Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 13)
Симптомные формы бывают несколько чаще у девочек, а также у детей с ожирением и бронхиальной астмой.
Как протекает классический коклюш?
Для него характерны три периода заболевания, которые называются катаральный период, пароксизмальный период и период разрешения.
Что происходит в катаральный период коклюша?
Длительность около 1—2 недель.
Симптомы болезни в этот период практически неотличимы от симптомов ОРВИ: кашель, насморк, возможно небольшое повышение температуры.
Однако, в то время как при большинстве случаев ОРВИ максимальная выраженность кашля бывает обычно на 2–6-е сутки болезни, а затем интенсивность постепенно уменьшается, при коклюше интенсивность кашля продолжает нарастать. При ОРВИ отделяемое из носа с течением болезни часто становится более густым и может менять цвет, а при коклюше часто так и остается водянистым.
В данный период ребенок наиболее заразен для окружающих.
Что происходит в пароксизмальный период коклюша?
За катаральным периодом следует пароксизмальный период, длительность которого обычно бывает от 2 до 8 недель.
Отмечаются приступы кашля нарастающей интенсивности, более выраженные в ночное время. Характерны частые кашлевые толчки, между которыми практически отсутствуют дыхательные движения, а приступы часто заканчиваются характерным шумным вдохом («репризы») или рвотой.
Что происходит в период разрешения?
Уменьшение приступов кашля на протяжении нескольких недель или месяцев, однако они могут вновь нарастать во время заболевания ОРВИ в этот период.
Какие осложнения бывают при коклюше?
Судороги (у 1–2 % детей младшего возраста), пневмония (поражение легких – одно из самых частых осложнений коклюша), а также осложнения, связанные с интенсивным кашлем: носовые и конъюнктивальные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, выпадение прямой кишки, перелом ребер.
Дети, переболевшие классическим коклюшем, имеют незначительно более высокий риск развития эпилепсии в более старшем возрасте.
Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 случаев смерти от коклюша, в основном у младенцев в возрасте младше 6 месяцев.
Какие особенности течения коклюша у маленьких детей?
У детей первых 6 месяцев жизни катаральный период часто отсутствует, чаще развиваются осложнения: апноэ (эпизоды остановки дыхания, бывает у 26 % детей), судороги (у 1–2 % детей), пневмония.
Эпизоды остановки дыхания могут быть единственным признаком инфекции у младенцев.
Какие изменения бывают в клиническом анализе крови при коклюше?
У ⅔ детей встречаются увеличение общего количества лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов.
Каким образом происходит подтверждение диагноза коклюша?
Для начала лечения подтверждения диагноза лабораторными методами не требуется. Обследование на коклюш проводится детям с кашлем при отсутствии его облегчения или нарастанием интенсивности после 7-го дня болезни.
При кашле длительностью менее 3 недель проводится определение ДНК возбудителя в мазке из носоглотки методом ПЦР или бактериологическое исследование. Большое значение для диагностики имеет правильная техника забора материала. Мазки, полученные из передних отделов носа, исследовать обычно бессмысленно.
При кашле длительностью более 3 недель у детей старше 4 месяцев проводится определение специфических антител в крови.
Чем можно облегчить кашель при коклюше?
Лекарственные средства (такие как противокашлевые и антигистаминные средства, бронхорасширяющие средства и глюкокортикостероидные гормоны) обычно неэффективны или очень малоэффективны для облегчения кашля при коклюше.
Предпочтительно избегать триггеров, которые вызывают усиление кашля (физическая активность, холодный воздух, манипуляции с носом и горлом ребенка).
В каких случаях будет проводиться лечение антибиотиком?
Антибактериальное лечение, начатое в первые 7 дней болезни, может уменьшать длительность и выраженность кашля, но диагноз крайне редко бывает установлен в это время.
Антибактериальное лечение, начатое в пароксизмальный период, не влияет на длительность и выраженность кашля, но значительно сокращает длительность выделения возбудителя.
Начало лечения антибиотиком обычно имеет смысл:
• В первые 3 недели от начала кашля у детей старше 1 года и в первые 6 недель у детей младше 1 года.
• В первые 6 недель детям, контактирующим с лицами из групп риска – детьми младше 1 года, беременными женщинами, лицами с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями легких, а также лицами, контактирующими с детьми младше 1 года.
