Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 8)
Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?
В случаях нетяжелого течения заболевания лабораторное подтверждение COVID-19 не имеет клинического значения, так как лечение детей с этой инфекцией в целом не отличается от лечения детей с другими ОРВИ, но может иметь эпидемиологическое значение.
Какое значение имеет компьютерная томография или рентгенография легких?
В подавляющем большинстве случаев проведение компьютерной томографии или рентгенографии легких не требуется, так как их результаты обычно не влияют на лечение ребенка.
Необходимость в проведении этих исследований может возникать при подозрении на бактериальную пневмонию или при тяжелом течении заболевания, требующем госпитализации.
Не существует четкой корреляции между выраженностью поражения легких, определяемой по результатам данных исследований, и тяжестью течения заболевания. Например, многие дети с бессимптомным или легким течением инфекции могут иметь признаки обширного двустороннего поражения легких.
Какое лечение проводится детям с COVID-19?
Амбулаторное лечение COVID-19 не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций.
Как и со многими другими вирусными инфекциями, известно большое количество лекарственных средств, оказывающих влияние на вирус в пробирке. При этом результаты клинических испытаний большинства таких средств показывают, что их применение не влияет на течение и прогноз заболевания у живого человека, а многие из них так до клинических исследований и не доходят.
Что насчет ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?
В начале пандемии были опубликованы сообщения врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, что многие молодые люди, госпитализированные с тяжелым течением заболевания, принимали ибупрофен.
Данных, однозначно подтверждающих или опровергающих мнение, будто прием ибупрофена приводит к более тяжелому течению болезни, в настоящее время нет.
ВОЗ в своих сообщениях отмечает, что на данный момент нет убедительных данных, чтобы давать рекомендации против применения ибупрофена.
Какие осложнения возможны при COVID-19 у детей?
В большинстве случаев заболевание у детей заканчивается выздоровлением. Присоединение вторичной бактериальной инфекции встречается редко.
Осложнением, характерным для COVID-19, является мультисистемный воспалительный синдром, по всей видимости связанный с нарушением регуляции иммунной системы, который может развиваться во время инфекции или через несколько недель после перенесенной инфекции, зачастую протекавшей бессимптомно. Для этого синдрома характерны длительная лихорадка, поражение нескольких органов и систем, тяжелое состояние, требующее госпитализации. Частыми были боли в животе, рвота и понос, кожные высыпания, конъюнктивит, поражение слизистых оболочек, головные боли, спутанность сознания, поражение сердца, увеличение лимфоузлов, отечность кистей и стоп.
Встречается это состояние чаще у старших детей и подростков. Истинная его распространенность в настоящее время неизвестна, но в целом встречается редко.
Можно ли делать прививки детям во время пандемии COVID-19?
ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как «любое нарушение работы служб иммунизации, даже на короткое время, приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19».
Глава 6
Острый конъюнктивит
Что такое конъюнктивит?
Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, или слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и часть передней поверхности глазного яблока.
Конъюнктива содержит большое количество очень мелких кровеносных сосудов, но их обычно практически незаметно, и она выглядит прозрачной.
При воспалении сосуды конъюнктивы становятся значительно более заметными и она становится розового или красного цвета. Также может появляться отделяемое из глаза.
Почему возникают конъюнктивиты?
Бывают инфекционными и неинфекционными.
Самая частая причина – вирусные инфекции. Большое количество вирусов может вызывать острый конъюнктивит, но самыми частыми возбудителями являются аденовирусы.
Вирусный конъюнктивит – высокозаразное заболевание. Передача инфекции происходит в основном при занесении вирусов на слизистые оболочки глаз и носа с рук после контакта с поверхностями, загрязненными отделяемым из глаз больных людей.
При аденовирусном конъюнктивите инкубационный период составляет обычно от 5 до 10 дней, но может быть до 21 дня. Выделение вируса продолжается в течение 7–14 дней от начала заболевания.
Бактериальные конъюнктивиты встречаются реже. Среди возбудителей у детей чаще всего встречаются пневмококки
Самым частым среди неинфекционных у детей является аллергический конъюнктивит.
