Шарон Моалем – Лучшая половина. О генетическом превосходстве женщин (страница 34)

Мое внимание там особо привлекла одна из них – беременная молодая женщина по имени Венерина, то есть – «маленькая Венера». Модель была создана Клементом Сусини, известным флорентийским анатомическим восковым художником XVIII века. Венерина представляет собой точную копию молодой женщины, умершей более двухсот лет назад. Если верить, что это изображение соответствует некогда жившему человеку (а согласно общепринятому мнению, так оно и есть), то рост женщины составлял примерно 145 сантиметров и умерла она в подростковом возрасте, будучи беременной.

Рассматривать Венерину – занятие не для слабонервных. Но умершей есть что сообщить тем, кто наделен терпением и способен внимательно наблюдать и учиться.

Венерина лежит на спине, защищенная стеклянной загородкой. Стенки ее брюшной и грудной полостей съемные, так что становится возможным виртуальное вскрытие: Венерину можно разобрать, обнажив множество различных органов. Сердце оставлено в грудной клетке, но вскрыто, так что видна внутренность правого и левого желудочков, или камер. Если же приблизиться к стеклу саркофага и вглядеться повнимательнее, то в восковом сердце Венерины можно заметить кое-что необычное.

Стенки камер сердца Венерины имеют одинаковую толщину, что не является нормой для большинства людей. Стенка левого желудочка обычно толще, так как ему приходится работать напряженнее – он преодолевает большее давление, перекачивая артериальную кровь. Причина, по которой стенки желудочков Венерины имеют одинаковую толщину, тоже налицо – благодаря точности восковой модели. В ее сердце есть небольшой проток, который соединяет аорту с легочной артерией. Сегодня мы бы сказали, что у Венерины имеется открытый артериальный проток (ОАП). Этим термином описывается состояние, при котором проток, в норме присутствующий у плода, не зарастает после рождения, оставаясь проходимым и во взрослом возрасте. Хотя мы теперь знаем, что изолированный ОАП встречается у женщин вдвое чаще, нам до сих пор неизвестно, почему. Из-за ОАП венозная и артериальная кровь смешиваются, а давление в левой и правой половинах сердца выравнивается. Это объясняет, почему толщина стенок желудочков у Венерины отклоняется от нормы, являясь одинаковой. Все это демонстрирует нам восковая модель.

Столь детальное и всеобъемлющее изображение было недоступно для меня даже спустя двести лет, когда я сам занимался препарированием… то есть недоступно без использования компьютерного моделирования. Именно внимание к деталям оживляет эти модели, приближая их к реальности. Некоторые из них настолько реалистичны, что я чуть ли не ожидал, что, выбравшись из своих витрин, они последуют за мной в отель.

По мере того как медицина модернизировалась, мы утратили способность воспринимать тонкие – и не очень – различия между полами, примером которых служат экспонаты университета в Болонье. Постижение этих различий крайне важно для практической медицины, так как они могут определить, жить человеку или умереть. Медицинская практика обычно включает в себя визуальный осмотр пациента для выявления выдающих заболевание признаков, таких как в случае Венерины.

Как показывают исследования, способность врача ставить визуальный диагноз сильно варьирует. Иногда нам просто нужно знать, где и что искать. Возьмем, скажем, злокачественную меланому. Наилучшие шансы на выживание у пациента по-прежнему дает ранняя и внимательная визуальная диагностика. Злокачественная меланома – наименее распространенный тип рака кожи, что не мешает ему быть самым смертоносным, особенно для пожилых белых мужчин. Этот нюанс представляется довольно предсказуемым, учитывая тот факт, что чем слабее пигментирована кожа, тем больше у нее вероятность пострадать от вредного воздействия ультрафиолетового излучения солнца, повреждающего ДНК. Однако приведенный факт все еще не объясняет, почему у мужчин частота меланомы выше, чем у женщин.

Держаться подальше от солнечных лучей – по-прежнему одна из лучших стратегий профилактики меланомы. Когда я изучал картофель в Альтиплано в Перу, где ультрафиолетовое излучение на 30 процентов больше, чем на уровне моря, я старался не забывать о солнцезащитном креме, надевать шляпу и держаться в тени с 11:00 до 14:00, когда солнце светит сильнее всего. К сожалению, соблюдать все перечисленные меры предосторожности получалось у меня далеко не всегда. И это плохо, потому что генетические мужчины более подвержены меланоме и более склонны иметь худший прогноз, чем любая женщина; вдобавок у мужчин гораздо ниже процент излечения.

