Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 10)
Что может указывать на развитие осложнений при остром среднем отите?
Признаками могут быть появление припухлости или покраснения за ушной раковиной, головокружения и нарушения равновесия, двигательные нарушения, появление интенсивной головной боли и повторяющейся рвоты, нарушения слуха или зрения, значительное снижение активности ребенка, необычная вялость или сонливость.
Чем можно помочь ребенку при боли в ухе?
Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему, оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.
Данные по эффективности и безопасности применения местных обезболивающих средств в виде ушных капель очень ограниченны и противоречивы.
Есть ли польза от применения сосудосуживающих капель в нос у детей с острым средним отитом?
Результаты исследований показывают, что применение сосудосуживающих капель в нос не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений, но нередко связано с развитием нежелательных реакций.
Какое лечение будет проводиться при остром среднем отите?
В дополнение к обезболивающим средствам для контроля болей в ухе возможно либо немедленное начало лечения антибиотиком, либо начало лечения антибиотиком в случае отсутствия улучшения или наступления ухудшения в течение 48–72 часов наблюдения.
Немедленное начало лечения антибиотиком при остром среднем отите будет необходимо:
• детям в возрасте младше 2 лет (но некоторые клинические руководства ограничивают этот возраст 6 месяцами);
• детям 2 лет и старше (или 6 месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имеют температуру выше 38,5—39,0 ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48–72 часа или в случае ухудшения.
Вариант первоначального наблюдения и применения антибиотиков только в случае отсутствия улучшения или появления ухудшения в ближайшие 48–72 часа может подойти детям, у которых заболевание с высокой вероятностью пройдет самостоятельно (после обсуждения родителями с врачом возможных пользы и вреда такого подхода):
• ранее здоровые дети в возрасте 2 лет и старше (или 6 месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, не имеющие отделяемого из уха и имеющие возможность прийти на повторный прием через 48–72 часа или в случае ухудшения.
Выбор антибактериального средства и режим его применения определяются в зависимости от возраста ребенка, клинической ситуации и региональных особенностей устойчивости возбудителей болезни к антибиотикам.
Какая существует профилактика острого среднего отита?
Вакцинация против гриппа снижает риск развития острого среднего отита у детей. Вакцинация против гриппа 25 детей предотвращает по крайней мере один случай острого среднего отита в течение ближайших 6 месяцев.
Основные эффекты вакцинации против пневмококковой инфекции заключаются в снижении риска тяжелых форм пневмококковой инфекции (гнойного менингита, пневмонии, септицемии), но, судя по всему, она может несколько снижать и риск развития острого среднего отита у детей младше 5 лет.
Грудное вскармливание, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе снижают риск острого среднего отита.
Глава 9
Боль в горле, ангина, острый фарингит и тонзиллит
Чем отличается ангина от тонзиллита, фарингита и тонзиллофарингита?
Существует большая путаница в терминах для обозначения острых инфекций «горла» как в медицинской литературе, так и среди врачей и пациентов.
Фарингитом чаще всего обозначают воспаление слизистой оболочки глотки, а о тонзиллите говорят при воспалении глотки с преимущественным поражением небных миндалин.
Термином «ангина» в русском языке в различных ситуациях может обозначаться как любой тонзиллит, так и только тонзиллит с налетами на небных миндалинах, либо только тонзиллит, связанный со стрептококковой инфекцией, а порой и любая боль в горле.
Для того чтобы избежать путаницы, национальная медицинская ассоциация оториноларингологов рекомендует использовать объединяющий термин «острый тонзиллофарингит» для обозначения воспаления глотки и связанной с ней лимфоидной ткани и отказаться от использования термина «ангина». В зарубежной медицинской литературе чаще всего используется термин «острый фарингит» для обозначения всех этих состояний.
Почему возникает острый тонзиллофарингит?
Самые распространенные возбудители этого заболевания – различные вирусы: аденовирусы, вирус Эпштейна – Барр и многие другие.
В среднем около 15–30 % случаев заболевания у детей в возрасте от 5 до 15 лет вызывается бактерией бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА,
Более редкими бактериями, способными вызывать острый тонзиллофарингит, могут быть стрептококки групп C и G, арканобактерии (
Можно ли по симптомам болезни отличить бактериальный тонзиллофарингит от вирусного?
Результаты исследований показывают, что достоверно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной только по клиническим признакам заболевания невозможно даже опытным врачам. В связи с большой вариабельностью симптомов при одной и той же инфекции у разных детей, с одной стороны, и схожестью симптомов при инфекциях, вызванных разными возбудителями, – с другой.
Какие особенности течения болезни характерны для стрептококкового тонзиллофарингита?
Особенности заболевания, которые в целом характерны для стрептококковой инфекции:
• возраст 5–15 лет;
• зима и ранняя весна;
• контакт с больным стрептококковой инфекцией;
• изолированное воспаление ротоглотки;
• островчатые налеты на небных миндалинах;
• кровоподтеки на мягком небе;
• острое начало с лихорадкой и головными болями;
• боли в животе;
• увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы;
• скарлатиноподобная сыпь.
При наличии этих признаков и отсутствии признаков, характерных для вирусных инфекций, вероятность стрептококковой инфекции около 30—50 %.
В то же время все эти особенности заболевания могут отмечаться и при первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр. Это самый частый возбудитель инфекционного мононуклеоза, однако далеко не всегда первичная инфекция, вызванная им, протекает в форме классического инфекционного мононуклеоза, зачастую ее течение неотличимо от стрептококкового тонзиллофарингита.
Какие особенности течения болезни характерны для вирусного тонзиллофарингита?
Особенности заболевания, более характерные для вирусных инфекций: сопутствующие конъюнктивит, насморк, кашель, понос, осиплость голоса, язвы в полости рта или нескарлатиноподобная сыпь.
Можно ли достоверно отличить стрептококковый тонзиллофарингит от вирусного по анализам крови?
Общий анализ крови, определение уровня маркеров системного воспаления (С-реактивного белка – СРБ, прокальцитонина) в крови не позволяют достоверно отличить стрептококковую инфекцию от вирусной. Такие изменения в анализах, как повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ и маркеров системного воспаления, считающихся характерными для бактериальных инфекций, нередко встречаются и при вирусных инфекциях (особенно часто при аденовирусной инфекции), и наоборот, их может не быть в части случаев стрептококковой инфекции.
Каким образом врачи устанавливают диагноз стрептококкового тонзиллофарингита?
Для диагностики стрептококковой инфекции применяются экспресс-тесты с использованием тест-полосок и/или бактериологическое исследование.
Экспресс-тест обычно проводится на приеме врача, и его результат готов через несколько минут, а результат бактериологического исследования – обычно только через несколько дней.
Для снижения риска получения ложноотрицательных результатов важно проводить данные исследования до начала лечения антибиотиком.
Однако они не позволяют отличить стрептококковую инфекцию от носительства стрептококка у ребенка с вирусной инфекцией, а его носительство встречается у 5–20 % детей в возрасте 3–15 лет и обычно не требует лечения. Поэтому у детей с явными симптомами вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза подобные исследования обычно не проводятся, так как в таких случаях положительный результат более вероятно означает носительство стрептококка, а не стрептококковую инфекцию.
Частота ложноотрицательных результатов экспресс-тестов может достигать 30 %, поэтому в случае отрицательного результата проводится бактериологическое исследование.
Как влияет результат экспресс-теста или бактериологического исследования на выбор лечения?
При положительном результате экспресс-теста или бактериологического исследования на стрептококк группы А ребенку с симптомами острого тонзиллофарингита обычно проводится лечение антибиотиком.