нервной системы, и психолога (психотерапевта), чтобы провести детальный анализ и исключить наличие травмирующих ситуаций, которые могли спровоцировать симптоматику (Таб. 4). Если проблематику «запустила» психотравма, то обязательно стоит это учесть в процессе психотерапии.
Особенности эффективной интегративной
психотерапии ОКР и гиперкинезов
Многие исследования показали, что если психотерапевт работает, применяя только один подход во взаимодействии с клиентом, он не способен решить все его проблемы, потому что у каждого подхода есть свои ограничения.
Интегративный подход дает широкие возможности психологу-психотерапевту для работы, так как подразумевает использование методов из разных подходов в зависимости от того, каков запрос клиента. Пол Вахтель, предложивший одну из моделей интегративной психотерапии, считает, что интеграция теорий в психотерапии – это своего рода «обязательство перед будущим», которое пока неопределено. «Это представление может подтверждаться тем, что в перспективе различные варианты психотерапии будут все больше согласовываться со многими переменными, относящимися к клиническому диагнозу, характеру психотерапевтической мишени, глубине вмешательства, личностным особенностям как самого психотерапевта, так и клиента» [3].
ОКР является заболеванием, в патогенез и клинические проявления которого большой вклад вносят психологические факторы, а одним из эффективных методов лечения является психотерапия. Основываясь на биопсихосоциальной концепции понимания психических расстройств, важным представляется привлечение медицинских психологов в полипрофессиональные бригады для проведения психологической диагностики и определения мишеней психотерапевтического воздействия [8, c. 92—97].
Интеграция психотерапевтических подходов, которые необходимы конкретному клиенту с обсессивно-компульсивным расстройством, – это самое лучшее в психотерапии.
В лечении ОКР основополагающий принцип основан на биопсихосоциальном подходе, т. е. комплексном использовании медикаментозных (при необходимости) и немедикаментозных методов лечения (психосоциальная и психотерапевтическая работа с клиентом и его семьей, социальная и обязательно психолого-педагогическая работа), что в настоящее время признано наиболее эффективной и научно-обоснованной моделью лечения ОКР.
Метод EMDR – Десенсибилизация и переработка движением глаз (англ. Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – интегративный современный метод психотерапии, первоначально разработан для облегчения дистресса, связанного с травматическими воспоминаниями. За последние десятилетия EMDR-терапия прошла важный и последовательный путь, особенно в научных исследованиях и клинической практике. С августа 2013 года ВОЗ рекомендует EMDR как метод для лечения травмы и связанных с травмой расстройств во всех возрастных категориях. Национальный Институт Повышения Качества Охраны Здоровья (Великобритания), а также государственная страховая компания Германии рекомендует EMDR в качестве терапии первого выбора при ПТСР. В 2023 году EMDR/ДПДГ рекомендован Минздравом России для лечения ПТСР.
EMDR хорошо интегрируется в терапевтический процесс разных направлений. Его эффективность подтверждена многими рандомизированными исследованиями. Такое признание связано с эффективностью терапии и оценкой позитивных результатов EMDR-терапии в работе с миллионами людей в более чем 87 странах мира. EMDR успешно работает с такими последствиями травмирующих событий, как депрессия, тревога, фобии, острое горе, соматические расстройства, зависимости, навязчивые состояния и многий спектр других проблем. Его эффективность подтверждена сотнями опубликованных отчетов, а также более чем двадцатью контролируемыми рандомизированными исследованиями [14].
Де Сильва и Маркс еще в 1999 году предположили, что может существовать причинно-следственная связь между возникновением симптомов ОКР и травматическим событием, которое оказывает прямое влияние на патологию.
Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) при ОКР хорошо изучена и доказана многочисленными исследованиями. Существенный вклад в успех вносит работа самого клиента между сессиями, так как постепенно человек становится более психотерапевтичным по отношению к себе. Он усваивает на практике различные психотерапевтические методы самопомощи, активно внедряет в жизнь, таким образом снижается зависимость от психотерапевта, и клиент готовится «вылететь из гнезда» в самостоятельную жизнь. Чем более активно работает сам человек, тем меньше времени требуется на общение с психотерапевтом. При ОКР часто используется техника экспозиции. Суть данной техники сводится к предъявлению пугающего стимула с постепенным привыканием к тревоге [4, c. 23].
Экспозиция и предотвращение реакций/ритуалов (англ. exposure and response prevention, ERP or EX/RP) – вариант техники экспозиции, рекомендованный Американской психиатрической ассоциацией и Mayo Clinik как терапия первой очереди для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, наиболее подкрепленная клиническими исследованиями. [11].
На принятии и отказе от изматывающей борьбы основана третья волна когнитивно-поведенческой терапии Acceptance and Commitment Therapy (Терапия Принятия и Ответственности, АСТ). В АСТ основной задачей в терапии обсессивно-компульсивного расстройства является не избавление от тяжелых переживаний и проблем, а изменение эмоционального отношения к ним. Это в лечении крайне тяжелых и стойких формах ОКР оказывает хорошее действие на клиента.
