Шарон Моалем – Лучшая половина. О генетическом превосходстве женщин (страница 36)

При этом никто из двадцати пяти хоккеистов не заметил, что получил какую-либо травму головы, хотя дМРТ демонстрировала обратное. И это еще не все: ни одно из изменений мозга, зафиксированных посредством дМРТ, не затронуло хоккеистов мужского пола. Оказалось, что к концу хоккейного сезона изменения в мозге произошли только у женщин-хоккеисток. Несомненно, что по мере того, как мы будем все глубже проникать в суть влияния ЧМТ на мозг женщин, лечение таких травм станет куда более эффективным.

Самые важные и серьезные уроки врач извлекает из опыта лечения своих пациентов. В моем случае это была, в частности, Аманда, чья история заставила меня пройти интенсивный курс осознания ограниченных возможностей современной медицины в том, что касается лечения женщин.

Применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям твердо установлено следующее: между полами существуют значительные различия. Однако даже последние практические рекомендации все еще не уделяют им должного внимания. Прошло совсем немного времени с тех пор, как мы пришли к элементарному пониманию того, что симптомы инфаркта миокарда или сердечного приступа у женщин и мужчин различаются. Этот медицинский контекст важен для описания моей первой встречи с Амандой.

Мне вручили ее историю болезни ранним воскресным утром, сразу, как только началась моя смена в очень оживленной нью-йоркской больнице, где Аманда оказалась в субботу ночью.

В свои сорок семь лет Аманда была образцом безупречно здоровой женщины. Она почти каждый день ходила на спортивные тренировки и придерживалась сбалансированного питания, отдавая предпочтение свежим фруктам и овощам. В семье Аманды были распространены ожирение и инсулиннезависимый диабет, и мысль о развитии любого из этих заболеваний подкрепляла ее мотивацию и гнала в спортзал даже в те дни, когда после работы ей хотелось выпить с друзьями несколько коктейлей.

Но после тренировки она обычно присоединялась к компании, умело совмещая желание общаться и заботу о здоровье. Поделившись со мной всем этим во время первичного осмотра, она также достаточно спокойно упомянула о том, что ее брак недавно распался и что ей трудно справиться с возникшим из-за этого эмоциональным напряжением.

К счастью, женщина не думала о причинении себе вреда, но после случившегося была полностью опустошена. Еще бы: Аманда узнала не только о том, что муж, с которым она прожила двенадцать лет, завел роман с одной из ее лучших подруг, но и о том, что теперь они ждут ребенка. Ее муж признался во всем лишь неделю назад и попросил о быстром разводе. С учетом того, через что была вынуждена проходить Аманда, я решил, что она неплохо справляется.

Единственной подсказкой, которую медики оставили мне в истории болезни, было аккуратное изображение трезубца. Этот знак (греческая буква Ψ [ «пси»]) часто используется как символ психического расстройства. Казалось, никто не воспринимал ее медицинские проблемы всерьез: врачи полагали, что ей следует поговорить с психиатром о недавнем разрыве с мужем, и это выглядело вполне разумно.

Когда я впервые увидел мирно сидящую на каталке Аманду, то сразу отметил, что она не производила впечатления человека с приступом какой-либо болезни или получившего травму, – и это отличало ее от большинства других пациентов отделения неотложной помощи, полного в то утро пострадавших от падений в пьяном виде, избитых в драках и наркоманов с передозировкой опиоидов.

Симптомы Аманды были неопределенными и неспецифичными: чувство тревоги, вялость, тошнота и легкая боль в груди, которую сама она приписывала слишком активным вчерашним тренировкам. Ассистент врача, увидевший ее первым, сразу решил, что она может быть беременна, и потому заказал анализ крови – справедливое предположение, учитывая тот факт, что последних двух менструаций у женщины не было.

Общие анализы крови и мочи оказались в норме, а тест на беременность дал отрицательный результат. В итоге мы отправили Аманду домой, назначив ей на той же неделе консультацию у психиатра.

Но на следующее утро, вернувшись на работу, я с удивлением вновь увидел Аманду в отделении неотложной помощи – она как раз регистрировалась. Теперь ее симптомы изменились – появилась острая боль в груди, которая отдавала в обе руки. Сама она подумала, что у нее сердечный приступ. В это трудно поверить, но мы пропустили то, что на самом деле было сутью проблемы Аманды.

Мы быстро выполнили ЭКГ, отправили кровь в лабораторию, чтобы проверить общие маркеры сердечного приступа, а также прямо на месте сняли эхокардиограмму. ЭКГ Аманды, как и ее эхокардиограмма, отклонялись от нормы. На самом деле у пациентки не было сердечного приступа: по изображению сердца сразу стало ясно, что у Аманды имеется выбухание левого желудочка. Этот симптом наблюдается при заболевании, называемом кардиомиопатия такоцубо.