Как протекает вирусный конъюнктивит?
Конъюнктивит может быть единственным признаком вирусной инфекции, а может предшествовать или сопровождаться другими симптомами вирусных инфекций (насморк, кашель, боль в горле, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела).
Конъюнктива обычно приобретает розовый или красный цвет. Появляется отделяемое из глаза, которое может быть водянистым или слизистым. Слизистое отделяемое родители зачастую принимают за «гной». После сна на веках часто видны слизистые корочки. Старшие дети жалуются на ощущение песка в глазах.
Для вирусных конъюнктивитов характерно воспаление конъюнктивы обоих глаз. Нередко заболевание начинается с поражения одного, а признаки поражения второго появляются через 1—2 дня. Однако поражение только одного глаза однозначно не исключает вирусной природы заболевания.
Вирусный конъюнктивит – самопроходящее заболевание. Максимальная выраженность симптомов обычно бывает на 2—5-е сутки болезни, затем быстро уменьшается, однако образование корочек на веках после сна может сохраняться еще в течение одной-двух недель.
Как протекает бактериальный конъюнктивит?
В большинстве случаев поражается только один глаз. Обычно он красного цвета, веки слипаются после сна. Главным симптомом является обильное гнойное отделяемое из пораженного глаза, которое появляется вновь спустя несколько минут по краям век и в углах глаз после удаления его ватным тампоном.
Как протекает аллергический конъюнктивит?
Обычно оба глаза поражаются одновременно. Главным симптомом является выраженный зуд глаз, сопровождающийся обильным водянистым отделяемым и покраснением глаз. А также отечностью век, зудом носа, насморком и частым чиханием.
В каких случаях при покраснении глаза нужно показаться офтальмологу в ближайшее время?
Признаками серьезного заболевания глаза, которое может угрожать зрению ребенка, являются снижение остроты зрения, светобоязнь, ощущение инородного тела, которое препятствует открытию глаза, сильная головная боль с тошнотой.
Какое лечение будет проводиться при конъюнктивите?
Вирусные обычно проходят самостоятельно, и лечение, которое могло бы сократить длительность заболевания, неизвестно. Для симптоматического облегчения могут быть использованы увлажняющие капли для глаз.
Большинство случаев бактериального конъюнктивита также проходят самостоятельно, однако местное антибактериальное лечение может сокращать длительность болезни. Значительное улучшение обычно отмечается в течение 1–2 дней от начала лечения.
Антибактериальные средства для лечения конъюнктивита существуют в виде глазных капель и в виде глазной мази. Глазную мазь удобнее использовать у маленьких детей, которым закапать капли бывает очень непросто.
Для контроля симптомов при аллергическом конъюнктивите могут применяться антигистаминные средства или лекарственные средства из группы стабилизаторов мембран тучных клеток.
Глава 7
Острый риносинусит
Что такое острый риносинусит?
Острый риносинусит – заболевание, возникающее в результате инфекции околоносовых пазух.
Нередко встречаются такие обозначения, как гайморит (преимущественное поражение верхнечелюстных пазух), фронтит (преимущественное поражение лобных пазух) и другие.
Что такое околоносовые пазухи?
Околоносовые пазухи – воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.
• Верхнечелюстные пазухи присутствуют с рождения и обычно полностью развиты к 4 годам жизни.
• Лобные пазухи обычно становятся заметными только к возрасту 6–8 лет и продолжают развиваться до 14–18 лет.
• Ячейки решетчатого лабиринта обычно присутствуют с рождения.
• Клиновидные пазухи начинают развиваться в первые два года жизни и развиваются до 12 лет.
Почему возникает острый риносинусит?
В большинстве случаев возбудителями острого риносинусита являются респираторные вирусы. Острый вирусный риносинусит проходит самостоятельно, и лечение, способное сократить длительность болезни или снизить риск осложнений, неизвестно.
Острый бактериальный риносинусит у детей чаще всего связан с развитием вторичной бактериальной инфекции на фоне течения вирусной инфекции, реже является первичным. Также часто проходит самостоятельно, но лечение антибиотиком сокращает длительность симптомов и снижает риск развития осложнений.