Валерий Разуваев – Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР (страница 11)

Терапия, сфокусированная на сострадании (Compassion focused Therapy, CFT) также используется в психотерапии ОКР, и ее главной целью является помощь клиентам в изменении перспективы восприятия трудных мыслей и чувств с обвинения и осуждения на сострадательное понимание и помогающие действия.

В краткосрочной стратегической терапии (КСТ) прямые указания, уловки и стратегии, убеждающая риторика являются основными проводниками изменений при навязчивостях, поскольку они позволяют «обойти» существовавшие у субъекта системы представлений, и он в результате, не осознавая этого сразу, получает возможность развития альтернативного восприятия, действий и понимания своей ситуации [10, с. 39].

Методика выхода из «порочного цикла» навязчивостей была разработана австрийским психиатром и психологом Виктором Франклом. Он назвал ее методом парадоксальной интенции. В рамках данной методики клиенту, имеющему определенную фобию, предлагается противоречивая попытка возжелать то, чего он больше всего боится. Задача состоит в том, чтобы разорвать или взорвать оба механизма замкнутого круга. Это станет возможным, если мы мотивируем клиента желать себе именно то, что у него вызывает страх, или то, что он хотел перебороть (невроз навязчивости) [19, c. 121].

Попытка не борьбы, а принятия – важное условие работы с некоторыми формами ОКР и сходными расстройствами, особенно тяжелых случаев, однако клиенту не так легко это сделать, как хотелось бы. Здесь очень актуальным является поиск новых и сочетание уже известных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Одним из доступных способов быстрого снижения стресса, психоэмоционального и телесного напряжения, а также как самопомощь в принятии себя и своих чувств является техника простукивания биологически активных точек на теле EFT (ТЭС) – Техника Эмоциональной Свободы. ТЭС применяют при состоянии тревоги и волнения, физической боли, фобиях, зависимостях, бессоннице, навязчивых состояниях и других психологических и физических симптомах [9].

В 2020 году проведен крупный обзор психологических методов лечения посттравматического стрессового расстройства, где EFT (ТЭС) заняла 2-е место по эффективности в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства в конце лечения (после EMDR, который оказался наиболее эффективным). Кроме того, EFT дала наибольшую экономию средств, по сравнению с отсутствием лечения, за ней следуют ДПДГ, когнитивно-поведенческая психотерапия, ориентированная на травму, а затем другие виды лечения. В 2021 APA одобрило EFT для рассмотрения на предмет травмы и посттравматического стрессового расстройства и включения в список основанных на доказательствах психологических методов лечения.

Обучение технике и ежедневная систематическая практика EFT клиентами с навязчивыми состояниями способны улучшить сложное эмоциональное состояние между занятиями со специалистом. Кроме того, сами клиенты с ОКР отмечали, что простукивание точек в технике EFT в ситуациях сильной тяги выполнить ритуал или компульсию способствовало более легкому процессу предотвращения реакций и ритуалов.

Интеграция в психотерапии и психосупервизии возможны на разных уровнях и в разной мере. И этот тренд, отмечаемый сегодня в развитии всех форм психологической помощи, есть не только и не столько требование времени, сколько соблюдение интересов клиентов, для которых эта помощь должна быть максимально эффективной [6, c. 126].

Интеграция эффективных методов и направлений, как показывает практика, дает наиболее быстрые и стойкие результаты в работе с обсессивно-компульсивными расстройствами.

Клинический случай сенсомоторного

ОКР с гиперкинезами

В практике все чаще встречаются случаи, когда обсессивно-компульсивное расстройство имеет коморбидность с другими симптомами и проблемными состояниями, диагнозами.

Ниже описан клинический случай (детали кейса описаны и согласованы с клиентом, персональные данные изменены, любые совпадения случайны) психотерапии сенсомоторного обсессивно-компульсивного расстройства с навязчивыми и тикозными гиперкинезами, где основными подходами было сочетание когнитивно-поведенческой терапии (А. Бек, А. Эллис) и ее третьих волн, краткосрочной стратегической терапии (Дж. Нардоне), метода парадоксальной интенции (В. Франкл), EMDR-терапии (десенсибилизация и переработка движениями глаз Ф. Шапиро), экспозиции и предотвращения реакции и некоторых других технологий работы с целью комплексного подхода с целью улучшения проблемного состояния клиента.