Более 90 процентов людей с диагнозом кардиомиопатии такоцубо – это женщины. Болезнь получила свое название «в честь» японской ловушки для осьминогов, потому что последняя напоминает аномальную форму сердца, которая характерна для людей с этим заболеванием. Еще более загадочно то, что, по-видимому, кардиомиопатия такоцубо всегда связана с чрезвычайно эмоциональным событием. Может быть, поэтому ее также называют «синдромом разбитого сердца». Аманде повезло, и она полностью выздоровела. Когда-то синдром такоцубо считался очень редким, но, согласно недавним исследованиям, он, возможно, распространен куда шире. Интересно еще и то, что, хотя эта болезнь гораздо чаще встречается у женщин, мужчины с этим синдромом не выздоравливают настолько полно. Вероятно, причина кроется в том, что клетки, из которых состоит наше тело, принадлежат к тому или иному конкретному полу, выбираемому задолго до нашего рождения.

Каждая человеческая почка либо мужская, либо женская. Почка имеет примерно 10–13 сантиметров в длину и по форме напоминает гигантскую фасолину. В почке содержится около миллиона нефронов, которые помогают организму фильтровать кровь. С каждым ударом сердца кровь поступает в почки для фильтрации сквозь нефроны. Они реабсорбируют то, что организм хочет сохранить, и отфильтровывают или экскретируют токсичные отходы повседневной жизни; в результате образуется моча. Если потребление белка увеличивается, почкам – ради того, чтобы избавиться от всех отходов, образующихся в результате специфического метаболизма белка, – приходится трудиться намного больше. Это одна из причин, по которой людям с хронической болезнью почек, ожидающим трансплантации, часто советуют быть разумными в отношении потребления белка.

В настоящее время новую почку в Соединенных Штатах ожидают около ста тысяч человек, и большинство из них, к сожалению, умрет. В список ожидающих трансплантации печени, сердца или легких добавляют кого-то каждые десять минут. Изо дня в день только в Соединенных Штатах умирают, так и не дождавшись нового органа, два десятка человек.

Почки отказывают по многим причинам. Одна из них – аутоиммунное заболевание (например, волчаночный нефрит, который стоил почек Селене Гомес). Высокое артериальное давление, сахарный диабет и затруднение кровотока в сосудах почки, называемое стенозом почечной артерии, – вот еще причины, по которым людям со временем требуется новая почка; получить ее можно путем хирургической трансплантации.

В целом мужские почки содержат на 10–15 процентов больше нефронов, чем женские. Это означает, что мужская почка обладает большей общей способностью фильтровать кровь, чем женская. При наличии выбора лучше получить почку с большим числом «лошадиных сил».

Если отказывают обе почки, то единственный способ выжить в ожидании новой почки – это подвергнуться диализу. Это искусственный процесс, в ходе которого из крови пытаются отфильтровать отходы жизнедеятельности. Диализ далеко не так эффективен, как работа естественных почек. Лучший исход для тех, кто ждет новую почку, – получить ее от живого донора. Большинство людей, находившихся прежде на диализе, подтверждает, что после получения ими новой почки немедленно наступают жизненно важные, кардинальные изменения. Хотя для многих трансплантация все же не является окончательным решением, это единственный способ спасти и продлить их жизнь.

Большинство людей, нуждающихся в новой почке, – генетические мужчины. А большинство живых доноров, предоставивших им почку, – генетические женщины. Причина, по которой в новой почке нуждается больше мужчин, может быть связана с зависящими от пола биологическими факторами – например, с гипертонией (от высокого кровяного давления страдают в основном мужчины), – со временем приводящими к повреждению почек.

Несколько клинических исследований продемонстрировали, что получение органа от генетической женщины связано для мужчины-реципиента с риском отторжения нового органа или даже смерти. В случае, когда в пересадке почки нуждается женщина, исследования показывают, что вероятность успеха трансплантации выше, если реципиентка получает мужскую, а не женскую почку. Также обнаружено, что у мужчин, получивших другие женские органы, такие как сердце или печень, исходы наихудшие.

Почему?

Одна из причин может быть связана с тем, что, как я упоминал ранее, все органы имеют пол (мужской или женский), поскольку состоят из имеющих пол клеток. Клетки мужской почки менее чувствительны ко многим побочным эффектам иммуносупрессивных препаратов, которые людям приходится принимать, чтобы их организм прекратил нападать на «чужеродный» орган. Это значит, что когда пациентка получает мужскую почку, она (новая почка) может меньше страдать от побочных эффектов лекарств, которые будут назначены в период выздоровления.