Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 9)
В каком возрасте дети чаще всего болеют острым бактериальным риносинуситом?
У детей большинство случаев острого бактериального риносинусита регистрируется в возрасте от 4 до 7 лет, но его развитие возможно в любом возрасте.
Почему острый бактериальный синусит может осложнять течение ОРВИ?
Излишки слизи и бактерии обычно удаляются из полостей околоносовых пазух благодаря содружественному движению ресничек на поверхности клеток, выстилающих околоносовые пазухи.
Вирусная инфекция приводит к повреждению этих клеток, нарушая процесс, что способствует избыточному размножению бактерий в полостях околоносовых пазух.
Какие бактерии могут вызывать острый бактериальный синусит?
Самые частые возбудители: нетипируемая гемофильная палочка (
Какие известны факторы риска развития острого бактериального риносинусита?
Ими являются:
• Вирусная инфекция (особенно инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом) – главный фактор риска развития заболевания.
• Дети, посещающие детский сад, имеют большее количество вирусных инфекций, бóльшую частоту колонизации слизистых оболочек полости носа бактериями, способными вызывать острый бактериальный риносинусит и соответственно более высокий риск развития заболевания.
• Другие факторы риска: аллергический ринит, гипертрофия аденоидов, деформация носовой перегородки, инородные тела в полости носа, сухой воздух, воздействие табачного дыма.
Какими симптомами может проявляться острый риносинусит?
Симптомами могут быть: дневной кашель (как сухой, так и влажный), заложенность носа и отделяемое из носа (которое может быть как водянистым, прозрачным, так и гнойным), повышение температуры тела и недомогание.
Старшие дети могут жаловаться на головную боль и боль в области лица.
Только наличие этих симптомов не позволяет отличить вирусный риносинусит от бактериального.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого бактериального риносинусита?
Основное значение в постановке диагноза имеет течение заболевания.
Описаны три клинических варианта острого бактериального риносинусита.
1. Отсутствие улучшения кашля, заложенности носа и насморка после 10-го дня болезни является наиболее частым проявлением болезни. При вирусных инфекциях выраженность данных симптомов обычно достигает пика на 2–6-й день болезни, затем наступает постепенное улучшение (но симптомы могут сохраняться и больше 10 дней). Имеет значение именно отсутствие облегчения дневного кашля (важна оценка динамики именно дневного кашля, хотя он может быть и ночью, порой даже более выраженный), заложенности носа и насморка после 10 дней болезни.
2. Начало заболевания с повышения температуры выше 38,5—39,0 °C с выраженным нарушением самочувствия в сочетании с гнойным отделяемым из носа при длительности такой лихорадки более 3—4 дней. Высокая температура с нарушением самочувствия длительностью более 3–4 дней нередко бывает и при вирусных инфекциях. Насморк при этом через несколько дней от начала болезни часто приобретает гнойный характер, но именно подобное отделяемое из носа с первого дня болезни в сочетании с такой лихорадкой при вирусных инфекциях бывает нечасто.
3. Значительное ухудшение симптомов болезни после улучшения. Обычно на 6–7-й день болезни, уже после улучшения самочувствия происходит значительное нарастание выраженности заложенности носа и кашля, повторное повышение температуры тела.
Однако значительное количество случаев с повторным ухудшением после улучшения или сохранением значительных симптомов без улучшения после 10-го дня болезни может быть связано с заболеванием новой вирусной инфекцией, а не с присоединением бактериальной инфекции.
Понадобится ли дополнительное обследование для подтверждения диагноза острого бактериального риносинусита?
Диагноз обычно устанавливается клинически, дополнительного обследования чаще всего не требуется.
Рентгенография и компьютерная томография не позволяют отличить бактериальный риносинусит от вирусного и обычно проводятся только в случае развития осложнений.
Результаты бактериологических посевов отделяемого из носа и носоглотки имеют слабую корреляцию с результатами посевов отделяемого, полученного непосредственно из околоносовых пазух, поэтому не имеют большого клинического значения.