Общая информация и краткая история жизни

Несколько лет назад ко мне обратился мужчина в возрасте до 30 лет, имел высшее образование, работал на работе с физическими нагрузками, не женат, детей нет. Проживал с братом и матерью, отец умер. В детстве наблюдался у невропатолога на поводу различных подергиваний и навязчивых движений тела, головы и лицевых тиков. Помнит себя тихим, спокойным и даже слегка «забитым» ребенком без особых увлечений и хобби. Ранее детство провел дома, детский сад посещал периодами из-за частых простудных заболеваний и ярко выраженных навязчивых движений тела.

В детстве и младшем подростковом возрасте помнит, как переступал камни на своем пути, при мыслях о плохом мог сплевывать через плечо определенное количество раз, а также издавал звуки, подобные на свист и хрюканье, часто теребил уши и вытягивал губы «трубочкой», делал гримасы, громко кашлял, имел различные повторяющиеся движения и действия (наклонялся вперед, тер ладони, нюхал руки, шмыгал носом, сгибал-разгибал руки, посвистывал, многократно касался лба и др.).

К психологам родители с ребенком не обращались, периодически лечился медикаментозно и лежал в отделении неврологии (были исключены инфекции, органические нарушения, недостаток микроэлементов и т. д.). Систематически проходил курс массажа, водные процедуры, электросон, иглорефлексотерапию. Результативность лечения не давала стойких результатов, симптомы довольно часто вновь активизировались, сменялись на другие. Отмечал, что ухудшение происходило, когда в семье начинались конфликты или что-то неприятное.

Первая влюбленность парня была в старших классах, без ответных чувств. Очень переживал, старался стать лучше, сильнее. Активно занялся спортом, чтобы «возмужать», начал изучать иностранный язык, однако все быстро надоело, бросил. Чем взрослее становился, тем отношения с родителями становились более отстраненными и эмоционально холодными.

Успеваемость в школе была хорошая, старался не расстраивать родителей, радовать их. Успешно окончил школу, поступил в институт, на данном этапе стал гордиться собой.

Отмечал, что с наступлением старшего подросткового периода проблема гиперкинезов и потребность выполнять странные действия существенно сгладилась, а в годы студенчества состояние усугублялось в периоды сессий, однако чаще всего обходился уже без медикаментов, адаптировался к симптомам.

Отношения с противоположным полом не получались. Надежных друзей не было, хотя к общению стремился.

По характеру себя считал тревожным, старательным, медлительным, педантичным. Длительно переживал неудачи и поражение.

Мать характеризовал как вспыльчивую и мнительную, чрезмерно эмоциональную, гиперопекающую, а отца – как человека грубого и черствого, но очень трудолюбивого.

На пятом курсе неожиданно умер отец, он очень переживал, грустил, скучал; нарушился сон, обращался к психотерапевту, прошел курс медикаментозного лечения антидепрессантами.

После окончания института, с началом трудовой деятельности, очень усилились мышечные подергивания и активизировались навязчивые гиперкинезы, мог многократно делать движения телом до ощущения некого «внутреннего комфорта», появились мысли о бессмысленности полученной профессии, работы и своей ущербности. Старался выполнять работу тщательно, чтобы не было нареканий, из-за проблемы стал избегать близкого общения.

Поскольку симптомы стали очень сильно ухудшать качество жизни, мужчина обратился к неврологу, который назначил ноотропные и седативные препараты, комплекс физиопроцедур, однако курс лечения не дал значимых улучшений. По рекомендации врача молодой мужчина получил консультацию психиатра, ему был выставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства и прописан антидепрессант с нормотимиком (к сожалению, не устранили симптомы, но повысился общий фон настроения и активности). Затем был добавлен нейролептик, однако парень стал отмечать, что состояние не улучшалось, хотя дозировки увеличивали. Спустя некоторое время заметил, что, помимо мыслей и движений тела, стал зацикливаться на том, как жует пищу, как ее глотает, достаточно ли выделяется слюны (появилось ощущение сухости во рту), стал сканировать, как дышит, появилось ощущение «одежда жмет». Корректировка доз препаратов симптомы не устранила, появился навязчивый страх, что окружающие и коллеги замечают его телодвижения, появилась бессонница, стал перешагивать на месте, сплевывать за плечо.

Лечащий врач предложил госпитализацию в отделение психиатрической больницы. От госпитализации клиент отказался, однако некоторое время принимал препараты без особой динамики. Психиатром был рекомендован курс психотерапии.