Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 18)
Какое лечение обычно проводится?
В большинстве случаев оно не отличается от лечения других кишечных инфекций: восстановление потерь жидкости и солей, жаропонижающие средства по необходимости.
Когда могут понадобиться антибиотики?
Лечение антибиотиками обычно не проводится детям старше 1 года без иммунодефицита при легком и средней тяжести кишечном сальмонеллезе, так как известно, что подобное лечение не сокращает длительность болезни, приводит к увеличению длительности бактериовыделения и может быть связано с развитием нежелательных реакций.
Лечение антибиотиком может быть показано:
• при тяжелом течении заболевания – необходимость госпитализации, длительная или высокая лихорадка, понос 10 раз в сутки и более;
• для детей с высоким риском осложнений – дети первого года жизни, дети с иммунодефицитом, серьезными пороками сердца и серповидноклеточной анемией.
Выбор антибиотика проводится с учетом чувствительности выделенного возбудителя при бактериологическом исследовании. При необходимости начала лечения в отсутствие данных о чувствительности возбудителя врачи учитывают региональные особенности возбудителей, так как устойчивость сальмонелл к антибиотикам растет во многих регионах мира.
Как долго может продолжаться выделение возбудителя после перенесенной инфекции?
В среднем на протяжении 5 недель, а у детей младше 5 лет – 7 недель. У 1 % детей, перенесших сальмонеллез, выделение возбудителя сохраняется более 1 года. Нередко бактериовыделение бывает периодическим.
Лечение антибиотиками может увеличивать длительность бактериовыделения. Какую роль играют бактериовыделители в распространении инфекции, до конца неизвестно.
Какая существует профилактика кишечного сальмонеллеза?
Для профилактики необходима термическая обработка продуктов птицеводства и животноводства.
Детям младше 5 лет не стоит играть с домашней птицей, амфибиями и рептилиями. До 75–90 % рептилий являются носителями сальмонелл и периодически выделяют их.
После контакта с животными, кормом для животных, манипуляциями с термически не обработанными продуктами птицеводства и животноводства стоит помыть руки с мылом.
Для манипуляций с термически не обработанными мясом и яйцами необходимо использовать отдельную посуду (например, не нарезать свежие овощи там же, где до этого держали сырое мясо).
Глава 17
Кампилобактериоз
Что такое кампилобактериоз?
Кампилобактериоз – одна из самых распространенных бактериальных кишечных инфекций. Возбудителями у человека чаще всего являются бактерии
Как можно заразиться кампилобактериозом?
Кампилобактер – обитатель кишечника и половых путей большого количества видов животных, в особенности птиц.
Около половины случаев кампилобактериоза связано с использованием мяса курицы. Однако заражение возможно при использовании практически любого мяса, в том числе крупного рогатого скота, овец, свиней.
Обычно оно происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса или при распространении возбудителя на другие продукты во время приготовления пищи. Нередко это случается при нарезке овощей для салата на немытой доске после пребывания на ней сырого мяса, при нарезании овощей немытым ножом, также используемым для сырого мяса, при загрязнении рядом расположенных продуктов или кухонных поверхностей при мытье и обработке сырого мяса.
Заражение возможно также при питье воды из открытых источников или при употреблении сырого молока.
Источником инфекции для детей могут быть домашние кошки и собаки с поносом, которые получают инфекцию при поедании сырого мяса или при питье воды из открытых источников. Описаны случаи заболевания после посещения «контактных зоопарков».
Передача инфекции от человека к человеку происходит нечасто.
Кто, где и когда обычно болеет кампилобактериозом?
Заболевание встречается по всему миру. В умеренных широтах Северного полушария большинство случаев регистрируется в летнее время. В индустриальных странах оно является причиной от 1 до 13 % случаев поноса у детей.
Выраженность заболевания во многом зависит от возраста. Маленькие дети переносят инфекцию в основном в легкой форме, старшие могут иметь более выраженное заболевание, а тяжелые формы инфекции встречаются в основном у взрослых.
