Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 12)
Обращение за экстренной медицинской помощью также необходимо, если симптомы сопровождаются высокой температурой с выраженным нарушением самочувствия, нарушением глотания и слюнотечением, что может быть признаком очень серьезного заболевания – эпиглоттита.
Чем ложный круп отличается от спазматического крупа?
В отличие от ложного эпизоды спазматического крупа часто возникают вне связи с вирусными инфекциями, и на следующий день ребенок полностью здоров.
Эпизоды спазматического крупа могут быть единичными, а могут повторяться несколько раз за ночь или на протяжении нескольких ночей подряд.
Спазматический круп всегда возникает в ночное время, для него характерны повторные, часто многочисленные эпизоды с внезапным началом и внезапным окончанием приступов. Ребенок ложится спать полностью здоровым и просыпается посреди ночи с затрудненным дыханием с шумным вдохом и «лающим кашлем».
В каком возрасте чаще всего встречается спазматический круп?
Так же как и ложный, спазматический круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Почему возникает спазматический круп?
Причины возникновения спазматического крупа на сегодняшний день неизвестны. Предполагается наличие генетической предрасположенности, так как чаще он бывает у детей из семей с историей аллергических заболеваний.
Как устанавливается диагноз спазматического крупа?
Первые эпизоды спазматического крупа обычно неотличимы от ложного крупа, связанного с вирусными инфекциями. Кроме того, вирусные инфекции могут провоцировать приступы спазматического крупа.
Для постановки диагноза необходимо наличие по крайней мере нескольких эпизодов крупа вне связи с вирусными инфекциями.
Чем помочь ребенку при спазматическом крупе?
Приступы спазматического крупа проходят самостоятельно. Длительность эпизода обычно бывает от нескольких минут до нескольких часов. Помощь во время этого состояния: создание спокойной обстановки и увлажнение воздуха. Последнее также может использоваться для профилактики эпизодов спазматического крупа у детей.
С возрастом эпизоды обычно становятся все реже и реже и полностью проходят к школьному возрасту.
Глава 11
Острый бронхит
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит – острое инфекционное заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов.
Почему возникает острый бронхит?
Возбудителями более чем 90–99 % случаев заболевания являются респираторные вирусы – аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус и некоторые другие вирусы.
Среди бактерий могут быть микоплазмы (
Какие симптомы бывают при остром бронхите и как он протекает?
В зависимости от возбудителя заболевания и индивидуальных особенностей ребенка признаки бронхита могут определяться с первого дня болезни, а могут появляться лишь спустя несколько дней от начала болезни.
Чаще всего в начале заболевания преобладают симптомы, характерные для инфекций верхних дыхательных путей: насморк и кашель, которые могут сопровождаться болями в горле, повышением температуры тела, головными болями, снижением аппетита, капризностью, недомоганием.
Через несколько дней на первый план обычно выходит частый кашель. Он может быть как сухим, так и влажным. В начале болезни часто бывает сухим, а через несколько дней становится влажным.
У детей старше 5 лет при кашле возможно отделение мокроты, а дети младше 5 лет отделяемую при кашле мокроту обычно проглатывают, что может приводить к рвоте.
Старшие дети могут жаловаться на боли в груди, которые усиливаются во время кашля.
Длительность кашля при остром бронхите в среднем составляет 2—3 недели.
У некоторых возможно появление затрудненного свистящего дыхания – «бронхообструктивный синдром».
Говорит ли изменение цвета мокроты о присоединении бактериальной инфекции?
Отделяемая мокрота может приобретать желтую или зеленую окраску, но только изменение цвета мокроты не говорит о присоединении бактериальной инфекции.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острого бронхита?
При выслушивании легких в первые дни болезни часто не бывает никаких изменений, а через несколько дней определяются хрипы (влажные и/или сухие), которые слышны обычно над всей поверхностью легких.
Дополнительного обследования в большинстве случаев не требуется. Важно исключить наличие у ребенка пневмонии или коклюша – заболеваний, которые могут требовать лечения антибиотиками. В сомнительных случаях может проводиться рентгенография легких и/или лабораторное исследование – определение ДНК возбудителя коклюша в мазке из носоглотки или специфических антител в крови. До 10 % случаев частого кашля длительностью более 2 недель могут быть связаны с коклюшем.
