Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 15)
Кашель обычно проходит в течение ближайшего месяца, но в некоторых случаях может сохраняться и до нескольких месяцев. У части детей после перенесенной пневмонии может сохраняться умеренная одышка при физической нагрузке в течение нескольких месяцев.
Какая существует профилактика внебольничной пневмонии?
Вакцинация против пневмококковой инфекции значимо снижает риск развития пневмококковой пневмонии – самой частой причины необходимости госпитализации в связи с внебольничной пневмонией, а также несколько снижает риск развития внебольничной пневмонии, связанной с другими возбудителями. Вероятно, это связано с тем, что пневмококки принимают активное участие в развитии пневмоний, спровоцированных другими возбудителями.
Вакцинация против гемофильной инфекции типа b предотвращает развитие тяжелых пневмоний, вызванных данным возбудителем.
Вакцинация против гриппа снижает риск заболевания гриппом, первичной вирусной и вторичных бактериальных пневмоний с ним связанных.
Глава 14
Инфекция мочевых путей
Что такое инфекция мочевых путей?
Инфекция мочевых путей – инфекционное заболевание с поражением любого отдела мочевыделительной системы.
Инфекции мочевых путей могут также обозначаться как пиелонефрит (инфекция мочевой системы с преимущественным поражением почек) и цистит (инфекция мочевой системы с преимущественным поражением мочевого пузыря). Однако во многих случаях бывает поражение и верхних, и нижних отделов мочевой системы либо четко разграничить их невозможно, поэтому часто используется общее наименование – инфекция мочевых путей.
Почему возникают инфекции мочевых путей?
Самым частым возбудителем заболевания являются бактерии кишечные палочки
Более редкими возбудителями являются другие бактерии, такие как клебсиеллы
Многие возбудители инфекций мочевых путей являются частью нормальной микрофлоры кишечника человека. Большинство заболеваний возникает в результате восходящей инфекции после колонизации слизистых оболочек и кожи вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Вирусы, такие как аденовирусы и энтеровирусы, – нечастые возбудители инфекций мочевых путей.
Кто болеет инфекциями мочевых путей?
Инфекции мочевых путей – одно из самых частых заболеваний, связанных с бактериальными инфекциями, в детском возрасте.
На первом году жизни они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Около 3,7 % мальчиков и около 2 % девочек имеют по крайней мере один эпизод инфекции мочевых путей в возрасте до 1 года.
В возрасте старше 1 года чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Около 3 % девочек и около 1 % мальчиков имеют по крайней мере один эпизод инфекции мочевых путей в возрасте от 1 года до периода полового созревания.
В раннем возрасте мальчики, которым проводилось обрезание крайней плоти, болеют инфекциями мочевых путей в 2–4 раза реже в сравнении с остальными мальчиками.
Факторами риска развития заболевания также являются врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, функциональные расстройства мочеиспускания, запоры, сахарный диабет и ведение половой жизни.
Недавний курс лечения антибиотиком может повышать риск развития инфекций мочевых путей за счет подавления нормальной микрофлоры на слизистых оболочках и коже вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и заселения этой области бактериями, способными вызывать инфекцию мочевых путей.
Существует также генетическая предрасположенность.
Повышает ли риск развития инфекций мочевых путей купание детей в пенной воде, до конца не ясно, однако такие средства могут вызывать раздражение слизистых оболочек половых органов и провоцировать симптомы, которые могут быть расценены как инфекция мочевых путей.
Какими симптомами проявляются инфекции мочевых путей?
Повышение температуры тела нередко является единственным симптомом заболевания, особенно у маленьких детей. Инфекция мочевых путей – причина примерно 7–12 % случаев повышения температуры тела без других симптомов у детей в возрасте младше 2 лет.
Изменение запаха мочи не является надежным симптомом. В одном из исследований было показано, что родители 53 % детей с инфекцией мочевых путей считали запах мочи ребенка необычным, но то же самое отмечали родители 32 % детей, не имеющих заболевания.
Старшие дети могут жаловаться на болезненность при мочеиспусканиях, частые мочеиспускания малыми порциями, ложные позывы к мочеиспусканию, боли в животе или боли в пояснице. Появление недержания мочи также может быть признаком заболевания.
