Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 17)
• Рвота желчью нередко бывает при вирусных кишечных инфекциях, но может быть симптомом кишечной непроходимости.
• Понос длительностью более 7 дней может быть признаком бактериальной или паразитарной инфекции, а также других заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих дополнительного обследования и лечения.
• Интенсивная боль в животе может быть признаком бактериальной кишечной инфекции, острого аппендицита.
• Значительное увеличение объема или частоты мочеиспусканий может быть признаком сахарного диабета.
• Необычная вялость, сонливость, нарушение сознания, выраженное нарушение самочувствия, судороги, отсутствие мочеиспусканий в течение 8—12 часов могут указывать на выраженное обезвоживание или заболевания нервной системы.
• Частая неукротимая рвота, обильный частый водянистый понос или невозможность поить ребенка могут приводить к быстрому развитию обезвоживания.
• Недавнее путешествие в другие страны, употребление небезопасной пищи, такой как сырое или недостаточно термически обработанное мясо или яйца, моллюски, непастеризованное молоко и продукты из него, непитьевая вода, контакт с сельскохозяйственными животными, домашними животными с поносом, рептилиями, недавний прием антибиотиков – в таких случаях понадобится дополнительное обследование на бактериальные и/или паразитарные инфекции.
Каким образом проводится лечение кишечных вирусных инфекций?
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Эффективных противовирусных средств, действующих на возбудителей кишечных инфекций, нет.
Основа лечения – восстановление потерь жидкости и солей.
Как можно быстро оценить степень обезвоживания у ребенка?
Для быстрой оценки степени обезвоживания может быть использована шкала Clinical Dehydration Scale (CDS):
• Впечатление о ребенке: 0 баллов – нормальный, 1 балл – испытывает жажду, беспокойный или несколько вялый, 2 балла – сонливый, вялый.
• Глаза: 0 баллов – нормальные, 1 балл – слегка запавшие, 2 балла – сильно запавшие.
• Слизистые оболочки, язык: 0 баллов – влажные, 1 балл – липкие, 2 балла – сухие.
• Слезы при плаче: 0 баллов – текут, 1 балл – мало, 2 балла – отсутствуют.
Интерпретация результата: 0 баллов – отсутствие обезвоживания, 1–4 балла – нетяжелое обезвоживание, 5–8 баллов – тяжелое обезвоживание.
Что делают при тяжелом обезвоживании?
Тяжелое обезвоживание или невозможность принимать жидкость через рот – показание к госпитализации и внутривенному введению жидкости.
Что делают при нетяжелом обезвоживании или отсутствии обезвоживания?
В таких случаях понадобится применение растворов для восстановления потерь жидкости и солей. Оптимальными для детей являются растворы с осмолярностью 245 мосмоль/л.
При отсутствии обезвоживания можно предлагать их ребенку в качестве дополнительной жидкости – на каждый эпизод жидкого стула или рвоты дополнительно выпивать 50–100 мл детям с массой тела менее 10 кг (до 500 мл в сутки) и 100–200 мл детям с массой тела более 10 кг (до 1 литра в сутки).
Признаки обезвоживания являются поводом для обращения за медицинской помощью в ближайшее время. При нетяжелом обезвоживании понадобится восполнение потерь жидкости – выпоить ребенку раствор в объеме 50–100 мл на 1 кг массы тела ребенка в течение 3–4 часов. Удобнее всего выпаивать ребенка порциями по 5 мл каждые 1–2 минуты из ложки или шприца, так как большие объемы жидкости могут вызывать рвоту.
Какую еду можно давать ребенку с вирусной кишечной инфекцией?
Нет необходимости ограничивать питание ребенка при наличии у него аппетита.
По всей видимости, лучше всего во время кишечных инфекций переносятся продукты, богатые сложными углеводами (макароны, рис, картофель), нежирное мясо и йогурт, а еда и питье с высоким содержанием простых сахаров, особенно фруктовые соки и газированные напитки, и жиров может увеличивать выраженность поноса.
В части случаев употребление цельного молока может увеличивать длительность поноса в связи с развитием временной самопроходящей непереносимости молочного сахара – лактозы.
Рекомендуется продолжение грудного вскармливания, и вопреки распространенному мифу оно может уменьшать частоту, объем и длительность жидкого стула.