В общем анализе крови при остром бактериальном риносинусите возможно отсутствие изменений, а с другой стороны, изменения, которые обычно считаются признаками бактериальной инфекции (повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ), нередко встречаются при вирусных инфекциях (особенно при аденовирусной и респираторно-синцитиальной).
Какое лечение будет проводиться при остром бактериальном риносинусите?
Антибактериальное лечение сокращает длительность болезни и снижает риск осложнений. Врачи определяют предпочтительный режим терапии в зависимости от наличия факторов риска антибиотикоустойчивости.
Факторы риска антибиотикоустойчивости:
• проживание в регионе с высокой частотой устойчивости пневмококка к пенициллину (10 % и выше);
• возраст младше 2 лет;
• посещение детского сада;
• прием антибиотиков в течение последнего месяца;
• госпитализация в течение последних 5 дней;
• отсутствие вакцинации или неполный курс вакцинации против пневмококковой инфекции.
Для клинического варианта острого бактериального риносинусита с отсутствием улучшения после 10-го дня болезни возможно пробное местное лечение с применением глюкокортикостероидов в течение нескольких дней и продолжение его при наступлении улучшения, а лечение антибиотиком при отсутствии улучшения.
Глава 8
Острый средний отит и боль в ухе
Что такое острый средний отит?
Острый средний отит – инфекционное заболевание с поражением среднего уха, главными симптомами которого являются боль в ухе и/или повышение температуры тела.
Почему возникает острый средний отит?
В подавляющем большинстве случаев острый средний отит является осложнением респираторных вирусных инфекций.
Самыми частыми возбудителями заболевания являются такие бактерии, как пневмококки
Пневмококки вызывают заболевания с наиболее выраженными симптомами и наибольшей частотой осложнений. Оно может быть как односторонним, так и двусторонним.
Нетипируемые гемофильные палочки чаще вызывают двусторонние отиты, при этом заболевание обычно имеет менее выраженные симптомы в сравнении с теми, что вызваны пневмококками. Поражение среднего уха нередко сочетается с сопутствующим конъюнктивитом.
Вирусная инфекция вызывает воспаление и отек слизистых оболочек носовых ходов, носоглотки и слуховой трубы, что может затруднять отток жидкости и бактерий, которые в ней размножаются из полости среднего уха.
Кто и когда чаще всего болеет острым средним отитом?
Заболевание встречается у детей любого возраста, но чаще всего бывает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Маленькие дети имеют более короткие и горизонтально ориентированные слуховые трубы, что, по всей видимости, располагает к развитию острого среднего отита.
Большинство случаев заболевания в умеренных широтах Северного полушария встречается в осеннее и зимнее время.
Мальчики болеют несколько чаще девочек.
Дети, посещающие детский сад, болеют острым средним отитом в среднем в 3–5 раз чаще не посещающих его. Также заболеваемость выше среди детей, имеющих старших братьев и сестер, и в семьях, где хотя бы один из родителей является курильщиком.
Существует генетическая предрасположенность к повторяющимся заболеваниям средним отитом.
Грудное вскармливание связано со снижением риска заболевания острым средним отитом у детей в возрасте младше 2 лет. Дети на грудном вскармливании имеют меньшую колонизацию слизистых оболочек носоглотки потенциальными возбудителями.
Как протекает острый средний отит?
Самым частым симптомом является боль в ухе. У многих детей она сопровождается повышенной температурой тела. Однако нередко единственным симптомом болезни бывает только боль в ухе или только повышение температуры тела. Боль бывает интенсивной и часто усиливается в положении лежа на спине.
Возникновению болей в ухе в течение нескольких дней обычно предшествует заложенность носа или кашель.
У маленьких детей симптомами острого среднего отита могут быть повышение температуры тела, раздражительность, отказ от кормлений, рвота и понос.
Появление гнойного отделяемого из уха указывает на разрыв или наличие отверстия в барабанной перепонке.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого среднего отита?
Диагноз устанавливается на основании результатов отоскопии – осмотра слухового прохода и барабанной перепонки.