Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 19)
Резервуаром инфекции является человек. В связи с низкой инфицирующей дозой, которой достаточно для возникновения заболевания, в отличие от многих других бактериальных кишечных инфекций передача инфекции часто происходит непосредственно от заболевшего человека. Также заражение возможно при употреблении загрязненной пищи и воды.
Нередко вспышки заболевания возникают в детских садах, и дети, посещающие его, могут быть источником инфекции для других членов семьи. При домашнем контакте заболевает около 20 % совместно проживающих людей, что наиболее часто происходит при заражении детей младше 4 лет.
В разных регионах преобладают разные возбудители. Например, в индустриальных странах самым распространенным является
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
В большинстве случаев инкубационный период составляет около 2 дней (от 12 часов до 3 дней).
Как протекает шигеллез?
Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела и недомогания. Нередко температура поднимается до высоких значений.
Понос вначале часто водянистый, а затем может становиться слизистым и содержать кровь.
Частым симптомом при этом являются тенезмы – ложные позывы к дефекации, болезненность в процессе, ощущения незавершенности, необходимость интенсивного натуживания и отделение лишь небольшого количества слизистого стула, несмотря на выраженный позыв и натуживание. Тенезмы порой бывают настолько интенсивными, что могут приводить к выпадению прямой кишки.
Частыми симптомами являются отсутствие аппетита, боли в животе и рвота.
Течение во многом зависит от доставшегося возбудителя и возраста ребенка и может широко варьировать от легкого самопроходящего заболевания до тяжелого заболевания с развитием жизнеугрожающих состояний.
Летальность в индустриальных странах менее 1 %, но в развивающихся может достигать 10–30 %.
Каким образом врачи подтверждают диагноз?
Диагноз шигеллеза обычно подтверждается результатами бактериологического исследования (посева) стула или определением ДНК возбудителя в стуле методом ПЦР.
Какое лечение проводится у детей?
В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. При естественном течении длительность симптомов обычно составляет около 5—7 дней, а выделение возбудителя может продолжаться до нескольких недель после выздоровления.
Лечение антибиотиком позволяет сократить длительность поноса примерно на 3 дня, длительность повышения температуры – примерно на 1 день. Также позволяет значительно сократить длительность выделения возбудителя – до 2–5 дней от начала лечения против 1 месяца без лечения. Кроме того, может снижать риск развития осложнений.
При отсутствии результатов чувствительности выделенного при бактериологическом исследовании возбудителя к антибиотикам выбор лекарственного средства определяется возрастом ребенка, тяжестью заболевания и региональными особенностями устойчивости возбудителей к антибиотикам. Один антибиотик может быть заменен на другой после получения результатов определения чувствительности возбудителя или при отсутствии улучшения от лечения в течение 72 часов.
Проводится восстановление потерь жидкости и солей, по необходимости применяются жаропонижающие средства.
Глава 19
Вирусы герпеса
Насколько распространены вирусы герпеса?
Практически все люди, так же как и большинство других позвоночных животных, инфицированы одним или более вирусами герпеса и живут вместе с ними до конца жизни.
Распространенность носительства данных вирусов и возраст их приобретения значительно отличаются в разных регионах, что связано с различиями в образе жизни и скученности населения. В развивающихся странах инфицирование в среднем происходит в более раннем возрасте в сравнении с развитыми странами и распространено более широко.
Как протекают инфекции, вызываемые этими вирусами?
При первичном инфицировании вирусами герпеса нередко развиваются заболевания, симптомы которых зачастую характерны для каждого из вирусов (например, ветряная оспа, герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, младенческая розеола).
После перенесенного обычно самопроходящего заболевания, связанного с первичной инфекцией или бессимптомной первичной инфекцией, вирус остается в организме человека навсегда. В подавляющем большинстве случаев между инфицированным человеком и вирусами герпеса устанавливаются довольно гармоничные отношения.
Периодически происходит их реактивация. В это время они обычно выделяются с биологическими жидкостями человека, тем самым распространяясь в популяции, заражая других. В большинстве случаев она не сопровождается никакими симптомами. Однако возможно появление симптомов заболевания, характерного для реактивации подобных инфекций (опоясывающий лишай, герпес губ).