Понадобится ли принимать антибиотики?
Антибиотики не применяются для лечения вирусных кишечных инфекций, так как они не действуют на вирусы и могут увеличивать длительность симптомов болезни за счет подавления нормальной микрофлоры кишечника.
Могут ли лекарства влиять на длительность поноса при вирусных кишечных инфекциях?
На основании результатов исследований невысокого качества можно предполагать, что диосмектит может сокращать длительность поноса примерно на одни сутки, но не влияет на частоту госпитализации и необходимости внутривенного введения жидкости.
Эффективны ли пробиотики при лечении вирусных кишечных инфекций?
Результаты исследований применения пробиотиков (препаратов, содержащих «полезные» бактерии) при кишечных инфекциях очень противоречивы, а сами исследования в основном низкого качества.
Клинические исследования пробиотиков, содержащих
Используются ли противорвотные средства?
Возможная польза от использования противорвотных средств далеко не всегда превышает возможный вред, поэтому при лечении кишечных инфекций в домашних условиях они рутинно не применяются.
Какая существует профилактика вирусных кишечных инфекций?
Мытье рук с мылом и вакцинация младенцев против ротавирусной инфекции.
Насколько эффективна вакцинация против ротавирусной инфекции?
В индустриальных странах вакцинация предотвращает 92 % случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 1 года и 82 % случаев у детей в возрасте до 2 лет. Эффективность в предотвращении необходимости госпитализации, связанной с ротавирусной инфекцией, около 90 %.
Вакцинация против ротавирусной инфекции не защищает от кишечных инфекций, вызванных другими возбудителями.
Глава 16
Кишечный сальмонеллез
Что такое кишечный сальмонеллез?
Кишечный сальмонеллез – самая частая бактериальная кишечная инфекция у детей.
Какие бактерии вызывают сальмонеллез?
В настоящее время возбудителей сальмонеллеза человека относят к одному подвиду бактерий –
Ранее различные серотипы подвида считались отдельными видами –
Как можно заразиться кишечным сальмонеллезом?
Многие разновидности сальмонелл, способные вызывать заболевание человека, являются распространенными обитателями кишечника и половых путей большого количества видов животных.
Основной путь передачи инфекции – пищевой. Чаще всего мясо птицы, яйца и продукты из них. Описаны вспышки заболевания, связанные с потреблением других продуктов: мясо, рыба, молоко, мороженое, сыр, майонез, свежие овощи и фрукты, ореховая паста, специи, растительные лекарственные препараты, молочная смесь для детского питания.
Грудное вскармливание снижает риск сальмонеллеза у младенцев, особенно в возрасте младше 6 месяцев.
Большое количество случаев связано с контактом с животными: рептилии и амфибии (черепахи, змеи, ящерицы, лягушки), домашняя птица (курица, утки), реже домашние питомцы (кошки, собаки, хомяки, мыши).
Иногда передача инфекции может быть связана с контактом с заболевшим человеком.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов?
Инкубационный период составляет чаще всего от 6 до 72 часов.
Какие симптомы бывают при кишечном сальмонеллезе?
Проявления неотличимы от кишечных инфекций, вызванных другими возбудителями, – понос (возможно появление прожилок крови в стуле, особенно у маленьких детей), рвота, боли в животе, повышение температуры тела.
Как протекает заболевание?
Температура обычно проходит через 2—3 дня, а понос – в течение 4—10 дней.
В большинстве случаев инфекция протекает в легкой или бессимптомной форме, проходит самостоятельно, не диагностируется и не регистрируется. Однако часть случаев, особенно у маленьких детей, может протекать в тяжелой форме.
Факторами риска тяжелого течения заболевания являются возраст младше 1 года и высокая инфицирующая доза сальмонелл.
Осложнения встречаются нечасто – сальмонеллезный менингит (поражение оболочек головного мозга), пневмония (поражение легких), остеомиелит (поражение костей), артрит (поражение суставов), эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца и его клапанов).
Как врачи устанавливают диагноз заболевания?
Стандарт диагностики кишечного сальмонеллеза – бактериологическое исследование кала. Обычно требуется несколько дней до готовности результата анализа. Другой метод – определение ДНК возбудителя в кале методом ПЦР.