Исследования свидетельствуют, что меланома обусловлена не только генетической биологией, но и поведением. Вот почему расположение меланомы у людей разного пола неодинаково – на спине и туловище у мужчин и на голенях у женщин. Люди обычно следуют веяниям современной моды и носят одежду, которая открывает одни части тела больше, чем другие. Вероятно, именно поэтому у генетических мужчин и женщин появились различия в расположении меланомы. Ведь ультрафиолетовое излучение солнца – это в данном случае самый значимый фактор окружающей среды.

Поведенческих факторов, влияющих на развитие меланомы, множество, и трудно выделить среди них точную причину различий между полами по частоте меланомы и ее исходам. Но мы знаем, что иммунная привилегия генетических женщин – одна из важных причин, по которым у женщин есть преимущество в сдерживании рака кожи и победе над ним.

Меланома – не единственная злокачественная опухоль, при которой существенны половые различия в распространенности и результатах лечения. Как уже упоминалось ранее, колоректальный рак чаще встречается у мужчин. Когда он развивается у женщин, то часто обнаруживается в правой половине толстой кишки, тогда как у мужчин он обычно локализуется в левой половине. Мы не знаем причин этого, но данное различие имеет реальные последствия. У генетических женщин полипы в толстой кишке, из которых в конечном итоге возникнет рак, располагаются выше, а следовательно, их скорее всего пропустят при сигмоидоскопии. Кроме того, женщинам диагноз колоректального рака обычно ставят на пять лет позже, чем мужчинам. Вот почему в более позднем возрасте продолжение скрининга посредством колоноскопии (для обнаружения рака правых отделов толстой кишки) для женщин полезнее, чем для мужчин.

Еще одно различие между полами, в котором нам предстоит хорошенько разобраться, – это развитие рака легкого у некурящих мужчин и некурящих женщин. По неизвестным пока причинам у некурящих женщин вероятность развития рака легкого выше, чем у некурящих мужчин. А у генетических мужчин-курильщиков рак легкого, по-видимому, возникает с большей частотой, чем у курящих женщин.

Короче говоря, какую часть человеческого организма ни возьми, сразу обнаруживается, что женские и мужские органы ведут себя по-разному. Но подобные различия между полами не должны вызывать удивления, если помнить, что каждая из наших клеток имеет пол, – так же, как и ткани, органы и тела, из этих клеток состоящие.

Медицина редко уделяет много внимания тому, насколько несоразмерно один и тот же тип травмы может поражать людей разного пола, и мы только начинаем осознавать, что один из примеров таких травм – это черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Причиной ЧМТ служит удар по голове или ее сотрясение, в результате чего функционирование мозга нарушается либо изменяется. ЧМТ также может возникать в случаях резкого ускорения или торможения, при которых мягкий, желеобразный мозг смещается внутри черепа. Внезапные мощные перемещения могут породить силу сдвига, разрушающую нежную архитектуру мозга.

Но не все ЧМТ одинаковы. Существует целый их спектр – от небольшого сотрясения мозга, которое считается легкой ЧМТ, до опасной для жизни ЧМТ, требующей немедленного медицинского вмешательства.

Именно такую тяжелую травму в матче за свой титул получил в декабре 2018 года один из старейших действующих чемпионов мира по боксу канадец Адонис Стивенсон. В одиннадцатом раунде Александр Гвоздик нанес Стивенсону серию мощных ударов в голову, отправив соперника в глубокий нокаут. Стивенсон попытался встать, но потерял равновесие. С ним явно было что-то не так. Большинство врачей сходится во мнении, что если бы не срочная операция с последующей интенсивной терапией, боксер наверняка бы скончался.

Не каждый пациент на момент получения травмы осознает, что у него ЧМТ. Иногда ее последствия проявляются спустя годы – например, в виде изменений личности, а также отклонений в функционировании мозга. В других случаях последствия ЧМТ настолько очевидны, что ее тяжесть можно заметить даже в прямом телеэфире.

В наши дни большинство людей, страдающих от ЧМТ, – это мужчины. Вот почему мы только начинаем оценивать долгосрочные последствия ЧМТ у женщин – и имеющиеся результаты внушают тревогу. Исследования, в которых изучались те виды спорта, где правила для мужчин и женщин одинаковы (например, баскетбол или футбол), показали, что женщины не только получают больше сотрясений мозга, чем мужчины, но и дольше и сильнее страдают от их последствий.

Кроме того, физические пропорции шеи и головы у представителей разного пола в среднем отличаются: при ударе женщины испытывают большее угловое ускорение головы – все это приводит к гораздо более серьезным ЧМТ.