При остром бронхите при рентгенографии легких не обнаруживается никаких изменений или отмечаются неспецифические изменения («усиление легочного рисунка»).
Клинический анализ крови не позволяет достоверно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, поэтому не имеет большого значения при остром бронхите. Изменения, традиционно считающиеся признаками бактериальной инфекции, могут определяться примерно в 20 % случаев острого бронхита, вызванного вирусами, а часть детей с бактериальной пневмонией могут иметь нормальные результаты клинического анализа крови.
В целом диагноз обычно устанавливается на основании наличия кашля (длительностью до 4 недель), характерных признаков, определяемых при выслушивании легких, и отсутствия другого объяснения симптомам.
Применяются ли антибиотики для лечения острого бронхита?
Острый бронхит – обычно самопроходящее заболевание.
Так как возбудителями подавляющего большинства случаев являются вирусы, использование антибиотиков обычно не оказывает значимого влияния ни на течение болезни, ни на риск осложнений, но может быть связано с развитием нежелательных реакций.
Однако появление второй волны лихорадки или отсутствие тенденции к улучшению симптомов после 7-го дня болезни могут быть признаками бактериальной инфекции. В таких случаях бывает показано лечение антибиотиком. Выбор лекарства основывается на предположении о наиболее вероятных возбудителях заболевания, что обычно определяется особенностями течения заболевания либо результатами дополнительного лабораторного обследования (например, определение ДНК микоплазм или хламидий в мазке из носоглотки методом ПЦР).
Чем можно облегчить кашель ребенку при остром бронхите?
Данные о пользе противокашлевых, отхаркивающих средств и муколитиков очень ограниченны и противоречивы. Имеются данные, что использование подобных средств может быть, наоборот, связано с увеличением выраженности и длительности симптомов, в частности у маленьких детей.
Предполагается, что обильное теплое питье и обеспечение влажного прохладного воздуха способны немного облегчить выраженность респираторных симптомов.
Детям старше 1 года для облегчения кашля в ночное время можно дать мед по ½–1 чайной ложке за 30 минут до сна.
При бронхообструктивном синдроме, когда появляется затрудненное свистящее дыхание и/или частый, навязчивый кашель, а врач выслушивает сухие хрипы над всей поверхностью легких, в части случаев могут быть эффективны бронхорасширяющие средства, применяемые через небулайзер.
Глава 12
Коклюш
Как можно заразиться коклюшем?
Возбудителем коклюша является бактерия
Является высокозаразным заболеванием, источник инфекции – больной человек или носитель.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. В окружающей среде возбудитель коклюша неустойчив и сохраняет жизнеспособность в респираторных жидкостях всего несколько часов.
Заболевший человек заразен до 5 суток от начала лечения антибиотиком. Без лечения выделение возбудителя продолжается до 3 недель, а неинтенсивное выделение может сохраняться и до 6 недель.
Через какое время после заражения появляются симптомы болезни?
Инкубационный период при коклюше составляет от 6 до 21 дня (чаще всего 7—10 дней).
Когда можно заболеть коклюшем?
Заболевание встречается круглый год, но максимум заболеваемости бывает в летние месяцы. Циклические подъемы происходят каждые 2–5 лет.
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости в индустриальных странах. Причина до конца не ясна, и среди возможных объяснений могут быть повышение информированности врачей и пациентов об этой инфекции, появление более чувствительных лабораторных методов исследования, снижение охвата вакцинацией, генетические изменения возбудителя.
Как протекает эта инфекция?
Примерно у трети людей развивается классический коклюш, или «стодневный кашель» (чаще всего встречается у невакцинированных детей младше 10 лет).
Примерно у половины людей инфекция протекает в бессимптомной форме, но при этом они могут быть источником инфекции.
У остальных развивается заболевание, клинически неотличимое от ОРВИ (чаще у подростков, взрослых и вакцинированных против коклюша).