Инфекции мочевых путей с поражением почек (пиелонефрит) обычно протекают с повышением температуры тела выше 38,0—38,5 ºС и нарушением общего самочувствия, а для инфекций нижних отделов характерно преобладание симптомов, связанных с мочеиспусканиями.
Каким образом врачи устанавливают диагноз инфекции мочевых путей?
Результаты общего анализа мочи или экспресс-исследование мочи с помощью тест-полосок на приеме у врача позволяют заподозрить наличие заболевания, а результаты бактериологического исследования мочи (посев) подтверждают диагноз.
Основные признаки, позволяющие заподозрить инфекцию мочевых путей по результату общего анализа мочи или экспресс-исследования мочи с помощью тест-полосок у ребенка с вероятными симптомами этого заболевания, – положительные нитриты, лейкоцитарная эстераза, лейкоциты, эритроциты и бактерии.
Ни один из показателей и никакая их комбинация не являются точными маркерами инфекции мочевых путей и позволяют лишь заподозрить наличие заболевания.
Разработаны математические модели, позволяющие предсказать вероятность наличия инфекции мочевых путей у ребенка в зависимости от факторов риска и изменений в анализах мочи.
Для подтверждения диагноза используется бактериологическое исследование мочи (посев мочи), но для получения его результатов необходимо несколько дней, поэтому лечение часто начинается до их получения, а после оно может быть продолжено, заменено на другое или отменено.
Для мочи, собранной со струи, имеет значение выделение бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей, в количестве 105КОЕ/мл и более. Однако в некоторых клинических ситуациях и более низкое количество может считаться значимым. В большинстве случаев выделение бактерий в низком количестве или выделение двух и более видов бактерий говорит скорее о контаминации образца мочи (загрязнение во время сбора).
Важно собрать мочу для бактериологического исследования до начала лечения антибиотиком, иначе высока вероятность ложноотрицательных результатов.
Очень важна техника сбора. Моча, собранная с помощью мочесборника, непригодна для этого исследования в связи с высокой частотой ложноположительных результатов. Положительный результат посева мочи, полученной из мочесборника, не говорит ни о чем, и может иметь значение только отрицательный результат.
Как правильно собрать анализ мочи для исследования?
Сбор мочи для анализа с помощью мочесборников достаточно прост и удобен, но связан с очень высокой частотой ложноположительных результатов, что связано с контаминацией. При бактериологическом исследовании мочи, собранной таким образом, ее частота бывает до 60—80 %, то есть большинство положительных результатов будут ложноположительными, что может приводить к высокой частоте избыточного лечения и избыточных госпитализаций.
Самая низкая частота контаминации встречается при сборе мочи с помощью надлобковой аспирации (около 1 %) и при катетеризации мочевого пузыря (около 6–12 %), но недостатками этих методов являются инвазивность, болезненность и неприятие их родителями маленьких пациентов.
«Золотой серединой» для большинства случаев у маленьких детей может быть сбор мочи со струи. Частота контаминации при таком способе забора анализа составляет около 10–26 %.
Так как подловить момент самопроизвольного мочеиспускания у младенцев бывает непросто, может быть использована методика «стимуляции мочевого пузыря».
Эта методика наиболее эффективна у младенцев первых 6 месяцев жизни. С возрастом эффективность снижается. Стимуляция приводит к мочеиспусканию у 89 % детей первого месяца жизни и у 29 % детей старше 1 года. Недостатком является необходимость участия двух-трех человек, что не всегда доступно в домашних условиях.
Стимуляция мочевого пузыря проводится следующим образом:
• Приложите малыша к груди или бутылочке примерно на 20 минут.
• Очистите гениталии с помощью воды и мыла или антисептика.
• Один человек удерживает ребенка за подмышки в висячем положении – у мальчиков ножки свободно свисают, а у девочек согнуты в тазобедренных суставах.
• Второй человек стоит наготове с контейнером для сбора мочи.
• Третий человек проводит мягкие нажатия на область мочевого пузыря с частотой около 100 раз в минуту в течение 30 секунд (всего около 50 нажатий), затем в течение 30 секунд проводит массаж поясничной области рядом с позвоночником и повторяет этот цикл до появления мочеиспускания. Предпочтительно собрать среднюю порцию мочи.