После шестой недели от начала заболевания начинать лечение антибиотиком не имеет смысла.
Когда ребенок после перенесенного коклюша может посещать детский сад или школу?
В России, согласно санитарным правилам, действующим на момент написания этого текста, все больные коклюшем, выявленные в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания.
Что делать при контакте с известным больным коклюшем?
Следует обратиться к врачу. После близкого контакта с известным больным коклюшем проведение профилактического лечения антибиотиком снижает риск развития заболевания у контактных людей. Проводить профилактическое лечение имеет смысл в первые 21 день от начала заболевания у человека, являющегося источником инфекции.
Близкими контактными считаются лица, проживающие совместно в одном жилом помещении, имеющие контакт лицом к лицу на расстоянии менее метра, прямой контакт с респираторными жидкостями заболевшего, находящиеся в закрытом помещении вместе с больным человеком в течение 1 часа и более.
Как снизить риск заболевания коклюшем?
Вакцинация – единственный известный способ снижения риска заболевания коклюшем. Применяются бесклеточные и цельноклеточные вакцины.
Цельноклеточные вакцины в целом несколько более эффективны, но их использование связано с большей частотой развития нежелательных реакций (повышение температуры, фебрильные судороги, недомогание, боль и покраснение в месте инъекции).
Эффективность вакцинации в предотвращении классического коклюша у детей составляет в среднем около 85 % после завершения полного курса. Напряженность иммунитета и эффективность вакцинации снижаются с течением времени (около 98 % в течение первого года после завершенного курса и около 70 % через 5 лет после него).
Вакцинация бесклеточными вакцинами скорее всего менее эффективна в предотвращении носительства возбудителя коклюша и распространения инфекции.
Вакцинация против коклюша беременных женщин снижает риск заболевания у детей первых месяцев жизни (однако не во всех странах вакцина зарегистрирована для применения у беременных женщин).
Нужна ли вакцинация тем, кто уже переболел?
Да, напряженность иммунитета после перенесенной инфекции снижается через несколько лет, и возможны повторные заболевания.
Глава 13
Внебольничная пневмония, или «воспаление легких»
Что такое внебольничная пневмония?
Пневмонией обычно обозначается инфекционное поражение легких.
Заболевание, приобретенное вне лечебных учреждений, называют внебольничной пневмонией, а развившуюся после 48 часов пребывания в лечебном учреждении – внутрибольничной. Такое деление возникло в связи со значительными различиями в причинах и в подходах к лечению.
Кто и когда болеет внебольничной пневмонией?
В индустриальных странах среди детей младше 5 лет внебольничной пневмонией заболевает примерно 1 из 300 детей в год, а среди детей любого возраста примерно 1 из 700 детей в год. Мальчики болеют несколько чаще девочек.
Внебольничная пневмония встречается на протяжении круглого года, но большинство случаев заболевания отмечается в холодное время года, что, по всей видимости, связано с тем, что в это время года люди больше времени проводят в закрытых помещениях и транспорте, в тесном контакте друг с другом, работают школы и детские сады, а помещения проветриваются в гораздо меньшей степени.
Внебольничной пневмонией чаще болеют дети, посещающие детский сад, дети из больших семей, а также из тех, где хотя бы один из родителей является курильщиком.
Дети с врожденными пороками сердца, хроническими заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями и иммунодефицитами более склонны к развитию пневмонии и более тяжелому ее течению.
В среднем около половины случаев внебольничной пневмонии у детей приводят к госпитализации, однако с внедрением массовой вакцинации против пневмококковой инфекции необходимость в госпитализации значительно снизилась.
Почему возникает внебольничная пневмония?
Самыми частыми возбудителями являются разнообразные респираторные вирусы. Вирусные пневмонии у детей чаще всего бывают связаны с респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом гриппы А, вирусами парагриппа 1–3-го типов, аденовирусами и многими другими.
В странах с массовой вакцинацией против пневмококковой инфекции вирусы являются возбудителями примерно 80 % пневмоний у детей младше 2 лет и примерно 50 % пневмоний у детей младше 5 лет.
Среди бактериальных возбудителей наиболее распространены пневмококки