В развивающихся странах, где дети с раннего возраста многократно и регулярно встречаются с кампилобактером, повторные инфекции в старшем детском возрасте и у взрослых практически всегда протекают бессимптомно.
Помимо возраста, тяжесть во многом зависит от полученной инфицирующей дозы возбудителя.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
Инкубационный период при кампилобактериозе обычно составляет 2—3 дня (может быть от 1 до 7 дней).
Как протекает кампилобактериоз у детей?
Основными симптомами заболевания являются понос, повышение температуры тела, боли в животе и рвота.
Примерно в половине случаев у детей в стуле отмечаются видимые прожилки крови, особенно часто это бывает у малышей.
Длительность симптомов у большинства детей составляет менее 7 дней, но возможно и более долгое течение заболевания.
У маленьких на первый план обычно выходят понос и рвота, а у старших – боли в животе и повышение температуры тела. Боли в животе у старших детей нередко бывают первым симптомом болезни и могут имитировать острый аппендицит.
Кроме того, по всей видимости, кампилобактер и сам способен вызывать острый аппендицит, так как он обнаруживался примерно в 3 % хирургически удаленных воспаленных аппендиксов.
Какие осложнения бывают при этой инфекции?
В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако иногда возможно развитие осложнений.
Примерно у 2,5 % перенесших инфекцию через 1–3 недели от начала заболевания возможно развитие иммунно-опосредованного поражения суставов – реактивный артрит, который проявляется выраженной болью и припухлостью суставов. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы кистей. Длительность заболевания может быть от нескольких недель до нескольких месяцев.
Примерно у 1 из 1000 перенесших инфекцию в течение ближайших месяцев возможно развитие иммунно-опосредованного поражения периферической нервной системы – синдром Гийена-Барре, проявляющийся вялыми параличами. Длительность заболевания у большинства детей бывает до нескольких месяцев.
Каким образом врачи устанавливают диагноз кампилобактериоза?
На основании результатов бактериологического исследования (посева) кала или обнаружения ДНК возбудителя в кале методом ПЦР.
Какое будет проводиться лечение?
Кампилобактериоз у детей в большинстве случаев – самопроходящее заболевание.
Лечение антибиотиком сокращает длительность кишечных симптомов в среднем на сутки. Оно обычно проводится при наличии поноса с кровью, высокой лихорадки, нарастании выраженности симптомов или при длительности симптомов более одной недели.
Лечение кампилобактериоза в большинстве случаев не отличается от лечения других кишечных инфекций – восстановление потерь жидкости и солей, жаропонижающие средства по необходимости.
Возможно ли повторное заболевание?
Да, повторные инфекции возможны, но каждая последующая протекает обычно в более легкой форме или бессимптомно.
Какая существует профилактика?
Мерами профилактики кампилобактериоза могут быть:
• Мытье рук с мылом после туалета, перед едой и после контакта с сырым мясом.
• Термическая обработка продуктов птицеводства и животноводства.
• Использование отдельных кухонных принадлежностей для операций с сырым мясом либо тщательное мытье в теплой мыльной воде после контакта с ним.
• Отказ от употребления непастеризованного или некипяченого молока и продуктов из него.
• Отказ от питья воды из открытых источников.
• Своевременное лечение поноса у домашних животных.
Глава 18
Шигеллез, или бактериальная дизентерия
Что такое дизентерия и что такое шигеллез?
Дизентерией обозначаются кишечные инфекции с преимущественным поражением конечных отделов кишечника (прямой и сигмовидной кишки), характерным симптомом которых является понос с кровью и слизью и болезненностью при его отделении.
Одними из наиболее частых возбудителей являются бактерии шигеллы (
Как можно заразиться?
Шигеллы – одни из самых заразных возбудителей бактериальных кишечных инфекций, и для возникновения заболевания достаточно получить всего с десяток бактерий, что связано с их высокой устойчивостью к действию кислоты желудочного сока.