У людей со значительным нарушением функции иммунной системы (серьезные врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, лечение лекарственными средствами, подавляющими иммунитет, пересадка органов), а также в периоде новорожденности первичная инфекция или реактивация вируса могут приводить к развитию серьезных жизнеугрожающих состояний, в том числе участвовать в развитии некоторых злокачественных новообразований. У ранее здоровых детей вне периода новорожденности серьезные заболевания также возможны, но встречается довольно редко.
Какие вирусы герпеса могут вызывать инфекции у человека?
На сегодняшний день способность вызывать инфекции у человека установлена для 8 типов вирусов герпеса (или 9, в зависимости от того, как считать).
Вирус герпеса 1-го типа (HHV-1 или HSV-1) имеет около 66 % всех людей. Он выделяется со слюной, респираторными жидкостями и содержимым герпетических пузырьков. Заражение детей чаще всего происходит от других членов семьи или в детском коллективе.
Первичная инфекция в детском возрасте в большинстве случаев протекает бессимптомно или в виде герпетического гингивостоматита – распространенного детского заболевания, для которого характерны повышение температуры тела и поражение слизистых оболочек полости рта.
После первичной инфекции вирус обычно остается в нервных клетках тройничного узла.
В дальнейшем время от времени происходит его реактивация, которая у 20—40 % людей сопровождается появлением характерных самопроходящих высыпаний на губах и на коже вокруг рта в виде многокамерных пузырьков, часто называемых «простудой на губах».
Серьезные заболевания, связанные с вирусом герпеса 1-го типа, у ранее здоровых детей встречаются редко. Среди них могут быть поражение головного мозга (энцефалит), паралич лицевого нерва, поражение роговицы глаза (кератит), печени (гепатит) и некоторые другие.
Вирус герпеса 2-го типа (HHV-2 или HSV-2) чаще всего приобретается в более старшем возрасте, так как в основном передается половым путем.
Первичная инфекция у 90 % людей протекает бессимптомно, но возможно возникновение заболевания с поражением слизистых оболочек половых органов, повышением температуры тела и увеличением паховых лимфоузлов. После вирус остается в нервных клетках спинальных нервных узлов. Периодическая его реактивация может сопровождаться появлением характерных пузырьков на слизистых оболочках половых органов.
В целом вирусы герпеса как 1-го, так и 2-го типа способны поражать слизистые оболочки полости рта, половых путей и кожу. Однако наиболее часто вирус герпеса 1-го типа вызывает поражения слизистых оболочек и кожи выше пояса, а вирус герпеса 2-го типа вызывает поражения слизистых оболочек и кожи ниже пояса.
У людей, которые уже приобрели один из этих двух вирусов, первичная инфекция, вызванная другим типом вируса, обычно протекает бессимптомно.
Редкому человеку удается избежать приобретения вируса герпеса 3-го типа, или вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (HHV-3 или VZV). Первичная инфекция обычно протекает в виде ветряной оспы и почти никогда не бывает бессимптомной. После вирус остается в нервных клетках спинальных нервных узлов.
Реактивация в последующем может приводить к развитию опоясывающего лишая – заболевания с характерными высыпаниями в виде группы пузырьков на ограниченном участке кожи, часто сопровождающимися выраженной болью и чувством жжения.
Вирус герпеса 4-го типа, или вирус Эпштейна – Барр (HHV-4 или EBV) широко распространен в популяции людей: он есть примерно у 50 % детей к возрасту 5 лет и почти у 95 % взрослых.
Первичная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. В части случаев возможно развитие инфекционного мононуклеоза, острого тонзиллофарингита без инфекционного мононуклеоза или острого самопроходящего лихорадочного заболевания.
Вирус Эпштейна – Барр связан примерно с 90 % случаев инфекционного мононуклеоза у человека. Чем младше возраст его приобретения, тем чаще первичная инфекция протекает бессимптомно.